Опухоли желудка

• Рак желудка в Польше – третья причина смерти от рака среди мужчин и пятая причина смерти среди женщин. Самый распространенный тип – аденокарцинома. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 5 500 новых случаев рака, из которых мужчины в два раза чаще болеют раком желудка. Основной метод диагностики этого заболевания – гистопатологическое исследование участка слизистой оболочки желудка, который собирают при гастроскопии.
• Fotolia

Наиболее распространенным раком желудка является аденокарцинома , которая возникает в клетках железистого эпителия и встречается у 95% пациентов. Согласно гистологической классификации Лорен, аденокарцинома бывает двух форм – кишечной и диффузной:

• Кишечный тип (Lauren I) – возникает на месте предраковых поражений, чаще у мужчин, и его развитие связано с факторами окружающей среды. Этот тип рака имеет лучший прогноз.
• Диффузный тип (Lauren II) – развивается на неизмененной слизистой оболочке, связан с генетической предрасположенностью, а значит, может передаваться в семьях. Чаще встречается у молодых женщин. Кроме того, этот рак более высок у людей с группой крови А.

Аденокарцинома может развиваться в виде полипа, а также инвазивно. В первом случае он хорошо отделен от окружающей среды, во втором – нет.

Рак желудка чаще всего локализуется в привратнике. Когда поражение ограничено слизистой оболочкой, диагностируется рак на ранней стадии, в то время как рак на поздней стадии называется, когда инфильтрация проникает через слизистую оболочку.

Особым типом рака желудка является линитопластический рак – рак, который широко проникает в стенку органа, часто подслизистую, из-за чего желудок напоминает твердую жесткую трубку. При этой форме рака наблюдается раннее метастазирование в лимфатические узлы.

Помимо аденокарциномы в желудке есть и другие новообразования. К ним относятся:

• саркомы,
• лимфомы,
• стромальные опухоли (GIST),
• карциноидные опухоли.

Наиболее распространенные факторы риска рака желудка :

• диета с высоким содержанием соли и низким содержанием овощей и фруктов,
• употребление копченостей,
• Инфекция Helicobacter pylori , особенно в молодом возрасте – инфицированные люди в 3-6 раз чаще,
• атрофический мукозит и недостаток соляной кислоты в желудочном соке – гипохлоргидрия поддерживает рост бактерий,
• кишечная метаплазия,
• состояние после гастрэктомии,
• злокачественная анемия ,
• хроническая язва желудка,
• полипы желудка ,
• курить табак,
• злоупотребление алкоголем,
• частичная резекция желудка,
• группа крови А.

В зависимости от стадии опухоли она имеет разные симптомы.

На ранних стадиях заболевания симптомы рака желудка неспецифичны и похожи на другие желудочно-кишечные заболевания. Они включают:

• болезненность в эпигастральной и средней части живота – вызвана инфильтрацией рака желудка в другие органы;
• отсутствие аппетита – это результат пониженной секреции кислоты и атрофии слизистой желудка;
• несварение желудка ;
• метеоризм ;
• раннее насыщение после еды;
• слабость .

Позже при раке желудка появляются другие симптомы, указывающие на прогрессирование ракового процесса. Среди них:

• потеря веса
• анемия и дегтеобразный стул – они вызваны кровотечением из опухоли,
• затруднение глотания (дисфагия) – возникает, когда рак находится в желудке, что затрудняет прохождение пищи через пищевод
• рвота кровью – возникает при раке сердца,
• рвота по типу земли – ее причина кроется в опухолях с постсосудистым расположением.

Когда болезнь далеко зашла, пациенты ослаблены, и тесты могут выявить опухоль, расположенную в эпигастральной области, и отдаленные метастазы в надключичные лимфатические узлы, легкие и печень. Кроме того, усиливается боль в животе. Они касаются эпигастрия и возникают после еды.

Для того, чтобы поставить диагноз рака желудка , необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование. Во время обследования в мезогастрии или эпигастрии могут быть обнаружены пальпируемое образование опухоли, бледность и общая слабость, которые указывают на анемию, а в редких случаях желтая кожа свидетельствует о метастазах рака желудка в печень.

Важно не только поставить диагноз, но и определить клиническую стадию, чтобы правильно выбрать метод лечения.

Первым тестом, который используется для диагностики рака желудка, является гастроскопия . Это позволяет напрямую оценить слизистую оболочку желудка и внешний вид новообразования. Во время эндоскопии материал для гистопатологического исследования всегда следует брать из опухоли (от 3 до 6 срезов), а также с других участков. Гистопатологическое исследование является основным условием диагностики рака желудка .

Радиологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта – следующий шаг в диагностике рака желудка. Они выполняются с двойным контрастированием (контрастное вещество и воздух), благодаря чему слизистая оболочка визуализируется, и, таким образом, можно распознать рак на ранней стадии. Аденокарциному в полиповидной или язвенной форме легче диагностировать, чем инвазивную карциному, которая характеризуется ригидностью стенок и отсутствием перистальтики.

Другие тесты, используемые для диагностики рака желудка, включают:

• Ультразвук – его цель – подтвердить или исключить наличие метастазов в печени.
• и забрюшинные лимфатические узлы;
• Эндоскопическая ультрасонография (ЭУЗИ) – позволяет точно оценить глубину инфильтрации стенки желудка и окружающих тканей;
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – облегчают определение клинической стадии рака желудка и обнаружение метастазов;
• Диагностическая лапароскопия – позволяет оценить изменения в брюшной полости, инфильтрацию серозной оболочки и прилегающих органов. Обычно он не используется;
• Онкомаркеры – хотя специфических маркеров опухолей желудка нет, обычно оценивают уровни CA 19-9 и CEA (карциноэмбриональный антиген). Их повышенный уровень обнаруживается при запущенном раке желудка, и прогноз хуже.

• Лечение рака желудка зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях рака единственный способ полностью излечиться – это операция по удалению части или всего желудка вместе с окружающими лимфатическими узлами. Затем восстанавливается непрерывность работы пищеварительного тракта. Несмотря на то, что рак желудка слабо чувствителен к химиотерапии, некоторым пациентам после операции рекомендуется химиотерапия.
• При высокой стадии аденокарциномы и невозможности тотальной гастрэктомии (тотальной гастрэктомии) проводят паллиативную операцию. Они заключаются в формировании обходных анастомозов, благодаря которым сохраняется прохождение пищевого содержимого.
• Прогноз при раке желудка плохой, а средняя 5-летняя выживаемость оперированных больных составляет 20-30%.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.