Опухоль средостения – каковы причины и симптомы опухоли средостения?
Средостение – это центральное пространство грудной клетки, в котором находятся все органы, кроме легких. Расположение опухоли средостения в определенной области может изначально указывать на ее природу. Во многих случаях опухоли средостения протекают бессимптомно. Основные тесты в диагностике опухолей средостения – это рентген, томография и магнитно-резонансная томография.
Fotolia
Что такое средостение?
Средостение – это пространство, расположенное в центре грудной клетки. Боковые части средостения прилегают к плевре – серозной оболочке, покрывающей легкие, передняя часть – к грудины, а задняя часть – к позвоночнику. Верхняя часть средостения ограничена основанием шеи, а нижняя часть – диафрагмой. Средостение содержит все органы грудной клетки, кроме легких. По анатомическому отделу средостение делится на:
верхний и нижний,
передняя, средняя, задняя.
Ширина средостения может изменяться при патологических состояниях внутри него, но также имеет физиологические различия. Средостение шире у пожилых людей, страдающих ожирением и в положении лежа на спине в положении выдоха, и более узкое у молодых, поджарых, стоячих и на вдохе.
Что такое опухоли средостения и каковы их причины?
Опухоли средостения – это поражения различной природы. Первичное подразделение опухолей средостения включает первичные опухоли (новообразования, кисты, неопухолевые поражения) и вторичные опухоли (например, метастазы в лимфатические узлы или инфильтрацию близлежащих новообразований в структуры средостения , например, опухоли легких ). Анатомическое разделение средостения, представленное выше, полезно для диагностики узловых поражений, расположенных в этой области.
В случае опухоли переднего средостения, видимой, например, на рентгенограмме грудной клетки, подозреваются:
зоб щитовидной железы ,
изменения в тимусе ( доброкачественные или злокачественные кисты тимомы или гипертрофия)
лимфома,
тератома или киста кожи,
перикардиально-плевральная киста (так называемая целоматическая киста).
Наличие опухоли в средостении обычно связано с увеличением лимфатических узлов различной этиологии, например:
метастазы опухоли в узлы,
лейкемия ,
лимфомы ,
лимфосаркома,
туберкулез ,
мононуклеоз ,
саркоидоз ,
гистоплазмоз,
пневмокониоз .
Реже на изображении опухоли средней части средостения выдают развитие кисты, например кисты Oskrzelopochodna или кисты энтерогенной. В заднем средостении наиболее распространены опухоли нервного происхождения, например нейробластомы, нейрофибромы и нейробластомы.
Симптомы опухолей средостения
Опухоли средостения часто протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии грудной клетки. Ряд различных симптомов может указывать на наличие патологии средостения .
Симптомы опухоли средостения включают:
кашель,
хрипы при дыхании (стридор) в результате давления или инфильтрации дыхательного горла,
затруднение глотания из-за сужения пищевода (также в результате давления или инфильтрации),
охриплость голоса (симптом поражения возвратных гортанных нервов),
редкая боль и покалывание в груди.
В случае опухоли средостения с гипертрофией тимуса или опухоли тимуса у пациента могут развиться симптомы миастении – мышечная усталость, которая усиливается при повторении данного движения (так называемый апокамноз), проявляясь, например, двоение в глазах, косоглазие, отвисшая челюсть, опущенные веки, трудности при подъеме по лестнице, невнятная речь, трудности с пережевыванием пищи и глотанием.
Инфильтрация или давление средостения могут проявляться в виде синдрома верхней полой вены , сопровождающегося отеком, покраснением или синяком на лице и шее, гиперемией конъюнктивы, отеком верхних конечностей, головной болью и головокружением, нарушением зрения. Видны расширенные яремные вены и часто поверхностные вены груди. Стоит отметить, что даже доброкачественные изменения, локализующиеся в средостении, прогрессирующие, оставленные без надлежащего лечения, могут привести к серьезным последствиям.
Диагностика опухолей средостения
Первоначальный диагноз опухолей средостения основывается на анамнезе пациента и наличии симптомов, которые могут указывать на патологию средостения. Однако самое главное – выполнить визуализационные тесты. Основным является рентгеновский снимок грудной клетки в задне-переднем и боковом проекциях, который позволяет визуализировать образование в средостении, определить его приблизительный размер, форму и наличие кальцификатов.
Визуализация опухоли средостения на рентгенограмме грудной клетки является показанием для компьютерной томографии грудной клетки. Компьютерная томография (КТ) – это несравненно более точное обследование, обычно позволяющее определить структуру, из которой происходит изменение, установить его природу (киста, твердое изменение) и отношение к окружающим структурам. В некоторых случаях компьютерная томография должна дополняться МРТ .
При подозрении на аневризмы или другие сосудистые поражения проводятся инвазивные тесты, такие как аортография, ангиография, цифровая вычитающая ангиография. В случае функциональных опухолей может быть полезно определить специфические маркеры в крови (например, α-фетопротеин или β-ХГЧ в случае опухолей половых клеток).
Хирургические методы, применяемые при диагностике опухолей средостения, – медиастиноскопия, медиастинотомия и торакотомия. Окончательный диагноз некоторых опухолей средостения требует взятия фрагмента для гистопатологического исследования. Эта процедура выполняется во время биопсии, которая, в зависимости от локализации патологии, может быть выполнена, в частности, через грудную стенку, во время бронхоскопии или во время операции (открытая биопсия).
