Опущение века (птоз)

Птоз – это обычно врожденный порок у детей, симптом его – опущенное веко. Причины этого состояния – такие заболевания, как миастения и синдром Хорнера. Птоз вызывается параличом мышц век глаза. Это заболевание крайне неприятно для пациентов, потому что опущенные веки могут мешать повседневной жизни.

Fotolia

Птоз – это опущение век, вызванное параличом мышц век. Иногда веко может опускаться еще больше, например, когда мы долгое время не спим и мышцы век устали.

Часто это состояние неправильно называют «ленивым глазом», в то время как этот термин относится к ухудшению способности глаза видеть .

Мы также выделяем понятие псевдоптоза, которое отличается причиной опускания век, а не параличом мышц век.

Сам по себе птоз способствует сужению глазной щели и частичному закрытию глазного яблока, что может показаться незначительным заболеванием. Если оставить опущенное веко без лечения, это может даже привести к астигматизму или ухудшению зрения, поэтому очень важно быстро обнаружить этот дефект и исправить его у детей.

Птоз может поражать один или оба глаза, и он часто возникает с возрастом, когда мышцы, поддерживающие веко, становятся слабее.

Причин опущения век может быть много. Мы выделяем следующие факторы птоза :

• нейрогенный – связан с аномальной иннервацией, вызванной параличом третьего черепного нерва (глазодвигательного нерва), или патологической иннервацией, такой как синдром Маркуса Ганна (подъем опущенного века во время движений челюстью – вызванный иннервацией двигательными ветвями тройничного нерва),
• миогенный – нарушение функции или развития поднимающей мышцы века,
• механический – может быть вызван разрывом поднимающей мышцы века, опухолью, инфильтрирующей веко, послеоперационными и поствоспалительными рубцами, большой опухолью после травмы,
• фасция – аномальная структура или активность сухожилия поднимающей мышцы века, которое передает силу сокращения этой мышцы веку
• травматический – функциональное или анатомическое повреждение мышцы или ее сухожилия, иннервация,
• Ятрогенный – препарат ботулотоксина (в народе называемый ботоксом) может перемещаться к комплексу поднимающих мышц и повредить его, вместо того, чтобы устранять мимические морщины.

В причинах птоза даже черная мамба (африканская змея) яд и использование морфина.

Дополнительно опущение век можно разделить на врожденное и приобретенное.

• Врожденный птоз в основном связан с аномальным развитием поднимающей мышцы века (миогенный птоз).
• Приобретенный птоз может быть вызван инволюционными изменениями апоневроза или даже разрывом его прикрепления.

Приобретенный птоз может быть осложнением хирургии век или внутриглазных процедур. Это может быть вызвано чрезмерным трением глаз или слишком долгим ношением контактных линз.

Существует ряд заболеваний, симптомом которых является птоз. Опущенные веки могут быть основанием для диагностики некоторых заболеваний.

Миастения гравис, болезнь, также известная как Эрб-гравис или миастения, является приобретенным и хроническим заболеванием, характеризующимся быстрым утомлением скелетных мышц.

Он относится к аутоиммунным заболеваниям, при которых организм направлен против рецепторов ацетилхолина (необходимых для правильного функционирования мышц). Обычно болезнь диагностируется на ранних стадиях – миастения глазная или генерализованная миастения.

Опущенное веко и двоение в глазах (диплопия) могут быть важным диагностическим фактором при диагностике миастении. При развитии этого заболевания также могут появиться:

• поперечная улыбка,
• опущение нижней челюсти
• ослабление прикуса,
• нарушение речи
• опущенная голова.

Для правильного лечения очень важно распознать начальные симптомы этого опасного состояния.

Синдром Горнера – может быть врожденным, приобретенным или ятрогенным (вызванным повреждением во время операции). Это вызвано нарушением симпатической иннервации между центром ствола мозга и глазом. Симпатический ствол может быть сдавлен опухолью легкого.

Кроме того, это состояние может быть вызвано такими заболеваниями, как:

• инфекция среднего уха,
• рак щитовидной железы,
• рассеянный склероз.

При синдроме Горнера наблюдается птоз на поврежденной стороне – это результат ослабления симпатически иннервируемых мышц верхней и нижней щитовидной железы. Сопутствующие симптомы могут быть:

• сужение зрачка (миоз)
• рухнувшее глазное яблоко,
• ангидроз – нарушение секреции пота на стороне поражения,
• расширение сосудов – расслабление гладкой мускулатуры сосудов кожи.

Паралич Белла, или паралич лицевого нерва (VII черепной нерв), может вызывать ряд симптомов, таких как:

• опущенный угол рта,
• потеря способности свистеть, моргать или закрывать глаз – при этом трещина века не закрывается.

Если есть подозрение на птоз у вас или вашего ребенка, вам следует немедленно обратиться к офтальмологу. Чтобы правильно распознать опущенное веко, можно предположить, что если веко покрывает не менее 2 мм радужной оболочки глаза, это называется птозом.

Следует помнить, что только около 10% случаев являются приобретенными, тогда как остальные врожденные и птозные протекают преимущественно односторонне . Очень важно отвести ребенка к специалисту, чтобы избежать таких осложнений от опущенных век , как:

• косоглазие
• астигматизм,
• «Ленивый глаз».

Врач поставит диагноз на основе собеседования (например, проходил ли пациент какие-либо офтальмологические процедуры), генетики обследуемого человека, проконсультировавшись с другими специалистами. Птоз не обязательно должен быть отдельным заболеванием, он может быть симптомом других заболеваний, после чего пациента направляют, например, к неврологу.

Лечение птоза хирургическое. Выбор метода зависит от того, проходил ли пациент какие-либо предыдущие процедуры, и от активности его поднимающей мышцы века. Если активность этой мышцы сохраняется, лечение направлено на восстановление правильного прикрепления апоневроза к диску века .

Лишняя кожа вырезается, обнажается апоневроз, а затем его укорачивают путем частичного удаления.

Операция птоза без сохранения поднимающей мышцы века более сложна и заключается в навешивании века на повязку височной фасции.

Можно полностью вылечить пациентов, но иногда достигается лишь частичное улучшение или чрезмерная коррекция. Эффективность этой процедуры зависит от умения и точности человека, выполняющего ее. Затем следует посетить операционный центр или офтальмолога. Если опущение века у пациентов не обязательно связано только с офтальмологией, их направляют к другим специалистам и продолжают лечение под их контролем. К сожалению, профилактики опущения век не существует, но быстрая реакция и визит к врачу обязательно помогут уберечь пациента от серьезных осложнений.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.