Меню Закрыть

Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность

При острой дыхательной недостаточности (англ. Acute Respiratory Distress ) развивается внезапное нарушение дыхательной функции, которое приводит к нарушению газообмена в легких. Это способствует снижению артериального давления кислорода или увеличению углекислого газа. Это потенциально обратимое состояние при применении соответствующих медицинских процедур.

Острые формы дыхательной недостаточности

ARDS ( острый респираторный дистресс-синдром ) – наиболее распространенная форма острой дыхательной недостаточности . Это серьезное заболевание легких, вызванное различными факторами, повреждающими этот орган. Для него характерно воспаление паренхимы легких, приводящее к нарушению газообмена. В тяжелых случаях это может привести к синдрому полиорганной недостаточности (ПОН). Это опасное для жизни состояние, которое часто заканчивается летальным исходом.

Для диагностики синдрома необходимо наличие трех основных критериев:

  • индекс оксигенации <200 мм рт.
  • обширные двусторонние паренхиматозные изменения на рентгенограмме легких (появляются одновременно с клиническими симптомами или несколько позже),
  • отсутствие симптомов повышенного давления в левом предсердии сердца (на основании клинической и эхокардиографической оценки или измерения давления заклинивания капилляров).

Менее серьезная форма – острое повреждение легких (ОЛИ). Признается, когда индекс оксигенации находится в пределах 200-300 мм рт. Ст. И, кроме того, выполняются два оставшихся критерия.

Причины острой дыхательной недостаточности

Причины острой дыхательной недостаточности делятся на:

  • легочные, возникшие в результате прямого поражения этого органа,
  • внелегочный, вызванный заболеваниями, косвенно влияющими на развитие дыхательной недостаточности.

Важнейшим фактором риска в первой группе является аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути, что происходит очень часто, особенно у лежачих больных, длительное время находящихся в положении лежа на спине. Ферменты желудка разрушают паренхиму легких и так называемые аспирационная пневмония , называемая синдромом Мендельсона. Травмы грудной клетки и ушибы легких следует классифицировать по следующим основным причинам, возникающим в результате изменений в легких. Другие включают вдыхание дыма или токсинов, облучение грудной клетки и утопление.

Прочитайте так же:  Плевральный дренаж

Гораздо чаще, в 75% случаев острая дыхательная недостаточность вызывается заболеваниями, косвенно влияющими на легкие. Сепсис, шок, острый панкреатит или полиорганная травма обычно приводят к внезапному нарушению газообмена. Менее распространенные причины включают ожоги, травмы головы, осложнения беременности ( эклампсия ), массивные переливания крови или лекарственные отравления.

Механизм развития острой дыхательной недостаточности

Вышеупомянутые состояния вызывают неконтролируемый воспалительный процесс, который повреждает альвеолярно-капиллярный барьер, состоящий из эндотелия сосудов и альвеолярных эпителиальных клеток. Это приводит к утечке богатой белком жидкости и клеток крови из сосудов в альвеолы ​​и образованию гиалиновых мембран. Они состоят из безводных белков, образующих стекловидные массы.

Вместе эти нарушения разрушают и снижают выработку сурфактанта – вещества, которое покрывает альвеолы, предотвращая их разрушение. Его отсутствие не дает возможности поддерживать правильную форму фолликулов, появляется их набухание. Нарушается газообмен, снижается растяжимость легких (растяжение при дыхательной деятельности). Развивается острая дыхательная недостаточность и повышается давление в малом круге кровообращения.

На второй неделе после повреждения начинается процесс заживления поврежденных клеток за счет образования грануляционной ткани, а на более поздних стадиях может начаться повышенная выработка коллагена – фиброзная фаза.

Симптомы и лечение острой дыхательной недостаточности

Симптомы обычно появляются примерно через 72 часа после срабатывания триггера. Первые симптомы – поверхностное дыхание и, как следствие, учащение дыхания, что приводит к гипоксемии – дефициту кислорода в различных тканях. Пациент испытывает одышку. В зависимости от причины может возникать кашель, жар, боль в груди и кровохарканье. Состояние больного обычно тяжелое. Нелеченная острая дыхательная недостаточность приводит к летальному исходу.

Людям без сознания необходимо открыть дыхательные пути. Осуществление кислородной терапии помогает бороться с гипоксемией. Обычно используют смеси с повышенным содержанием кислорода, а при необходимости вводят обработку 100% кислородом.

Прочитайте так же:  Гематома плевры

Также необходима механическая вентиляция легких, а если она не приносит результатов, рассматривается возможность экстракорпоральной поддержки легких. В то время использовалась методика ЭКМО ( экстракорпоральная мембранная оксигенация ), заключающаяся в насыщении крови кислородом и удалении из нее углекислого газа с помощью специального устройства – оксигенатора. ЭКМО не излечивает легкие, но дает пациенту шанс пережить период, когда его функция серьезно нарушена, чтобы предотвратить достаточное насыщение артериальной крови кислородом или выведение углекислого газа с помощью механической вентиляции легких.

Очень важным аспектом является лечение основного заболевания, вызывающего острую дыхательную недостаточность .

Также не следует забывать о правильном питании, чтобы предотвратить неправильное питание. Важно, чтобы в нем было мало углеводов, поскольку они увеличивают производство углекислого газа.

Последствия острой дыхательной недостаточности

Последствия острой дыхательной недостаточности делятся на две группы: связанные с низким уровнем кислорода в крови (гипоксемия) и повышенным уровнем углекислого газа (гиперкапния).

Основные последствия гипоксемии включают гипоксию тканей, в том числе гипоксию головного мозга . Клетки, которые строят эти ткани, чтобы иметь возможность выполнять свои функции, изменяют метаболизм на анаэробный, конечным продуктом которого является лактат. Большое их скопление вызывает лактоацидоз, гибель клеток и органную недостаточность.

Пониженная концентрация кислорода заставляет организм активировать компенсаторные реакции , чтобы преодолеть этот дефицит. Учащается пульс, повышается артериальное давление, увеличивается ударный объем, избыточная вентиляция ( гипервентиляция ). Легочные артериолы рефлекторно сокращаются при недостатке кислорода в крови, постепенно повышая давление в малом круге кровообращения. Легочная гипертензия, в свою очередь, вызывает перегрузку правого желудочка и, в конечном итоге, его гипертрофию и недостаточность.

Гипоксемия также не является нейтральной для почек. Этот орган реагирует на падение кислорода, производя эритропоэтин, гормон, который стимулирует костный мозг производить эритроциты. Избыток эритроцитов вызывает развитие заболевания, называемого вторичной полицитемией.

Прочитайте так же:  Бронхит

Пальцы пациента с гипоксемией, которые обычно называют пальцами-палками, имеют характерный внешний вид, потому что они напоминают палочки барабанщика.

Гиперкапния, в свою очередь, вызывает расширение сосудов головного мозга и повышение внутричерепного давления, что проявляется головными болями и нарушением сознания. Более того, хронически повышенная концентрация углекислого газа приводит к снижению чувствительности дыхательного центра в продолговатом мозге. Это усугубляет дыхательную недостаточность и часто заканчивается комой.

 

Опубликовано вДыхательная система

Похожие записи