Меню Закрыть

Острый и хронический интерстициальный нефрит

Острый и хронический интерстициальный нефрит

Интерстициальный нефрит может быть острым или хроническим. Причиной нефрита могут быть: лекарства, токсины, болезни обмена веществ, бактерии, вирусы. Симптомы заболевания – лихорадка, олигурия, кожные изменения, дополнительно при хроническом нефрите – слабость, тошнота, рвота, анемия, гипертония. Лечение и прогноз зависят от степени почечной недостаточности.

Острый и хронический интерстициальный нефрит Fotolia

Что такое интерстициальный нефрит?

Интерстициальный нефрит – это общее название воспалительного процесса, протекающего в почках. У этого процесса много возможных причин. Из-за локализации продолжающегося воспалительного процесса в почке, а точнее в интерстиции почки, другое название этого заболевания – тубулоинтерстициальный нефрит.

Течение интерстициального нефрита может быть острым или хроническим, а триггеры можно в целом классифицировать как инфекционные и неинфекционные. Клинические симптомы интерстициального нефрита в основном связаны с нарушением функции почек и воспалительным процессом в организме.

В зависимости от динамики продолжающегося воспаления будут преобладать симптомы острой или хронической почечной недостаточности. Быстрое выявление и устранение возбудителя интерстициального нефрита – ключевой метод лечения и защиты почек от необратимого повреждения, которое приводит к хронической почечной недостаточности.

Интерстициальный нефрит – причины

В целом факторы, вызывающие интерстициальный нефрит, можно разделить на инфекционные и неинфекционные.

Неинфекционные факторы, вызывающие интерстициальный нефрит, включают:

  • лекарства, в том числе наиболее распространенные антибиотики и часто используемые нестероидные противовоспалительные препараты,
  • воздействие химических токсинов, тяжелых металлов, таких как кадмий или свинец,
  • метаболические заболевания, связанные с нарушением обмена кальция или мочевой кислоты,
  • аутоиммунные заболевания .
Прочитайте так же:  Удаление камней в почках

Вторая группа факторов, которые могут привести к интерстициальному нефриту, – это инфекционные агенты . Принадлежат им

  • бактерии (например, стрептококки, микоплазмы , легионеллы , сальмонеллы ),
  • вирусы (ЦМВ – цитомегалия , ВЭБ – вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ),
  • простейшие ( Toxoplasma gonidii ).

Важно, чтобы первичный очаг инфекции не обязательно находился в почках, а интерстициальное воспаление почек является лишь одним из компонентов продолжающейся генерализованной инфекции.

Примерно в 10% случаев интерстициального нефрита этиологический фактор (так называемый идиопатический интерстициальный нефрит ) не может быть идентифицирован .

Острый интерстициальный нефрит – симптомы

Острый интерстициальный нефрит характеризуется внезапным резким снижением функции почек. Начало заболевания обычно, но не всегда, может быть связано с использованием нового лекарства (например, недавняя антибиотикотерапия или острая системная инфекция).

Не существует единственного характерного клинического симптома, который однозначно свидетельствовал бы о том, что мы имеем дело с интерстициальным нефритом . Однако появление сочетания таких симптомов, как лихорадка, сыпь и ухудшение функции почек в виде олигурии , особенно во временной корреляции с применением нового препарата, значительно приближает правильный диагноз. Другие, неспецифические симптомы, которые могут появиться, включают боль в суставах и вокруг почек, гематурию, отек и гипертензию.

Хронический интерстициальный нефрит – симптомы

Хронический интерстициальный нефрит – это процесс с гораздо более медленной динамикой, коварным течением и часто бессимптомным. Для того, чтобы можно было говорить о хронизме заболевания, продолжительность воспалительного процесса должна превышать 3 месяца. Следовательно, определить причину прогрессирующего ухудшения функции почек непросто, а иногда даже невозможно.

Основными причинными факторами этой патологии являются хронические обезболивающие (так называемые анальгетики почек), воздействие ионизирующего излучения, тяжелых металлов или хронические аутоиммунные заболевания. Кроме того, при отсутствии лечения хронические инфекции мочевыводящих путей могут повредить паренхиму почек. Хронический интерстициальный нефрит также может быть следствием нелеченного острого воспалительного процесса почечного интерстиция.

Прочитайте так же:  Нефрэктомия (удаление почки)

Основным признаком хронического интерстициального нефрита является медленно прогрессирующая почечная недостаточность, о которой пациент узнает, когда почки работают <50% от нормы. Ухудшение функции почек может проявляться: снижением концентрации мочи, которое будет связано с ночным мочеиспусканием, а также слабостью, тошнотой и рвотой или потерей аппетита, анемией, землистым цветом кожи, артериальной гипертензией. Продвинутый курс почечной недостаточности также включает: отеки, остеопороз, неврологические расстройства.

Нефрит – диагностика

Самым важным шагом в постановке правильного диагноза является сочетание клинических симптомов с установлением фактора, ответственного за возникновение интерстициального нефрита .

Тесты, которые помогают поставить правильный диагноз, включают лабораторные методы, такие как ”

  • общий анализ мочи,
  • анализ крови ,
  • биохимические анализы крови,
  • УЗИ почек,
  • сцинтиграфия почек.

В случаях, когда причину заболевания трудно определить или когда стандартные терапевтические методы не приносят результатов, биопсия почки является подтверждающим исследованием.

Лечение и прогноз

Важнейшим элементом лечения интерстициального нефрита, как острого, так и хронического, является устранение фактора, вызывающего воспалительную реакцию. Прекращение употребления токсичных препаратов, усиление лечения генерализованной инфекции, радикальное снижение воздействия тяжелых металлов или других токсичных веществ – всегда первый шаг в лечении, без которого нет шансов на улучшение функции почек.

При остром интерстициальном нефрите в форме острой почечной недостаточности для лечения часто требуется временный диализ. Если лекарственные препараты были причинным фактором, дополнительно вводится стероидная терапия.

Хроническая почечная недостаточность, наиболее частое осложнение хронического интерстициального нефрита, является необратимым процессом. Лечение в основном основано на замедлении дальнейшего прогрессирования разрушения органа путем снижения артериального давления, подавления протеинурии или регулирования водно-электролитных и кислотно-основных нарушений. Также очень важно бороться с анемией, дефицитом витамина D и получать достаточное количество калорий. Завершающей стадией терминальной стадии почечной недостаточности является хроническая заместительная почечная терапия.

Прочитайте так же:  Похоть

Острый интерстициальный нефрит у большинства людей при устранении возбудителя и своевременном проведении лечения не оставляет необратимых повреждений и нарушений функции почек. Пациенты, у которых этиологический фактор не выявлен, иммуносупрессивное лечение не принесло желаемого эффекта, прогноз хуже, а лечение потребовало применения заместительной почечной терапии.

Хронический интерстициальный нефрит невозможно полностью вылечить из-за необратимых процессов рубцевания и стойкого нарушения функции почек. Однако устранение воспалительного агента, а также соответствующая нефропротекторная терапия значительно замедляют прогрессирующую почечную недостаточность.

 

Опубликовано вМочеполовая система

Похожие записи