Меню Закрыть

Острый аппендицит

Острый аппендицит

  • Острый аппендицит – одна из наиболее частых причин абдоминальных операций, выполняемых в экстренном порядке в отделениях общей хирургии. Пик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни. Диагностика особенно затруднена в группе молодых женщин, которым часто требуется консультация гинеколога. Лечение острого аппендицита предполагает его удаление.
  • Острый аппендицит Fotolia

Острый аппендицит – причины

В настоящее время считается, что острый аппендицит является прямым следствием закрытия его рта слепой кишкой, то есть слепой кишкой. Засорение устья отростка слепой кишки чаще всего вызвано калом, вызванным скоплением кишечного содержимого вокруг остатков растительных волокон и обезвоживанием образовавшейся таким образом массы. Окклюзия просвета также может быть следствием увеличения лимфатических узлов стенки аппендикса в результате вирусной инфекции. К другим важным причинам обструкции просвета аппендицита относятся:

  • утолщенные комочки барита после контрастного исследования толстой кишки,
  • паразиты – острицы, человеческие аскариды, ленточные черви,
  • опухоли – карциноид,
  • изъязвление аппендикса – при заражении иерсинией или как первый симптом болезни Крона .

Быстрое размножение кишечных бактерий, присутствующих в просвете отростка, и проникновение в его стенку приводит к увеличению давления внутри отростка. Это вызывает венозный застой и нарушение притока артериальной крови, что приводит к гангрене, перфорации и перитониту.

Если описанные явления протекают медленно, соседние анатомические структуры, такие как сеть, терминальный отдел подвздошной кишки и слепая кишка, закрывают область отростка, ограничивая тем самым гнойный процесс – образуется периаппендикулярный абсцесс.

Иногда также наблюдается выемка первоначально ограниченного периаппендикулярного абсцесса с образованием свища с слепой, сигмовидной кишкой, мочевым пузырем или тонкой кишкой.

Прочитайте так же:  Желчный рефлюкс (желудочно-кишечный)

Острый аппендицит – симптомы

Пациент с острым аппендицитом изначально испытывает дискомфорт в животе и жалобы на потерю аппетита . Боль первоначально локализуется в околопупочной области, а затем распространяется в правую подвздошную ямку. Боль в околопупочной области возникает из-за растяжения просвета аппендикса. Однако эта классическая последовательность событий затрагивает только половину всех пациентов.

По мере распространения воспалительного процесса на париетальную брюшину боль становится постоянной, намного сильнее и усиливается при движении и кашле. Тошнота и рвота возникают более чем у половины пациентов. Если воспаленный аппендикс прилегает к стенке сигмовидной кишки, может возникнуть диарея , а при контакте с мочевым пузырем – поллакиурия и дизурия.

Острый аппендицит – обследование

Симптомы, обнаруживаемые врачом при пальпации, зависят не только от расположения воспаленного отростка, но и от того, была ли раздражена брюшина. Если перитонит не развился, врач может обнаружить пролежни в т.н. Точка МакБерни – место, расположенное на границе внешней и средней 1/3 линии, соединяющей правую верхнюю подвздошную ость с пупком. Также положительным является:

  • Симптом Яворского – лежачий больной опускает правую нижнюю конечность, выпрямленную в коленном суставе, при одновременном давлении на область аппендикса вызывает появление нарастающей боли;
  • Симптом Ровсинга – повышение давления кишечного газа в толстой кишке растягивает стенку отростка и вызывает сильную боль в правой нижней части живота.

Если перитонит развился, осматривающий вас врач может сказать:

  • мышечная защита – дощатое напряжение мышц живота,
  • положительный симптом Блюмберга – появление сильной боли при внезапном снижении давления у обследующего на брюшную стенку.

Острый аппендицит – дифференциация

В связи с тем, что клиническая картина острого аппендицита неоднородна, всегда следует проводить дифференциальную диагностику. В частности, следует учитывать следующие физиологические состояния и патологические состояния:

  • воспаление органов малого таза у женщин,
  • разрыв фолликула Граафа (происходит в середине месячного цикла),
  • разрыв желтого тела в предменструальный период,
  • разрыв внематочной беременности ,
  • перекрут кисты яичника,
  • эндометриоз ,
  • острый мезентериальный лимфаденит,
  • острый гастроэнтерит (заражение бактериями Yersinia или Salmonella ),
  • Болезнь Крона,
  • острый холецистит ,
  • перфорация язвенной болезни,
  • острый дивертикулит,
  • острый панкреатит ,
  • непроходимость в результате удушения кишечника,
  • пиелонефрит ,
  • уретеролитиаз.
Прочитайте так же:  Язвы желудка

Острый аппендицит – лечение

  • Если диагноз вызывает сомнения, кажется безобидным и полезным отложить операцию на несколько часов с одновременным наблюдением и частым обследованием брюшной полости. В этом случае лучше не вводить антибиотики, которые могут замаскировать продолжающуюся или уже завершившуюся перфорацию стенки отростка.
  • В случае подозрения на острый аппендицит методом выбора является аппендэктомия, то есть его хирургическое удаление во время операции. Сегодня эта процедура все чаще выполняется лапароскопическим методом, что позволяет снизить потребность в обезболивающих в послеоперационном периоде и позволяет быстрее выписаться из больницы по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи