Осложнения язвенной болезни
Изменение образа жизни, стрессы, неправильное и нерегулярное питание существенно влияют на работу пищеварительной системы. В последнее время наблюдается тенденция к снижению заболеваемости язвой желудка и особенно язвы двенадцатиперстной кишки, хотя это болезненное заболевание, которое несет с собой редкие, но очень серьезные осложнения для здоровья пациента. К ним относятся: стеноз привратника, перфорация и кровотечение.
Fotolia
Что такое язвенная болезнь?
Желудок и двенадцатиперстная кишка покрыты толстой слизистой оболочкой для защиты от вредного воздействия соляной кислоты. Под слизистой оболочкой находится мышечный слой, отвечающий за перистальтические движения желудка, что позволяет пище продвигаться дальше в пищеварительный тракт.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это наличие ограниченных полостей в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, которые переходят в мышечную бляшку. Также характерен обильный воспалительный инфильтрат с тромботическим некрозом в центре.
Язвы желудка обычно локализуются в области малой кривизны желудка (так называемый «желудок мопса»), но также могут располагаться в нижних отделах пищевода.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (двенадцатиперстная кишка имеет очень схожую структуру стенки с желудком) расположена в луковице двенадцатиперстной кишки, реже – в петлях двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь может принимать форму одиночных язв или множественных диффузных язв, которые трудно зажить. Боль – первый симптом язвенной болезни, но также может протекать бессимптомно. Также наблюдается сезонность язвенной болезни, которая усиливается в весенне-осенний период.
Причины язвенной болезни
На слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки влияют повреждающие факторы и факторы, защищающие слизистую оболочку. Суть язвенной болезни заключается в дисбалансе между повреждающими и защитными факторами со сдвигом в сторону повреждающих факторов. К защитным факторам относятся:
- производство простагландинов
- бикарбонат-ионы (нейтрализующее действие на кислую среду, в основном за счет наличия соляной кислоты),
- правильное кровоснабжение слизистой оболочки,
- наличие толстого слоя протеогликанов в слизистой оболочке желудка.
С другой стороны, основными повреждающими факторами являются:
- наличие бактерий Helicobacter pylori (оказывает разрушающее действие на многих уровнях, в том числе повреждает протеогликановый слой, снижает секрецию простагландинов),
- НПВП, то есть нестероидные противовоспалительные препараты, которые включают все лекарства, которые мы обычно покупаем в аптеках без рецепта, от гриппа, боли или простуды (их роль в повреждении слизистой оболочки заключается в основном в блокировании выработки простагландинов),
- длительный стресс (вызывает так называемые стрессовые язвы, которые немного отличаются от классических пептических язв по расположению и диаметру),
- принимаемые лекарства (особенно глюкокортикостероиды, широко применяемые при лечении аутоиммунных заболеваний),
- Синдром Золлингера-Эллисона (редкий синдром, возникающий из-за перепроизводства гастрина, который сильно стимулирует выработку соляной кислоты, постоянно вызывая кислотность).
К счастью, в последнее время, благодаря быстрому развитию антибактериальной терапии, удалось сдержать рост бактерий Helicobacter pylori , которые вызывают более половины случаев язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Симптомы язвенной болезни
Основным и наиболее часто встречающимся симптомом является боль или дискомфорт в животе. Боль обычно возникает через 1-3 часа после еды. Часто появляется ночью или рано утром, так называемый Голодная боль при язве двенадцатиперстной кишки, которая возникает ночью и проходит во время еды. Кроме того, боль исчезает после употребления продуктов, нейтрализующих действие соляной кислоты (например, после употребления молока). Кроме того, язвенная болезнь может сопровождаться тошнотой и рвотой, а иногда может протекать полностью бессимптомно.
Осложнения язвенной болезни
Осложнения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки редки, но очень опасны для жизни. К ним относятся кровотечение, перфорация и стеноз привратника.
Кровотечение
Кровоизлияние в верхний отдел желудочно-кишечного тракта может быть результатом повреждения кровеносного сосуда (обычно артериального) из-за проникающего характера язвенной болезни. Кровеносный сосуд каким-то образом «съедается» и начинает обильно кровоточить. Язвенная болезнь вызывает до 50% кровотечений, а риск еще выше у пациентов, принимающих НПВП.
Основными симптомами этого осложнения язвенной болезни являются наземная рвота и кровянистый или дегтеобразный стул (в зависимости от объема потерянной крови и скорости перистальтики). Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской консультации и эндоскопической операции. Во время эндоскопии (введение специальной трубки с камерой через горло) верхних отделов желудочно-кишечного тракта кровоточащий сосуд локализуется и закрывается путем введения в него концентрированного раствора адреналина, который вызывает сокращение сосуда и может образовывать сгусток. Эта процедура сложна из-за большого объема крови и остатков пищи в желудке.
Прокол (перфорация)
Перфорация встречается у 2-7% пациентов, но на самом деле это наиболее опасное осложнение язвы желудка . Проявляется внезапной неожиданной болью в эпигастрии с последующими симптомами так называемого «Острый живот» при разлитом перитоните. Характеризуется:
- очень сильная боль, которая не проходит с обезболивающими (учтите, что их применение может ухудшить ситуацию),
- жесткость и защита мышц живота,
- высокая температура,
- характерное положение больного с подтянутыми к груди коленями.
Если пациента не доставить в больницу для операции в течение нескольких часов после появления симптомов, разовьется диффузный перитонит с очень высокой смертностью. Прогноз крайне неблагоприятный. Предпочтительным методом лечения является хирургическое вмешательство, и восстановление будет продолжительным.
Пилорический стеноз
Другое осложнение язвенной болезни встречается у 2–4% всех пациентов. Это вызвано хроническими воспалительными поражениями и изъязвлениями в области привратника или луковицы двенадцатиперстной кишки, в результате которых возникают рубцовые изменения, сужающие просвет привратника.
Это вызывает хроническую и длительную задержку пищи в желудке и двенадцатиперстной кишке, что приводит к тошноте и обильной рвоте. Нелеченный постоянный стеноз привратника требует хирургического вмешательства, которое, к счастью, делается редко, поскольку противовоспалительные препараты широко используются при лечении язв желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому рубцовый стеноз, как правило, невозможен.
Лечение язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка теперь представляет собой меньшую проблему в результате очень эффективного (полного) эрадикационного лечения инфекции Helicobacter pylori (ответственной за более чем 50% случаев этого заболевания).
Кроме того, широко используемые препараты (блокаторы протонной помпы, например омепразол) эффективно блокируют прогрессирование и симптомы язвенной болезни. Однако длительное и неосторожное употребление очень популярных нестероидных противовоспалительных средств в значительной степени способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие осложнения, как кровотечение или перфорация, очень редки, но представляют прямую угрозу для жизни пациента.
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.