Меню Закрыть

Острая боль в кишечнике

Самостоятельно поставить диагноз по характеру боли в животе невозможно

Острая боль в кишечнике

Содержание скрыть

Заболевания кишечника: немного анатомии и статистики

Для начала коротко расскажем о строении и работе кишечника, а также приведем сведения по эпидемиологии.

Кишечник представлен двумя отделами: толстым и тонким. Тонкий кишечник, состоящий из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок, ведет начало от привратника желудка и завершается илеоцекальным клапаном, который соединяет тонкую кишку с толстой. Длина тонкой кишки составляет около 4,5 метра, в то время как толстая кишка имеет длину примерно 1,5 метра и подразделяется на слепую, ободочную и прямую кишку.

В тонкой кишке, а именно в стенке двенадцатиперстной кишки (в ее подслизистой оболочке), находятся железы, функции которых заключаются в секреции пищеварительных ферментов, гормонов, слизи. Кишечник выполняет жизненно важные функции: расщепление пищи на усвояемые элементы, всасывание питательных веществ в кровь, выведение из организма токсинов.

Кишечник густо, но неоднородно заселен микроорганизмами. Двенадцатиперстная кишка в норме почти стерильна, поскольку в кислой среде химуса, поступающего из желудка, основная масса бактерий погибает. В верхних отделах тощей кишки обнаруживают стрептококки, стафилококки, молочнокислые палочки, другие грамположительные аэробные бактерии и грибы [2] . В толстом кишечнике может содержаться до десяти триллионов бактерий — это столько же, сколько клеток в нашем теле [3] . Популяция микроорганизмов в кишечнике каждого человека индивидуальна. От ее состава в значительной степени зависит здоровье ЖКТ и всего организма. Некоторые бактерии кишечной микрофлоры могут защищать от воспалительных заболеваний и нарушений обмена веществ (метаболических расстройств), в то время как другие могут фактически вызывать эти заболевания или даже расстройства поведенческого и неврологического характера [4] .

В возникновении и развитии заболеваний кишечника играют роль многочисленные факторы:

  • наследственность;
  • наличие других болезней системы пищеварения (гастрит, панкреатит);
  • кишечные инфекции;
  • прием некоторых медикаментозных средств (продолжительная антибактериальная терапия может нарушить состав микрофлоры точно так же, как и бесконтрольный прием противовоспалительных, обезболивающих, гормональных препаратов);
  • погрешности питания (злоупотребление жирными, жареными блюдами, полуфабрикатами, простыми углеводами, недостаток в рационе клетчатки, плохо очищенная вода и подобное), а также недоедание и голодание, нерегулярность в приемах пищи, перекусы на бегу;
  • нехватка витаминов и микроэлементов, в том числе из-за скудности и несбалансированности рациона;
  • нарушение санитарных норм при приготовлении и употреблении пищи;
  • вредные привычки — злоупотребление алкоголем, принятие наркотических веществ, курение;
  • избыточная масса тела;
  • плохая экологическая обстановка;
  • гиподинамия;
  • стресс.

Некоторые факторы, например генетическая предрасположенность, не зависят от человека, и устранить их невозможно. На другие же — питание, образ жизни — мы вполне в состоянии повлиять.

Статистика гласит, что расстройствами органов пищеварительной системы страдают более 50–60% взрослого населения, а в крупных городах эта цифра возрастает до 95% [5] . В основном им подвержены лица молодого возраста. К воспалительным заболеваниям кишечника относятся неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и бактериальные колиты [6] . Распространенность болезни Крона (БК) существенно варьирует в различных регионах мира, составляя 20–150 случаев на 100 тысяч населения. Мужчины и женщины болеют примерно с одинаковой частотой [7] .

Все чаще у пациентов с симптомами заболеваний кишечника диагностируют СРК— синдром раздраженного кишечника. Согласно обобщенным данным популяционных исследований, распространенность СРК в мире колеблется в пределах между 10% и 25%. В целом в мире общая распространенность СРК у женщин на 67% выше, чем у мужчин [8] . По разным данным женщины страдают СРК в два–четыре раза чаще мужчин, причем наиболее высокие показатели заболеваемости приходятся на возраст 30–40 лет (соотношение женщин и мужчин колеблется от 1:1 до 4:1). Среди мужчин «проблемного» возраста, после 50 лет, СРК распространен так же часто, как и среди женщин [9] .

Большинство людей с симптомами кишечной дисфункции либо никогда не обращаются за медицинской помощью, либо, однажды пройдя обследование и убедившись в отсутствии «серьезного» заболевания, в дальнейшем хорошо адаптируются к своему состоянию, самостоятельно справляются с проявлениями болезни при ее обострении. У таких лиц болезнь существенно не влияет на качество жизни. Однако около 20–25% больных имеют выраженные симптомы, существенно ухудшающие самочувствие [10] .

Общие признаки заболеваний толстого и тонкого кишечника

Главные из симптомов заболеваний кишечника — это болевой синдром и различные нарушения стула (диарея, запор или их комбинация). Также среди признаков патологий отмечают метеоризм, расстройства аппетита, наличие патологических примесей (крови, слизи) в кале и нарушения обменных процессов. Эти симптомы носят различный характер при поражении разных отделов кишечника.

Боль в животе

Болевой синдром при кишечных патологиях может иметь разную природу, особенности, локализацию, интенсивность. Отличительной чертой является наличие неясного дискомфорта внизу живота, проявляющегося болезненными ощущениями. В зависимости от причины возникновения, имеется или отсутствует связь боли с приемом пищи, дефекацией и прочим.

Например, для заболеваний тонкого кишечника характерны достаточно сильные боли вокруг пупка. Они могут иметь тянущий, ноющий характер. При спазмах больные испытывают кишечную колику.

Для заболеваний толстого кишечника типичны тупые распирающие боли в подвздошной области (справа или слева). Они ослабевают или исчезают после дефекации, отхождения газов. Четкой связи болей с приемом пищи не прослеживается [11] .

Диарея

Расстройство желудка сопутствует воспалительным процессам в любых отделах кишечника. Диарея называется острой, если продолжается менее двух недель. В этом случае заболевание обычно имеет инфекционную этиологию. Инфекционная диарея сопровождается тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе и в легких случаях прекращается самостоятельно. Тяжелые формы быстро приводят к обезвоживанию и требуют лечения. Если диарея продолжается свыше трех недель, она считается хронической [12]

Обильные объемные жидкие каловые массы является характерным симптомом патологий тонкого кишечника. В кале могут присутствовать пена, частицы непереваренной пищи [13] .

При патологических процессах в толстом кишечнике стул частый, но менее обильный, может содержать кровь, гной и слизь, в большинстве случаев сопровождается болями в животе. Больным с синдромом раздраженного кишечника свойственна гиперкинетическая диарея, при которой стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его не превышает 200–300 граммов [14] .

Запоры

У здоровых людей частота стула может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю, и лишь изменения в объеме и консистенции стула, а также появление примесей крови, гноя или остатков непереваренной пищи указывает на болезнь [15] . Продолжительная задержка стула чаще всего является признаком заболевания толстого кишечника. Нередко запоры чередуются с диареей, представляя собой так называемый «пробкообразный стул», как это происходит при синдроме раздраженного кишечника [16] .

Запоры далеко не всегда бывают вызваны заболеваниями кишечника. Эпизодические запоры имеют преходящий характер. Они наблюдаются у здоровых людей в связи с нарушениями питания, сидячим образом жизни, побочным действием некоторых препаратов, при стрессовых воздействиях, хирургических вмешательствах, постельном режиме и так далее. Кроме того, запорами могут проявляться расстройства нервной и эндокринной систем. Например, запор — типичное проявление сахарного диабета, гипотиреоза, гиперпаратиреоза и не только [17] .

Метеоризм

Повышенное газообразование и вздутие могут иметь место при заболеваниях любого отдела кишечника — как толстого, так и тонкого, а также отмечаются при раздраженном кишечнике. Одними из наиболее частых жалоб являются ощущение вздутия и распирания живота, чувство быстрого насыщения. Эти симптомы возникают сразу после еды одновременно с появлением боли и уходят после дефекации. Ночью больных, как правило, метеоризм не беспокоит [18] .

Симптомы самых распространенных заболеваний кишечника

По статистике, наиболее часто встречаются воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника. Они могут быть острыми и хроническими.

Энтерит

Энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкой кишки — часто сочетается с поражением других отделов ЖКТ (гастроэнтерит, энтероколит) [19] .

Острый энтерит сначала проявляется диареей, тошнотой, рвотой, болями в околопупочной области. Затем присоединяется общая симптоматика — повышение температуры, слабость, потливость, головная боль. Болезнь протекает быстро.

Хронический энтерит развивается в течение длительного времени, нередко на фоне сопутствующего гастрита. Заболевание проявляется тупыми слабой интенсивности болями вокруг пупка, тошнотой, ощущением вздутия, урчанием после приема пищи. При тяжелом течении характерна диарея (частота стула достигает 20 раз в сутки). В испражнениях заметны пузырьки газа, частицы непереваренной пищи. Масса тела больного снижается, возникают слабость, общее недомогание, внешние признаки гиповитаминоза (ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи).

Колит

Воспаление слизистой оболочки толстой кишки бывает изолированным либо сочетается с поражением тонкого кишечника и/или желудка (энтероколит, гастроэнтероколит).

Симптомы острого колита: сильная схваткообразная боль в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, в тяжелых случаях — крови, тенезмы (болезненные позывы на дефекацию), общее недомогание, слабость, нередко повышение температуры. При частых позывах стул теряет каловый характер, состоит из гнойной слизи и крови и становится меньше по объему. Боли разной степени выраженности, локализующиеся преимущественно в нижней трети живота, больше в левой подвздошной области.

Хронический неинфекционный колит проявляется тупыми ноющими болями в правой, левой или нижней части живота, длительными запорами или диареей, иногда их чередованием. Больных беспокоят метеоризм, потеря аппетита, тошнота, слабость, недомогание. Часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства.

Язвенный колит

Язвенный колит — хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее толстой оболочки.

Основные симптомы: диарея и/или ложные позывы с кровью, тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала) и императивные позывы на дефекацию, а также ночная дефекация. При тяжелом течении болезни возможно появление общих симптомов, таких как снижение массы тела, общая слабость, анорексия, лихорадка. Возможны поражения кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), слизистых (афтозный стоматит), глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит).

Симптомы некоторых сложно диагностируемых заболеваний кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) [22]

СРК — это функциональное расстройство кишечника, то есть воспалительные и какие-либо другие органические изменения ЖКТ отсутствуют. Однако наблюдается выраженное нарушение моторики как тонкой, так и толстой кишки [23] .

Точные причины возникновения РК (раздраженного кишечника) до сих пор не выяснены, однако в механизме развития этого состояния врачами большое значение придается психоэмоциональным факторам — то есть болезнь имеет психосоматическую природу и проявляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Также играют роль особенности питания, состав микрофлоры кишечника [24] .

Раздраженный кишечник проявляется комплексом симптомов: боль, нарушения стула (диарея и/или запоры), метеоризм (газообразование, вздутие, урчание). Частота таких симптомов достигает нескольких раз в неделю на протяжении длительного времени. Человек с РК может характеризовать боль как неопределенную, жгучую, тупую, ноющую, «кинжальную», выкручивающую. Она имеет переходящий характер и локализована преимущественно в подвздошных областях, чаще слева. Боль отсутствует в ночные часы и проявляется после приема пищи, уменьшаясь после акта дефекации, отхождения газов или использования спазмолитических препаратов. Метеоризм, наоборот, не ощущается утром, но нарастает в течение дня по мере приема пищи. Запоры, поносы или их чередование точно так же являются признаками раздраженного кишечника, как и частые позывы на дефекацию или чувство неполного опорожнения кишечника [25] .

СРК заметно влияет и на общее состояние человека: кроме типичных симптомов, пациенты отмечают головную боль, проблемы со сном, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение. Страдают когнитивные способности, наблюдается боль в мышцах, суставах, особенно в поясничной области, появляются урологические симптомы. У женщин может быть диспареуния (появление боли при половом акте) [26] . Сопутствующие тревожные, депрессивные, ипохондрические расстройства отмечаются у 15–30% пациентов. Чаще всего это депрессия, тревожный синдром, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия [27] . В ряде случаев они могут приводить к усилению выраженности гастроэнтерологических симптомов.

Особую проблему при раздраженном кишечнике представляет диарейный синдром. Он не только ухудшает качество жизни больных, но и нередко становится причиной ошибочной диагностики. Чтобы отличить диарейный синдром при РК (функциональную диарею) от кишечного дисбиоза, хронического панкреатита или других заболеваний, нужно обращать внимание на характер проявления данного симптома. Особенность диарейного варианта РК — возникновение приступов главным образом в утренние часы (диарея в ночные часы отсутствует). Наиболее часто непреодолимые позывы на дефекацию отмечаются после завтрака и в первую половину дня. Боль и дискомфорт в животе обычно проходят сразу после опорожнения кишечника и отхождения газов и не беспокоят по ночам. Для РК характерно и то, что приступы боли и диареи возникают на фоне психоэмоционального напряжения [28] .

Дисбактериоз

Дисбактериозом (или дисбиозом) принято называть нарушение нормального качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, а именно избыточное микробное обсеменение тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки. Дисбактериоз — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, развивающийся при различных патологических процессах (болезнях органов пищеварения, иммунодефицитных состояниях, аллергиях, гиповитаминозах, интоксикации) или неблагоприятном внешнем воздействии (при длительном приеме антибиотиков), на фоне физических и эмоциональных стрессов.

За рубежом термин «дисбактериоз» не используется. Существует диагноз «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР). Он ставится только при обнаружении более 105 микроорганизмов в одном миллилитре аспирата из тонкой кишки и/или при появлении в ней флоры, характерной для толстой кишки [30] .

Симптомы дисбактериоза многообразны и неспецифичны. Больных беспокоят диарея, схваткообразные боли в животе, метеоризм, тошнота, неприятный вкус во рту, снижение аппетита. Часто присоединяются такие симптомы, как утомляемость, депрессия, головные боли, нарушения сна.

Таким образом, как уже было отмечено, дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием, это временный дисбаланс микрофлоры кишечника, который в большинстве случаев возникает при болезнях органов пищеварения. Решать эти вопросы самостоятельно, занимаясь самолечением, — это не самый лучший подход.

Если какие-либо из описанных выше симптомов повторяются достаточно часто или отмечаются в течение продолжительного времени, можно заподозрить заболевание кишечника. При этом не всегда речь идет об органическом поражении ЖКТ. Чтобы поставить точный диагноз, следует обратиться к врачу. Он сможет выяснить тип заболевания, установить его причины и назначить необходимую терапию. Например, если будет диагностирован СРК, специалист назначит препараты, задача которых снять спазм и нормализовать работу кишечника.

Источник: https://www.kp.ru/guide/zabolevanija-kishechnika.html

Синдром раздраженного кишечника (СКР) – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний современного человека, регистрирующееся, как показывают наблюдения последних лет, как в государствах третьего мира, так и в развитых странах. СКР на протяжении последних 15 лет интенсивно изучается, но, несмотря на прогресс медицинской науки, по-прежнему остается недостаточно изученным заболеванием с не до конца понятными патофизиологическими нарушениями, происходящими в организме больного, трудно поддающееся лечению, что отчасти объясняется отсутствием высокоточных диагностических тестов, способных в короткие сроки установить диагноз.

Согласно эпидемиологическим исследованиям последних лет, частота СРК в мире превышает 20 процентов, колеблясь в широких пределах от 1 процента (Сенегал) до 15-28 процентов (страны Европейского Союза) В некоторых посчитаны абсолютные цифры количества больных СРК, так, например, в ФРГ это число превышает 12,5 млн. человек, и лишь около 2 млн. человек получают лечение. Подобные больные составляют 28 процентов среди всех пациентов, обращающихся за специализированной помощью к гастроэнтерологу, и до 12 процентов среди всех больных врача общей практики. Ежегодные расходы, связанные с обследованием и лечением данной категории больных в США, достигают 25 млрд. долларов, а число обращений составляет приблизительно 3 млн., общее число дней нетрудоспособности вследствие СРК сопоставимо с таковыми вследствие ОРВИ.

У женщин СРК встречается в два раза чаще, правда, эти различия могут быть связаны в определенной степени с большей обращаемостью женщин за медицинской помощь. По сравнению с мужчинами. Стоит, однако, оговориться, что данное соотношение справедливо для Европы и Америки и напрямую связано с доступностью для женщин медицинской помощи, поскольку в большинстве среднеазиатских стран (Иран, Афганистан и др.) с их особым укладом жизни и традициями, женщины мало обращаются к врачу со столь деликатными проблемами. Наибольшая распространенность СРК отмечается среди лиц молодого и среднего возраста, первое же появление симптомов заболевания в пожилом возрасте практически всегда вызывает сомнения. Горожане болеют чаще жителей сельской местности.

Согласно современным воззрениям СРК относят к функциональным заболеваниям, поскольку не удается обнаружить морфологических изменений, свойственных болезни. В 1988 году во время работы IX Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Риме Международная рабочая группа по изучению функциональной патологии желудочно-кишечного тракта во главе с профессором Drossman впервые официально утвердила термин «синдром раздраженного кишечника», дала его развернутое определение и разработала критерии постановки диагноза, получившие название «Римские критерии СРК». В 2000 году критерии были модернизированы (Римские критерии II), а СРК определяется как дискомфорт или боли в животе длительностью не менее 12 недель и не более 12 месяцев, характеризующиеся двумя признаками из трех – уменьшаются при дефекации, связаны с изменением частоты стула, изменением консистенции и внешнего вида каловых масс. Именно уменьшение интенсивности боли/дискомфорта после стула характеризуют болезнь.

Этиология и патогенез СКР

сложны и до конца не известны. Наибольшее число исследователей сходятся во мнении о важной роди психоэмоционального стресса в развитии СРК. Так в анамнезе у пациентов в 30-45 процентах случаев удается установить факты физического, психологического или сексуального насилия, наличие стрессовых ситуаций, сопутствующих современному ритму жизни, переживаний, обусловленных потерей близких. В ряду патогенетических факторов СРК важнейшее значение придается нарушениям базальной двигательной функции кишечника, ее расстройствам, возникающим после приема пищи и в ответ не стресс, нарушение миоэлектрической активности мышечных волокн толстой кишки. Повышение сократительной активности мышечного слоя стенки кишечника, ее спазм считается в настоящее время основной причиной возникновения болей в животе у пациентов с СРК. Высокоамплитудные сокращения стенки толстой кишки были зарегистрированы у пациентов во время приступов острых болей в животе, причем ряд исследователей полагают, что боль может быть обусловлена и гипермоторикой тонкого кишечника. Поскольку нарастающее напряжение, ощущение давления, распирания предшествуют боли, очевидно, что спазм вызывает боль, а не наоборот. Это обстоятельство обосновывает необходимость применения в терапии данного страдания спазмалитических лекарственных препаратов. Кроме того, работы последних лет указывают, что у больных снижен порог болевой чувствительности, то есть имеет место висцеральная гипералгезия, которая проявляется снижением порога восприятия боли, более интенсивным ее ощущением при нормальном пороге. Изменение двигательной функции кишечника способствуют активации спинальных нейронов и приводят к развитию повышенной спинальной возбудимости, когда обычные по силе раздражители вызывают усиленную реакцию, проявляющуюся болью. При этом может быть нарушен процесс нисходящего( обусловленного влиянием коры головного мозга) подавления восприятия боли. Болевые ощущения могут вторично приводить к возникновению других изменений функций кишечника. Таким образом формируется порочный круг, обуславливающий все многообразие клинических проявлений заболевания.

Симптомология СКР

Симптомология СРК разнообразна. Большинство пациентов жалуются на дискомфорт и боли различной интенсивности: от тупой, ноющей до жгучей, колющей, схваткообразной (некоторые женщины боли в кишечнике сравнивают с болями при родах). Боль может локализоваться в любой части живота, чаще в подвздошных (преимущественно левой) областях, как правило не иррадирует, усиливается после приема пищи и уменьшается после дефекации, отхождения газов. Характерно, что боли не возникают в ночное время и не нарушают сон. Замечено, что у женщин боли обычно усиливаются во время менструации.

Параллельно с болями (а иногда без таковых) беспокоит ощущение перерастяжения, переполнения, вздутия живота. Ощущение перерастяжения, вздутия – малопонятный признак, который временами становится главной жалобой. Как правило, метеоризм слабо выражен утром, постепенно в течение дня нарастает, так что к вечеру больной вынужден менять одежду на более свободную или большего размера. В начале изучения проблемы предполагалось, что этот симптом объясняется лишь извращенным восприятием больного, однако исследования, в которых применялась компьютерная томография, подтвердили, что перерастяжение кишки – реальный симптом, выраженность которого может быть измерена, но он не зависит от количества внутрипросветного газа. Хотя нарушение тонуса кишечной стенки и измененная висцеральная чувствительность хорошо объясняют появление симптома в подавляющем большинстве случаев.

Клинические признаки СРК обязательно дополняются таким показателем, как частота актов дефекации, которая позволяет дифференцировать заболевание на СРК с преобладаем диареи и СРК с преобладанием запоров (хотя у многих пациентов данные симптомы чередуются и одно состояние переходит в другое). Для облегчения диагностики может быть использована таблица симптомов, характерных для СРК (табл. 1).

Для СРК с преобладанием диареи характерно сочетание признаков 2,4,6 в отсутствие признаков 1,3,5. В противном случае при наличии признаков 1,3,5 в отсутствии признаков 2,4,6 говорят об СРК с преобладанием запоров.

Помимо классических, «кишечных», выделяют и большую группу внекишечных проявления СРК, свидетельствующих в пользу нейроциркуляторной дистонии: утомляемость, слабость, головные боли по типу мигрени, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку из-за появляющихся неприятных ощущение в области сердца, вазоспастические реакции (онеменение, зябкость пальцев рук). В подавляющем большинстве случаев удается выявить связь симптомов заболевания с нервно-психическими нарушениями, стрессом, высокую частоту тревожно-ипохондрических и депрессивных реакций. Весьма часто симптомы СРК сочетаются с признаками функциональной диспепсии, синдромом раздраженного мочевого пузыря, сексуальными нарушениями. Замечено, что около 50 процентов женщин, посещающих гинекологические клиники по поводу болей в животе, испытывает симптомы СРК (аналогичные данные приводят и урологи). При этом несмотря на большое число разнообразных жалоб, длительное течение заболевания больные хорошо выглядят, течение болезни стабильно.

Чтобы предотвратить возможные ошибки диагностики, предложено соблюдать простое правило – не относить к больным СРК лиц, у которых имеются симптомы, часто встречающиеся при воспалительных, сосудистых или опухолевых заболеваниях. В литературе эти симптомы называются «симптомами тревоги» (alarm symptoms) или «красными флагами» (red flags) (табл.2).

Выявление клинических симптомов СРК, отсутствие симптомов «тревоги» позволяют с высокой степенью вероятности предположить диагноз СРК.

Диагностика СРК

Диагностика СРК сложна, поскольку требует исключения всех прочих болезней кишечника, другой функциональной или органической патологии органов пищеварения. Следовательно, необходимо использовать весь арсенал лабораторно-инструментальных методов диагностики, предусмотренных межотраслевыми стандартами, действующими в России. Первичное обследование включает общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП), копрограмму, бактериологическое исследование кала, анализ кала на скрытую кровь, ирригоскопию, ректо-, сигмо- или колоноскопию с биопсией, консультацию специалистов (гинеколог, уролог, психотерапевт). Эндоскопическое обследование кишечника имеет архиважное значение, поскольку проктологическое обследование у больного часто выявляет спазмы анального сфинктера и болезненность. При колоноскопии (обязательной для лиц старше 50 лет, в случаях рака толстого кишечника в семье) нередко выявляют спастическую гиперкинезию кишки, особенно в местах физиологических сфинктеров. Стойкий спазм препятствует введению эндоскопа, является причиной болезненности процедуры. Слизистая оболочка кишки выглядит несколько отечной, гиперемированной, часто с наложением слизи на стенках кишки. Складки грубые. Характерно, что описанные изменения кишки носят преходящий характер и не обнаруживаются при извлечении аппарата из кишки. Гистологическое исследование слизистой оболочки не обнаруживает патологических изменений.

Ирригоскопия обычно болезненна, хотя существенных отклонений от нормы выявить не удается. В ряде случаев выявляют симптомы выявляют симптомы разраженной кишки: диффузное или сегментарное сужение просвета за счет неравномерного тонуса, увеличение количества гаустраций, признаки наличия слизи. Пассаж сульфата бария по кишке неравномерный. Он может быть замедлен (при запорах) или ускорен, чаще в проксимальных отделах, чем дистальных (при поносах). Виртуальная колоноскопия также не позволяет выявить существенных отклонений от нормы. Поэтому отсутствие эндоскопических или рентгенологических признаков «раздраженной кишки» не исключает, а, наоборот, подтверждает диагноз СРК.

Рентгенологическое исследование тонкого кишечника или эхография кишечника должны быть проведены при подозрении на хроническое воспалительное заболевание кишечника.

СРК дифференцируют прежде всего от хронических воспалительных заболеваний кишечника, его инфекционных и паразитарных поражений, синдрома избыточного бактериального роста, неопластического поражения, дивертикулеза и дивертикулита, ишемического колита, панкреатита, скрытого злоупотребления слабительными средствами, от эндокринных заболеваний, карционида, иммунодефицита и т.д. Вместе с тем необходимо помнить, что СРК может сосуществовать с органической патологией. Так, замечено, что у пациентов с НЯК в период ремиссии на первый план выходят симптомы СРК. Точно так же у пациентов с установленным диагнозом СРК врач должен помнить о возможности развития параллельно органического заболевания и критически оценивать изменения или появление новых симптомов.

Лечение

Лечение пациентов с СРК должно быть комплексным: оно предполагает проведение общих мероприятий, назначение лекарственной терапии, применение различных методов психотерапии, хотя оптимальных схем пока не существует.

Под термином «общие мероприятия» понимают образование больных, снятие у них эмоционального напряжения, обучение принципам диетотерапии. Назначается так называемая элиминационная диета, когда пациенту предлагается исключить из рациона пищевые продукты, напитки, вызывающие те или иные неприятные ощущения, не говоря уже о боли. Как показывает практика, больным с диарейным вариантом СРК нежелательно употреблять в пищу сырые овощи и фрукты, особенно богатые эфирными маслами, содержащие грубую клетчатку (редька, чеснок, редис, зеленый лук), продукты и напитки, усиливающие процессы брожения, газообразования в кишечнике (черный хлеб, бобовые, квас и т.д.), тугоплавкие жиры, цельное молоко, алкоголь. Им необходимо проявлять осторожность, употребляя кофеин и искусственные сахара (сорбитол, фруктоза), сахаросодержащие продукты (в том числе жевательную резинку) и напитки (сок, лимонад), обладающие послабляющим эффектом.

Наоборот, при варианте заболевания с преобладанием запоров, желательно включение в рацион продуктов питания, богатых клетчаткой, балластными веществами (хлеб из муки грубого помола, не менее 0,5 кг овощей и фруктов в день и т.д.), пищевых добавок (содержащих отруби, семя льна), употребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки).

Поскольку лица, страдающие СРК, часто испытывают опасения, связанные с наличием у них тяжелого заболевания (прежде всего – онкологического) подробное объяснение им причин и механизмов кишечных расстройств и роли двигательных нарушений в их возникновении имеет принципиальное значение. Полезным оказывается участие в лечении психотерапевта, назначение психотропных препаратов.

Лекарственная терапия

Лекарственную терапию назначают с учетом преобладания тех или иных симптомов, но, как сказано выше, патогенетически оправданным, необходимым условием купирования боли является назначение спазмолитических лекарственных средств. В зависимости от опыта, индивидуальных навыков, личных предпочтений и пристрастий врачи назначают пациентам миотропные препараты, уменьшающие мышечный тонус путем прямого воздействия на гладкомышечные клетки (блокаторы ионных каналов, ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа) или нейротропные спазмолитики. Однако в последние годы образовался своеобразный перекос в пользу первых, а вторая группа препаратов, традиционно применявшаяся и применяемая в мире для купирования болевого синдрома, оказалась незаслуженно отодвинутой на второй план.

Нейротропные спазмолитики (или антихолинергические препараты, или М-холинолитики) блокируют процесс передачи нервных импульсов в вегетативных ганглиях и нервных окончаниях, стимулирующих гладкомышечные клетки. Классическими представителями этой группы веществ является атропин или близкие ему алколоиды, получаемые из растений Atopa bellagonna (Красавка), Atora acuminate, Hyoscyamus niger (Белена), Scopola carniolica и Datura stramonium (Дурман).

Название Atopa belladonna парадоксально, поскольку «Atopos» означает «три судьбы, приводящие к бесславному окончанию жизни», а belladonna – «очаровательная женщина» (термин, обусловленный тем, что экстракт из этого растения, закапываемый красавицами Венецианского двора в глаза, придавал им сияющий блеск). Препараты красавки в течение многих столетий известны во всем мире и являются самыми популярными хонолитиками, используемыми главным образом для снятия спазмов гладкой мускулатуры. В красавке содержатся два основных алколоида: атропин и гиосцин. Наряду с природными были синтезированы синтетические (центральные и периферические) холинолитические препараты, среди которых наибольшее значение для современной гастроэнтерологии, купирования абдоминальной боли, обусловленной спазмом гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта (как, впрочем и желчевыводящих путей), имеет Бускопан (международное непатентованное название гиасцина бутилбромид). Будучи четвертичным аммониевым производным, действующее вещество препарата гиосцин-N-бутилбромид не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому антихолинергическое влияние на ЦНС у него отсутствует. Как показывают многоплановые исследования, специфичным для препарата является его антиспистическое действие именно на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта и быстрое расслабление спазмированных участков, на другие органы в такой ситуации воздействие не распространяется. Противопоказан препарат больным, страдающим закрытоугольной глаукомой, миастенией, при токсическом мегаколоне.

Препаратом выбора при лечении СРК с преобладанием диареи является лоперамид, активно снижающий пропульсивную двигательную активность кишечника, увеличивающий время пассажа содержимого по кишке (суточная доза 4-12 мг). При данном варианте течения заболевания положительный результат может быть достигнут у 64-100 процентов больных. Положительный эффект дает применение адсорбентов, вяжущих и обволакивающих средств, например, диосмектита или висмута субгаллата, до нормализации констистенции стула. Кроме того, данной категории пациентов необходим прием бактурийных препаратов (бифиформ, бактисубтил, бифидумбактерин, лактиобактерин, колибактерин и т.д.) в общепринятых дозах.

При варианте заболевания с преобладанием запоров, помимо общих рекомендаций по режиму питания и диете, назначаются ветрогонные средства. Многие врачи и больные отдают предпочтение прекрасно зарекомендовавшему себя в клинической практике, проверенному временем, легкодозируемому (от 10 до 30 капель, однократно, вечером) слабительному средству пикосульфат натрия, другие – лекарственным средствам, содержащим лактулозу (15-30 мл) или макроголь 4000 (10-20 г на ночь).

В тех случаях, когда в клинике заболевания преобладает метеоризм, используют пеногасители, то есть препараты, содержащие симетикон (по 1-2 капс. 3-5 раз в сут.) или диметикон, природные вещества, снижающие поверхностное натяжение находящихся в желудочно-кишечном тракте пузырьков газа, которые могут поглощаться стенками кишечника или выводится из организма благодаря перистальтике.

В последние годы большие надежды в лечении больных СРК возлагают на принципиально новые группы лекарственных средств, активно влияющих на двигательную активность пищеварительного тракта. В частности, селективные антагонисты 5-гидрокситриптаминовых (серотониновых) рецепторов – сокращенно антагонисты 5-НТ3-рецепторов (алосетрон, цилансетрон, рамосетрон), обладающие обезболивающим и моделирующим действием при расстройстве желудочно-кишечного тракта (рассматривались в контексте лечения диарейного варианта СРК). Однакот вскрывшиеся в процессе клинических испытаний побочные эффекты (развитие ишемического колита у некоторых пациентов) существенно ограничили возможность применения этой группы лекарственных средств. Для пациентов, страдающих СРК с преобладанием запоров, был испытан антагонист 5-НТ4-рецепторов (тагесерод), подтвердивший свою высокую эффективность. Однако в нашей стране препарат не нашел своего применения.

Некоторые специалисты считают, что определенной категории больных СРК показан прием антагонистов опиоидных к-рецепторов кишечника (федотозин), которые уменьшают чувствительность кишечной стенки, приводя к специфической аналгезии, однако и сегодня вопрос остается открытым.

Несмотря на лечение , по некоторым статистическим данным, до 25 процентов больных СРК остаются рефрактерными к терапии или даже имеют место случаи ухудшения самочувствия на фоне таковой. В то же время ряд клинических испытаний, проводившихся за рубежом, доказали высокую эффективность гипнотерапии и психотерапии у таких пациентов. Поэтому участие специалистов-психологов, психиатров в лечении подобной категории больных, очевидно, необходимо.

Прогноз СРК

Прогноз благоприятный, поскольку заболевание, как правило, не прогрессирует и общее состояние остается удовлетворительным многие годы. СРК характеризуется волнообразным течением, периоды ремиссии чередуются с обострениями, провоцируемыми различными, чаще психоэмоциональными нагрузками.

Ведение пациента с легкой формой страдания обычно ограничивается установлением диагноза, разъяснением причин, обусловливающих появляющиеся симптомы, разрешением канцерофобии, соблюдением диетических рекомендаций, периодическим, в режиме «по требованию» приемом симптоматических средств. При среднетяжелом течении больные многократно обращаются к врачу (терапевту или гастроэнтерологу), что требует назначения повторных курсов лечения, направленных на купирование основных проявлений болезни (боль, понос и проч.). В тяжелых случаях требуется не только комплексная терапия, проводимая гастроэнтерологом с использованием всех рассмотренных схем и рекомендаций, но и привлечение психологов, специалистов по боли.

Источник: http://www.noav.ru/?p=123

Что такое кишечные инфекции?

Возбудителей кишечных инфекций довольно много — это могут быть как бактерии, так и разные виды вирусов, которые попадают в организм вместе с некачественными или приготовленными в антисанитарных условиях продуктами питания, с немытыми овощами и фруктами, через контакт продуктов и посуды с грязными руками и т. д. Как видите — в основном через рот. И, попав в организм, эти непрошеные гости развивают там бурную деятельность, в результате чего человек чувствует себя плохо.

Общими признаками острых кишечных инфекций служат ощущение слабости, головная боль, повышенная температура. Эти признаки тем больше выражены, чем сильнее отравлен организм. А ещё у каждого желудочно-кишечного заболевания есть своя особая симптоматика.

Если пострадал желудок, то речь идёт о гастрите. Самые частые его признаки — начинает болеть верхняя часть живота, также присутствуют рвота и тошнота.

При поражении тонкого кишечника ставится диагноз «энтерит». Врач может определить это, если есть жалобы на боль в животе, вздутие, жидкий водянистый понос (возможно даже со слизью или зеленью) — это говорит о неполадках в процессе пищеварения и всасывания пищи.

Патологии в работе толстого кишечника именуются колитом. Если в стуле присутствуют зелень, слизь или прожилки крови, желание посетить туалет сопровождается сильной болью и в животе периодически возникают схваткообразные боли — это он.

Но в реальной жизни так, что поражён только какой-то один отдел желудочно-кишечного тракта, случается редко. В основном под удар попадают несколько отделов — если толстый и тонкий кишечник, то диагноз будет звучать как «энтероколит», если желудок и тонкий кишечник — то это уже будет гастроэнтеритом, если пострадал весь пищеварительный тракт — это называется гастроэнтероколитом.

Только не обольщайтесь, что с похолоданием «впадут в спячку» и кишечные инфекции. На смену осенне-летним бактериальным инфекциям зимой и весной приходят их вирусные родственники. Так что принцип «предупреждён — значит вооружён» будет никогда не лишним.

Виды кишечных инфекций

Дизентерия, она же шигеллёз (второе название получила из-за того, что вызывается бактериями родаShigella) может быть подхвачена от бактерионосителя или заболевшего человека. Бактерии Shigella достаточно живучи — они холодоустойчивы, могут довольно длительное время жить в пище (особенно в молочных продуктах) и воде. Инкубационный период дизентерии — 2–3 дня. Определяется при таких симптомах, как повышение температуры тела, отсутствие аппетита, вялость, частый, но скудный стул с прожилками крови или слизью, боли в животе. Рвота может быть только в первые сутки, не более пары раз.

Сальмонеллёз, вызываемый бактериями рода Salmonella, передаётся не только от заболевшего человека, но и от домашней живности (куры, коровы и т. д.). Эти бактерии могут долгое время жить в воде и продуктах питания (мясо, яйца, молочные продукты) и устойчивы к низким температурам. Попав в тёплую среду, бактерии начинают усердно размножаться, в результате чего образуются токсические вещества. Инкубационный период — от четырёх часов до двух суток, симптоматика — повышенная температура, боли в животе, отсутствие аппетита, слабость (не правда ли, похоже на дизентерию?). Чтоб дифференцировать с дизентерией, обратите внимание на частый жидкий стул и обильную рвоту.

Ротавирусная инфекция получила своё название из-за того, что внешне её возбудитель напоминает по форме колесо (по-латыни — rota). Заполучить её можно только от больного человека (он считается заразным 7–10 дней от начала заболевания). Поскольку этот вирус спокойно переносит холода, то пик заболеваемости ротавирусной инфекцией приходится как раз на холодное время года (поздняя осень-зима-ранняя весна). Симптомы заболевания — повышение температуры до 38° С (может быть и выше), отсутствие аппетита, боль в верхней части живота, частые рвотные позывы, очень частые дефекации, жидкий стул. Инкубационный период при этой болезни составляет 1–2 дня, но при перенесённом ротавирусе человек обеспечивается иммунитетом на всю жизнь.

Норовирусная инфекция происходит из семейства энтеровирусов. Самое неприятное в этой болячке — невероятная живучесть её возбудителя: норовирус, что называется «в огне не горит и в воде не тонет». Он не только спокойно переживёт пребывание в воде, нагрев до 60° С, но и замораживание с высыханием. А при попадании в человеческий организм уже через несколько часов успевает натворить кучу неприятностей. При этой инфекции повышение температуры минимально, но с тошнотой, болью животе и поносом. Уже через пару дней состояние может стабилизироваться, но человек будет заразным ещё несколько недель. Так что мотайте это на ус.

Пищевая токсикоинфекция (так мудрёно врачи называют отравление) тоже считается кишечной инфекцией, её провоцируют такие бактерии как клебсиелла, стафилококк, кишечная палочка или протей. Самые частые места «проживания» этой гадости — кремовые тортики и пирожные, молоко и молочные продукты, творог, колбасы, которые хранятся неправильно (например, на жаре).

Иногда бывает и так, что выраженные симптомы у человека отсутствуют, но при анализах обнаруживаются патогенные бактерии (та же кишечная палочка и т. д.). Это имеет название «бактерионосительство» и несёт в себе скрытую угрозу — распространение инфекции, даже не подозревая о её наличии. В таком случае необходимо лечение до полного выздоровления носителя.

Как избежать кишечной инфекции?

Неприятность проще предупредить, нежели потом избавляться от её последствий. Самое основное — соблюдение правил гигиены. Висевший в советских столовых лозунг «Мойте руки перед едой» не теряет своей актуальности и сегодня. А если быть конкретнее — то не только перед едой, но и после посещения туалета, после возвращения с улицы. Если хотите перекусить в городе и нет возможности помыть руки, носите с собой хотя бы влажные салфетки или флакончик с антибактериальным гелем.

Если вы собираетесь готовить или есть сырые овощи и фрукты, их необходимо тщательно мыть под проточной водой. Хотите угостить ягодкой ребёнка? Помните — особо тщательно необходимо мыть клубнику, так как она контактирует с землёй. Молочные продукты, мясо, колбасы, готовые салаты надёжнее всего покупать в торговых точках, оборудованных холодильниками. Дома их хранить только в соответствующих условиях, не бросать на столе на долгий срок, особенно в жару, а если срок годности истёк — выбрасывать. Может взыграть жадность за выброшенные деньги, но лечение кишечной инфекции может обойтись дороже. Так будет убедительнее?

Собираясь готовить еду на всю семью, на всякий случай учтите, что приготовленные блюда даже в холодильнике оптимальнее всего хранить не более двух суток. А пить старайтесь только бутилированную или кипячёную воду. Без холодильника такая вода может выдержать от шести до восьми часов, потом эффект от кипячения сводится практически к нулю и приходится ещё раз её кипятить.

Источник: http://megiongsp.ru/personal/recomendations/26841/

Боли в животе – достаточно характерный симптом заболеваний ободочной и ампулярного отдела прямой кишки, но их нельзя считать ранним проявлением. Боли могут быть постоянными или схваткообразными и иррадиировать в поясничную область, спину, надключичные пространства (чаще при раздражении брюшины диафрагмы). Схваткообразные боли обычно свидетельствуют об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь как исход воспалительного процесса в области межкишечного анастомоза, доброкачественные и злокачественные опухоли). Реже они отмечаются при дискинезии кишечника с преобладанием спастического компонента.

Постоянные боли в животе более характерны для прогрессирующего воспалительного поражения, они наблюдаются при гранулематозном и неспецифическом язвенном колите, синдроме раздраженной кишки, опухоли кишки с перифокальным воспалением, дивертикулезе с дивертикулитом и образованием воспалительного инфильтрата или развитием перитонита. Тупые боли в эпигастральной области часто бывают первым проявлением диффузного семейного полипоза толстой кишки и могут быть объяснены нарушением секреторной и моторной деятельности желудка.

Боли в области заднего прохода и промежности нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими. При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов, остром парапроктите после акта дефекации они могут становиться нестерпимыми. Ряд заболеваний прямой кишки (доброкачественные опухоли, хронические свищи, рак и др.) может длительно протекать без болевого синдрома. При самом распространенном заболевании прямой кишки – неосложненном геморрое – болей обычно не бывает или они слабо выражены (чувство набухания).

Выделение слизи и гноя из заднего прохода может отмечаться только во время дефекации или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности сфинктера заднего прохода). В последнем случае часто происходит мацерация перианальной кожи, возникают множественные эрозии и плохо заживающие глубокие трещины, что сопровождается зудом, жжением и острыми болями. Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хроническом и остром проктите, проктосигмоидите, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а также при ворсинчатых опухолях и раке прямой и сигмовидной кишки. Выделение слизи и гноя в этих случаях нередко сочетается с примесью крови. Выделение слизи с калом часто сопровождает такую патологию, как синдром раздраженного кишечника.

Кровотечение или примесь крови к испражнениям является одним из часто встречающихся симптомов заболеваний прямой и ободочной кишки. Выделение капель алой крови или даже струйное кровотечение, чаще в конце акта дефекации, характерно для геморроя и анальной трещины. Иногда такая геморрагия приводит к потере 100-200 мл крови в сутки и при частых повторениях обусловливает развитие малокровия.

Макроскопически определяемые в каловых массах прожилки крови и кровяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), дивертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотечения в толстой кишке, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее их цвет. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может настолько сильно измениться под воздействием кишечных ферментов, что каловые массы принимают типичный дегтеобразный вид, как при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может выделяться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с болезнью Крона толстой кишки, при дивертикулезе, а также при распадающихся и изъязвленных ворсинчатых и раковых опухолях. Профузные кровотечения редко наблюдаются при заболеваниях толстой кишки. Они могут возникнуть при дивертикулезе толстой кишки, реже – при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки.

Анемия при заболеваниях толстой кишки чаще развивается вследствие хронической или острой кровопотери. При раке, локализующемся в правых отделах толстой кишки, анемия наблюдается часто и бывает обусловлена как хронической кровопотерей, так и нарушением гемопоэза вследствие интоксикации, рано и быстро развивающейся при этой локализации опухоли.

Запор – затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия его в течение нескольких дней и недель – является частым симптомом как функциональных, так и органических заболеваний толстой кишки.

Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зависимости от этого протекать с менее или более выраженным болевым синдромом. При органических сужениях толстой кишки (рубцовые стриктуры, опухоли, сдавление извне и пр.) запор обычно предшествует или является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости, нередко прогрессирующей вплоть до полной обструкции. Чередование запоров и поносов часто является симптомом синдрома раздраженного кишечника.

Непроходимость толстой кишки – синдром нарушения пассажа содержимого по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затруднении отхождения газов, вздутии и растяжении живота, постоянных и схваткообразных болях, нарастании других дискинетических явлений (нарушение аппетита, тошнота, рвота и т. п.). Непроходимость может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических поражениях толстой кишки, но встречается и при функциональных (атонические и спастические запоры, копростаз и т. п.).

При прогрессировании непроходимости толстой кишки нарастают как местные (вздутие живота, появление признаков воспаления брюшины), так и общие (симптомы интоксикации и нарушения обменных процессов) нарушения. Для частичной непроходимости толстой кишки характерны периодическое, но неполное отхождение стула и газов, иногда смена запора поносом, временное прекращение болей и вздутия живота, кратковременные или длительные периоды ремиссии с улучшением общего состояния, особенно под влиянием лечебных мероприятий (клизмы, легкие слабительные).

Вздутие живота может возникать не только при запоре и непроходимости кишечника. Оно нередко связано с метеоризмом, обусловленным алиментарными нарушениями, врожденной или приобретенной ферментативной недостаточностью (особенно в верхних отделах желудочно-кишечного тракта), а также дисбактериозом толстой кишки, синдромом раздраженного кишечника. В современных условиях дисбактериоз встречается особенно часто из-за широкого применения различных антибактериальных и антисептических препаратов. Есть также основания полагать, что дисбактериоз и связанное с ним вздутие живота в значительной мере определяются нерациональным питанием, особенно у городского населения (преобладание высококалорийных продуктов животного происхождения с большим содержанием жиров и белков, малое количество растительной клетчатки).

Понос – частый жидкий стул – является характерным симптомом ряда неинфекционных заболеваний толстой кишки (колиты, диффузный полипоз). При неспецифическом язвенном и гранулематозном колите понос часто сопровождается тенезмами. Понос может являться симптомом дисбактериоза, синдрома раздраженного кишечника.

Тенезмы – частые ложные позывы к дефекации (без выделения кала или с отделением незначительного количества слизи, крови или жидкого кишечного содержимого) – изнуряют больных и могут сопровождаться мацерацией перианальной кожи, образованием трещин и эрозий. Тенезмы являются следствием рефлекторного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки, особенно прямой, в результате воспалительных изменений сенсорной зоны слизистой оболочки анального отдела прямой кишки.

Недержание кала и газов наблюдается при врожденных или приобретенных анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или нарушении его рефлекторной регуляции центрального, в том числе психологического, или периферического характера. Большинство специалистов различают три клинически определяемые степени недостаточности сфинктера заднего прохода: I степень- недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

Источник: https://www.zdorovo365.ru/proktologiya-simptomy.html

Что такое синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечного тракта, которое характеризуется болью и дискомфортом в животе, запорами и/или диареей и другими кишечными расстройствами. Диагноз ставится при отсутствии других причин, способных вызвать подобные симптомы.

Заболевание также известно как

  • СРК;
  • синдром раздраженного кишечника с диареей;
  • синдром раздраженного кишечника с запорами;
  • смешанный тип синдрома раздраженного кишечника.

Причины

Существует несколько теорий касательно причин развития синдрома раздраженного кишечника.

  • Психоэмоциональная нагрузка — постоянный стресс, тревога и напряжение приводят к нарушению обмена простагландина Е2, вазоактивного интестинального пептида, субстанции Р и других веществ. Данные соединения напрямую регулируют моторику кишечника, и при нарушении их активности возникают типичные симптомы, свойственные СРК.
  • Расстройство нервной регуляции — нарушение в выработке биогенных аминов (серотонин, гистамин) приводит к дисбалансу в работе центральной и вегетативной нервной системы. В результате сбоя деятельности нервной регуляции происходит изменение сократительной активности гладкой мускулатуры кишечника.
  • Повышенная чувствительность рецепторов кишечной стенки — обычное растяжение при перистальтике кишечника воспринимается больным слишком сильным. В результате перевозбуждения нервных окончаний развивается болевой синдром.
  • Нарушение в работе мелатонина — гормона, образующегося, в том числе, и во всех отделах кишечника. Мелатонин действует локально и принимает активное участие в регуляции секреции слизи и моторно-эвакуационной функции кишечника.
  • Дисбактериоз кишечника — изменение кишечной микрофлоры в результате перенесенных острых кишечных инфекций приводит к нарушению процессов пищеварения и всасывания, мешая нормальной работе ЖКТ.
  • Генетическая предрасположенность — на данный момент не обнаружено группы генов, “поломка” которых могла бы вызвать синдром раздраженного кишечника. Однако выявлена повышенная заболеваемость СРК у близких родственников.
  • Нерациональный режим питания — пищевые привычки, такие как отсутствие полноценного завтрака, пропуск приемов пищи, избыточное потребление рафинированных продуктов, могут подавлять желудочно-кишечный рефлекс. В таком случае могут появляться привычные запоры.

Кто в группе риска

  • Женщины;
  • подверженные психоэмоциональным нагрузкам;
  • ведущие малоподвижный образ жизни;
  • люди, чей рацион содержит мало растворимых пищевых волокон;
  • перенесшие острые кишечные инфекции;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • страдающие гинекологическими заболеваниями;
  • перенесшие резкое изменение привычного образа жизни и режима питания.

Как часто встречается

Частота встречаемости синдрома раздраженного кишечника примерно одинакова во всем мире и составляет 10-15 % у взрослого населения. Возраст начала заболевания колеблется от 15 до 65 лет. Первое обращение к врачу обычно происходит в 30-50 лет, при этом женщины болеют в 2 раза чаще мужчин.

Симптомы

Боль в животе может иметь различный характер: жгучая, режущая, давящая, колющая, тупая, ноющая. Чаще всего болевой синдром сосредотачивается в области пупка и нижних отделов живота, но может и не иметь четкой локализации. Тогда пациенты жалуются, что “болит весь живот”. Интенсивность болей варьируется от незначительной до ярко выраженной. Усиливается после приема пищи и ослабляется после дефекации. У женщин болевые ощущения могут усиливаться во время менструаций.

Нарушения стула: диарея, запор или их чередование. При диарее пациенты жалуются на учащенное посещение туалета с отхождением слизистого содержимого и небольшого количества кала. В отдельных случаях наблюдается ложное желание к опорожнению кишечника (тенезмы). Позывы к дефекации могут возникать в утренние часы или после приема пищи. **Запоры **характеризуются затруднённым выделением каловых масс. Кал отходит небольшими порциями, часто с примесью слизи. При этом больные испытывают чувство неполного опорожнения кишечного тракта. Кровяных и гнойных выделений не бывает.

Дискомфорт в животе проявляется ощущением распирания, вздутием, метеоризмом и урчанием. Симптомы чаще появляются после еды, мало зависят от характера принимаемой пищи.

Внекишечные проявления — при синдроме раздражённого кишечника может наблюдаться большое количество внекишечных, неспецифических симптомов:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • ощущение затруднённого вдоха;
  • внутренняя дрожь;
  • суставные и мышечные боли (артралгии и миалгии);
  • нарушение мочеиспускания (дизурия);
  • сексуальная дисфункция;
  • нарушение сна;
  • общая слабость, утомляемость;
  • повышенная тревожность.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится при отсутствии органических причин, способных вызвать данные симптомы, и является “диагнозом исключения”. Врач имеет основание сформулировать диагноз при болях или дискомфорте в животе не менее трех раз в месяц на протяжении не менее полугода. При возрасте пациента более 50 лет и отсутствии симптомов, настораживающих лечащего врача, диагноз “СРК” ставится с проведением минимума лабораторных и инструментальных исследований.

Выполняются анализы:

  • клинический анализ крови;
  • кал на скрытую кровь (проба Грегерсена);
  • кал на яйца глист, простейших.

При лабораторной диагностике у больных “СРК” не выявляется каких-либо патологий, а результаты анализов находятся в пределах референсных значений (в пределах нормы). При осмотре оценивается общее состояние пациента, которое, как правило, остается удовлетворительным. На основании клинической картины определяется форма заболевания:

  • СРК с запорами — частота твердого стула более 25 %;
  • СРК с диареей — частота жидкого/мягкого стула более 25 %;
  • СРК, смешанный вариант — частота твердого и мягкого стула более 25 %.

К симптомам, способным насторожить врача, относятся:

  • начало заболевания у людей старше 50 лет;
  • случаи злокачественных образований ЖКТ в семье;
  • появление крови и гноя в кале;
  • повышение температуры тела;
  • потеря массы тела без видимой причины;
  • ночные боли в животе;
  • усиление болевого синдрома с течением времени;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • изменения в стандартном клиническом анализе крови (повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина, тромбоцитов).

В таком случае проводятся дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие исключить другие возможные патологии.

Лабораторная диагностика

  • Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, амилаза, С-реактивный белок) позволяет оценить работу печени, поджелудочной железы, а также выявить наличие общей воспалительной реакции в организме.

Инструментальные исследования

  • УЗИ органов брюшной полости — с помощью него оценивается структура, форма внутренних органов, наличие воспалительных и дистрофических изменений.
  • Ирригоскопия — введение контрастного вещества через задний проход и последующее рентгенологическое исследование толстого кишечника. Метод применяется для оценки рельефа слизистой оболочки кишечника.
  • ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В ходе процедуры врач осматривает поверхность желудочно-кишечного тракта и проверяет его на наличие изменений или новообразований слизистой оболочки.
  • Колоноскопия — оценка состояния внутренней поверхности толстой кишки посредством эндоскопа.

Лечение

Цели лечения

Цель лечения — улучшение качества жизни и общего самочувствия пациентов, снижение количества рецидивов.

Образ жизни и вспомогательные средства

При СРК пациентам рекомендуется:

  • регулярные физические нагрузки;
  • избегать стресс и перенапряжение;
  • исключить алкоголь;
  • пить достаточное количество жидкости;
  • не пропускать приемы пищи, не принимать еду в спешке;
  • дробное питание;
  • при запорах употреблять еду с повышенным содержанием пищевых волокон, включать в рацион обезжиренный творог, овсяную каши, фрукты;
  • при диарее исключить газированные напитки, хлебобулочные изделия, ограничить потребление свежих фруктов, молочных продуктов.

Лекарства

  • Спазмолитические средства — препараты, снимающие спазм гладкой мускулатуры кишечного тракта. Применяются короткими курсами для снятия болевого синдрома.
  • Слабительные используются при СРК с запорами. На данный момент в клинической практике распространены слабительные следующих групп:
    • средства, которые увеличивают моторику кишечника;
    • средства, которые увеличивают объем каловых масс;
    • осмотические слабительные.
  • Противодиарейные средства показаны для лечения СРК с диареей. Угнетают излишнюю моторику ЖКТ, уменьшают частоту позывов к дефекации.
  • Агонисты периферических опиодных рецепторов нормализуют сократительную способность кишечника, увеличивают порог болевой чувствительности.
  • Пробиотики восстанавливают микрофлору кишечника, подавляют рост патогенных микроорганизмов.
  • Энтеросорбенты связывают токсические вещества, имеют бактерицидные свойства.
  • Антидепрессанты — в отдельных случаях показано применение антидепрессантов, в особенности трициклических. Препараты улучшают эмоциональный фон, снижают болевую чувствительность в животе.

Процедуры

На данный момент не существует процедур с доказанной эффективностью в отношении лечения СРК.

Хирургические операции

Нет показаний для хирургических операций при синдроме раздраженного кишечника.

Восстановление и улучшение качества жизни

После постановки диагноза “СРК” пациентам рекомендуют вести пищевой дневник, где стоит учитывать факторы, которые усугубляют течение заболевания. Необходимо полностью отказаться от продуктов, провоцирующих рецидивы болезни.

Возможные осложнения

  • Геморрой — во время запоров излишнее напряжение при дефекации приводит к увеличению давления в геморроидальных венах и их патологическому расширению.
  • Воспалительные заболевания — при длительном застое кишечного содержимого повышен риск развития воспалительных заболеваний кишечного тракта.
  • Нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖКТ — длительное использование слабительных средств способно угнетать собственную перистальтику кишечника, приводя к развитию привычных запоров и диареи.

Профилактика

Не существует специфических мер профилактики синдрома раздраженного кишечника. Пациентам рекомендуется повышение физической активности, соблюдение диеты, отказ от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз умеренно благоприятный. У большинства пациентов наблюдается длительное течение заболевания с ремиссиями и обострениями. Интенсивность симптомов не изменяется с течением времени, не наблюдается склонности к прогрессированию. СРК не увеличивает риск развития злокачественных новообразований.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Каковы причины развития синдрома раздраженного кишечника?
  • Какие симптомы характерны для синдрома раздраженного кишечника?
  • Как изменить образ жизни, чтобы улучшить самочувствие?
  • Какие существуют способы лечения СРК?
  • Какие осложнения могут возникнуть в результате длительного течения заболевания?
  • Повышается ли риск злокачественных образований при синдроме раздраженного кишечника?
  • Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза?

Источник: https://diseases.helzy.ru/pishchevaritelnaya-sistema/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika.html

Дискинезии кишечника – комплекс кишечных расстройств, возникающих из-за нарушения двигательной функции кишечника (преимущественно толстой кишки). То есть несмотря на то, что органических изменений в нем нет, нормально работать он не может. По данным Всемирной организации здравоохранения, дискинезией кишечника страдает почти треть населения планеты, причем большинство из них  – женщины.

Признаки

Проявления этого заболевания крайне неприятные. Прежде всего, это боли в животе самого разного характера: от ноющих до режущих, длящихся от нескольких минут до многих часов. При этом определить, где именно болит, очень трудно. Разнообразные боли «во всем животе» (тянущие, острые, сверлящие, режущие, ноющие) чаще всего исчезают при засыпании, постепенно нарастая при пробуждении. У многих боль усиливается при приеме пищи или после него. Боли могут стихать после опорожнения кишечника или отхождения газов, а при стрессе и эмоциональном напряжении – усиливаться.

При дискинезии кишечника, помимо боли, появляется вздутие живота, урчание, нарушения стула. И это все – на фоне нелюбви к жизни, потому что бывать в таком состоянии в общественных местах крайне неприятно. Иногда вздутие живота или громкое урчание могут быть единственным симптомом, при этом их возникновение не зависит от того, что вы съели. У всех страдающих дискинезией кишечника наблюдается нарушение стула, чаще всего это запор. Иногда запоры сменяются кратковременными поносами. (Запором можно считать отсутствие стула в течение 2 суток. Понос – это очень жидкий стул 3 и более раз в сутки). Нередко со стулом выделяется слизь, которая либо смешана с калом, либо находится на его поверхности в виде пленок. Впрочем, расстройство стула необязательно, так же, как и боли при поносе (“нервная диарея”), бывают и безболевые дискинетические запоры. Но даже при частых поносах страдающие дискинезией кишечника отнюдь не теряют в весе, скорее, даже поправляются. Очень часто у них наблюдается нарушение психики. Их отличает повышенная тревожность, нервозность или, напротив, депрессивность. Возможны жалобы на боли в области сердца, суставов, спины, хотя эти органы при исследовании оказываются здоровыми.

При спастической (гипермоторной) дискинезии кишечника повышается его тонус и спастические сокращения, что приводит к запорам и приступообразным коликоподобным болям в животе. При атонической (гипомоторной) дискинезии резко ослабляется его тонус и перистальтика, что приводит к запорам, тупым распирающим болям в животе, иногда кишечной непроходимости. При запоре в прямой кишке образуется скопление плотных каловых масс. Если продукты не выводятся своевременно из толстой кишки, то появляется головокружение, тошнота, слабость, ухудшается настроение и снижается работоспособность. Пища из-за долгого нахождения в кишечнике подвергается гнилостному разложению, что может привести к аллергии. Хронические запоры могут спровоцировать геморрой, образование трещин заднего прохода или полипов прямой кишки.

Описание

Дискинезии кишечника бывают первичными, когда двигательные нарушения кишечника являются самостоятельным заболеванием, и вторичными – симптоматическими, возникающими при других заболеваниях, прежде всего желудочно-кишечного тракта. Правда,  различить их бывает очень трудно даже специалисту.

Считается, что самыми частыми причинами первичной дискинезии являются психогенные факторы, но ее появление нередко зависит и от неумеренного употребления продуктов, бедных пищевыми волокнами. Причин вторичных дискинезий немало, особенно если они проявляются запором. Это могут быть заболевания органов пищеварения (заболевания печени, хронический гастрит, язвенная болезнь, хронические панкреатит и холецистит), а также болезни эндокринной системы – гипофизарные расстройства, микседема, сахарный диабет, гиперпаратиреоз. Развитию запоров вполне может способствовать бесконтрольный прием лекарств, влияющих на моторику толстой кишки: анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, миорелаксантов, антиконвульсантов, холинолитиков, ингибиторов моноаминоксидазы, опиатов, диуретиков, психотропных средств.

Диагностика

Диагноз ставится лишь методом исключения других заболеваний со схожими симптомами с помощью исследования кала на скрытую кровь, дисбактериоз, назначаются копрологическое исследование, ирригоскопия и эндоскопия. Обязательна биопсия толстой кишки.

Диагностика причин вторичных дискинезий основывается, прежде всего, на изучении истории болезни и общеклиническом обследовании больного.

Лечение

Лечение дискинезии зависит от ее типа. При гипермоторной дискинезии назначают спазмолитики различных групп, метоклопрамид, применение слабительных средств полностью противопоказано.

При гипомоторной дискинезии показаны препараты, усиливающие моторику кишечника, а также метоклопрамид, желчегонные препараты и ферментные средства, калия хлорид в сочетании с витамином В1… При отсутствии эффекта от терапии вышеперечисленными средствами назначаются слабительные растительного происхождения: лист сенны, кора крушины, жостер, ревень. Причем, использовать их нужно не чаще двух раз в неделю, чередуя.

Но все же многие специалисты считают, что медикаментозное лечение дискинезий кишечника нужно применять в последнюю очередь.

Например, от атонии кишечника можно избавиться с помощью отваров сухих трав (александрийский лист, крушина, ревень, брусника), продуктов, оказывающих слабительное действие (простокваша, кефир, дыня, огурцы (и свежие, соленые), брусника (моченая, свежая и консервированная), ревень в любом виде, чернослив (сушеный и отвар), сливы, абрикосы, персики, сырая или кипяченая вода (натощак 1 стакан). Рекомендуются винегреты, салаты, отварное и тушенное в собственном соку мясо, рыба, пшенная каша, тыква, кабачки, патиссоны. Нельзя есть продукты и ягоды, действующие закрепляюще: черемуху, терн, барбарис, чернику (сырую и сушеную), груши, копченые колбасы, яйца, сваренные вкрутую. Минеральные воды принимают по рекомендации врача.

Образ жизни

От дискинезии кишечника можно избавиться с помощью правильного питания и здорового образа жизни, включающего избавление от стрессов, занятия спортом,  своевременное лечение различных заболеваний. Важно научиться опорожнять кишечник в одно и то же время.

Во всех случаях должна назначаться физиологически полноценная диета, обеспечивающая организм основными витаминами, микроэлементами и минеральными веществами, и включающая механические и химические стимуляторы моторной функции кишечника. Необходимо исключить продукты, которые вызывают усиление в кишечнике процессов брожения и гниения (яблоки и капуста, в том числе квашенная).

Пища должна быть вареной или приготовленной на пару, не измельченная. В качестве стимуляторов моторики используются те разновидности ягод, фруктов и овощей, которые усиливают эвакуаторную функцию кишечника, не вызывая при этом процессов брожения и раздражения слизистой кишечника (свекла, морковь).

В то же время диета зависит от типа дискинезии, поскольку она должна соответствовать определенной моторике кишечника. Например, при гипомоторной дискинезии толстой кишки основным принципом является добавление в рацион продуктов, богатых растительной клетчаткой. Среди них: свекла, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста в сыром, вареном, печеном виде, а также помидоры и листовой салат. Исключаются белокочанная капуста, грибы и такие овощи, как репа, редька, лук, чеснок, редис, поскольку в них много эфирных масел. Полезен хлеб из ржаной и пшеничной муки грубого помола с добавлением отрубей, каши на воде из пшеничной, гречневой, перловой, овсяной круп.

Рекомендуются супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре, нежирные мясо и рыба в вареном, паровом, запеченном виде. При хорошей переносимости белковой пищи можно естьь яйца всмятку (с жидким желтком) или в виде паровых омлетов, но не более 2 штук в день.

Показаны инжир, финики, чернослив, курага, бананы, яблоки – содержащиеся в них органические кислоты и сахара стимулируют моторику кишечника. При диетотерапии необходимы молочнокислые продукты: свежий (2-3-дневный) кефир, простокваша, ацидофилин, а также напитки с добавлением живой культуры бифидобактерий.При любом заболевании органов ЖКТ в организм должно поступать достаточное количество витаминов, микроэлементов и минеральных солей. Поэтому рекомендуется несколько раз в день пить по полстакана натуральных овощных, ягодных и фруктовых соков, а также теплый отвар шиповника без сахара.

Питание при запорах

Для опорожнения кишечника необходима еда в холодном виде. Рекомендуется добавлять в пищу пшеничные отруби, которые нужно обдать кипятком (в первые две недели по 1 ч. л. 3 раза в день, далее по 1-2 ст. л. 3 раза в день с последующим снижением дозы до 1,5 ч. л. 3 раза в день). Принимать их следует на протяжении не менее 6 недель. При гипомоторных дискинезиях полезно принимать растительные и животные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое, сливочное и др.) – добавлять в пищу или принимать натощак по 1 ч.л..

Не рекомендованы: хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервы, острые блюда, шоколад, крепкий кофе, чай, рисовая и манная каши, вермишель, картофель, продукты, вызывающие повышенное газообразование (бобовые, капуста, щавель, шпинат, яблочный и виноградный соки).

При гипермоторной дискинезии толстой кишки, а также при проктогенном копростазе (скопление и задержка твердых каловых масс в кишечнике) принципиальным отличием является назначение бесшлаковой диеты. Это легко усваиваемая, рафинированная пища, содержащая минимум неперевариваемых веществ: супы на нежирном мясном бульоне, овощные отвары, различные блюда из нежирной говядины, телятины, куры в отварном виде, в виде котлет, фрикаделек, суфле; блюда из трески, судака, окуня, щуки; продукты, богатые кальцием (нежирный творог, сыры), компоты, кисели и соки, содержащие дубильные вещества (из черники, черемухи, граната, черной смородины, кизила и груши).

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/49/

 

Опубликовано вБоль в желудке

Похожие записи