Острый конъюнктивит

Конъюнктива – это тонкая прозрачная пленка, покрывающая заднюю часть век и переднюю часть глазного яблока. Конъюнктивит возникает хотя бы раз в жизни, но обычно гораздо чаще, у каждого взрослого. Конъюнктивит бывает острым, подострым и хроническим.

Это воспаление конъюнктивы, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией, а также аллергией, контактом с химическими веществами или различными заболеваниями. Высокая инфекционность связана с вирусным и бактериальным конъюнктивитом. Люди, которые не соблюдают элементарных правил личной гигиены (не мыть руки) или контактируют с инфицированным предметом, принадлежащим больному человеку (например, пользуются тем же полотенцем), подвергаются риску заражения. Кроме того, конъюнктивит может также передаваться воздушно-капельным путем, например, при чихании или кашле. По этой причине любой человек с вирусным или бактериальным конъюнктивитом должен оставаться дома в течение нескольких дней. Однако не заразны: аллергический конъюнктивит. (вызванный шерстью животных, пыльцой, косметикой, парфюмерией) и конъюнктивит, вызванный контактом с моющими средствами.

Острый конъюнктивит чаще всего характеризуется:

• очень сильное кровоснабжение глаза , что проявляется в виде «красных глаз» (также может быть симптомом воспаления роговицы , радужки и цилиарного тела, а также закрытия слезоточивого угла при остром приступе глаукомы ),
• выделения серозного или слизисто-гнойного характера,
• отек конъюнктивы в разной степени выраженный,
• ощущение зуда, жжения, «песок под глазами»,
• светобоязнь ,
• разрыв
• сужение вековой щели.

Последние три симптома вместе известны как триада ирригации.

Заложенность глазного яблока бывает глубокой, поверхностной и смешанной. Тип этой гиперемии указывает на то, является ли конъюнктивит чистым или сложным – например, конъюнктивит и кератит.

Характерные признаки гиперемии конъюнктивы (поверхностной):

• расширение сосудов конъюнктивы, позволяющее проследить их ход,
• более сильное скопление по периметру глаза, чем около роговицы,
• расширенные сосуды движутся вместе с конъюнктивой,
• конъюнктива тускнеет под давлением,
• сужение сосудов происходит быстро после введения адреналина или неосинефрина.

Характеристики цилиарной (глубокой) гиперемии:

• гиперемия возникает в основном вокруг роговицы,
• он неподвижен,
• нет видимого рисунка сосудов, однородного синевато-красного цвета,
• не реагирует на тест на адреналин.

Особенности смешанной гиперемии:

• расширенные сосуды конъюнктивы перекрываются цилиарной гиперемией
• после пробы на адреналин заложенность конъюнктивы исчезает и остается глубокой.

Появление воспаления часто указывает на возможную этиологию заболевания, поэтому стоит вкратце упомянуть, с какими морфологическими особенностями воспалений нам, возможно, придется столкнуться. Мы различаем:

• папиллярное воспаление,
• гигантский папиллит,
• фолликулярное воспаление,
• перепончатое и псевдомембранозное воспаление.

Конъюнктива выглядит как испещренная красными точками, это вызвано разрастанием эпителия конъюнктивы и сопутствующим воспалительным инфильтратом, что вызывает образование бородавок, размеры которых не превышают 1 мм. Этот морфологический тип часто встречается при бактериальных инфекциях и весеннем конъюнктивите .

Возникающие здесь гигантские бородавки крупнее, чем при папиллярном воспалении, имеют диаметр более 1 мм, они более выпуклые, а границы между ними широкие и четкие. Этот вид воспаления – воспалительная реакция конъюнктивы на инородное тело в глазу, связано с ношением контактных линз (особенно мягких и с образованием белковых отложений на линзах), протезов глаза и наличием послеоперационных швов на глазу . Чаще встречается у людей, страдающих бронхиальной астмой, сенной лихорадкой и аллергией на шерсть животных. При весеннем конъюнктивите обнаруживаются многоугольные бородавки, похожие на булыжник.

Этот тип воспалительной реакции заключается в разрастании лимфоидной ткани в рыхлых частях конъюнктивы, так называемых своды. Воспаление фолликулов характерно для вирусных инфекций, хламидийных инфекций и гиперчувствительности к лекарствам.

Воспаление производит богатый белком и богатый фибрином экссудат, который коагулирует на поверхности конъюнктивы с образованием белых мембран. При мембранозном воспалении разделение мембран вызывает кровотечение субстрата (например, дифтерия), тогда как при псевдомембранозном воспалении мембраны выделяются из субстрата и могут быть удалены бескровно (например, тяжелые аденовирусные или гонококковые инфекции).

В связи с этиологией конъюнктивита мы разделяем на четыре основные группы:

• конъюнктивит, вызванный инфекцией
• конъюнктивит, не вызванный инфекцией
• аутоиммунный конъюнктивит
• другие воспалительные заболевания конъюнктивы

Вызвано различными факторами:

• физические – свет, ветер, пыль, раздражение глаз из-за ненормально растущих ресниц,
• химические – пары, дым, раздражающие газы,
• неправильная коррекция аномалий рефракции (неправильные очки).

Он характеризуется диффузной гиперемией и может сопровождаться папулезной реакцией. Это воспаление может быть реакцией на самолечение сосудосуживающими препаратами для облегчения симптомов нелеченого неинфекционного конъюнктивита.

Недостаточное слезоотделение и ненормальный состав слезной пленки составляют синдром сухого глаза, основными симптомами которого являются ощущение инородного тела под веками, жжение и светобоязнь с тенденцией к усилению симптомов утром.

• Хронический рецидивирующий аллергический конъюнктивит.
• Атопический конъюнктивит и кератит.
• Весенний конъюнктивит и кератит.
• Конъюнктивит, вызванный контактными линзами.

• Острый, гнойный конъюнктивит – это так называемый простой бактериальный конъюнктивит, характеризующийся быстрым началом, продолжительностью около 2 недель и в основном у детей. Обычно это вызвано бактериями, передающимися через грязные руки, иногда через нос или носовые пазухи. Наиболее частыми причинами являются Streptococcus pneumoniae (он может вызывать псевдомембранозное воспаление) , Haemophilus influenzae, золотистый стафилококк.
• Гонококковый конъюнктивит – Neisseria gonorrhoeae является этологическим фактором этой инфекции, которая возникает внезапно и характеризуется тяжелой пиореей и отеком век. Чаще всего встречается у новорожденных, у 2-4. через день после рождения и вызван передачей инфекции из половых путей матери.

• Трахома – вызванная Chlamydia trachomatis , которую когда-то называли «воспалением глаз в Египте», представляет собой особенно тяжелый хронический конъюнктивит, ведущий к слепоте.
• Хламидийный конъюнктивит у новорожденных – это острое гнойное воспаление, вызванное инфекцией Chlamydia oculogenitalis, передающейся из половых путей матери, напоминает гонококковую инфекцию, но протекает менее тяжело и первые симптомы появляются через 1-2 недели.
• Включение конъюнктивита у взрослых – вызванного Chlamydia oculogenitalis, обычно возникает в сочетании с уретритом у мужчин и воспалением шейки матки у женщин, это может быть вызвано прямой инфекцией через контакт с выделениями из половых органов или косвенно, например, в бассейнах ( ).

• Аденовирусный конъюнктивит – вызывается аденовирусами, передающимися при контакте с выделениями из глаз и дыхательных путей, инфицированными предметами и использованием загрязненных бассейнов. Аденовирусы вызывают простой фолликулярный конъюнктивит, фарингоконъюнктивальную лихорадку и широко распространенный кератоконъюнктивит.
• Герпетический конъюнктивит – всегда сопровождает герпетический кератит.
• Конъюнктивит, сопровождающий оспу (herpes zoster ophtalmicus) – конъюнктивит также возникает при детских инфекционных заболеваниях. Это также может произойти после вакцинации против оспы из-за передачи вируса осповакцины в конъюнктивальный мешок.

• Конъюнктивит в течении кутоко-слизистых синдромов: синдром Стивенса-Джонсона.
• Рубцовый пемфигоид.
• Верхний лимбальный конъюнктивит и кератит.
• Псевдо-дифтерийный конъюнктивит.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.