Ночное недержание мочи у взрослых

Ночное недержание мочи, то есть непроизвольное мочеиспускание у людей, которые уже достигли способности контролировать мочеиспускание, является неприятной проблемой, которая встречается в основном у детей, но также и у взрослых. Наиболее частая утечка мочи у взрослых – это когда недержание мочи было диагностировано в детстве. Мокрота у взрослых существенно влияет на качество жизни пациента.

Ночное недержание мочи – это произвольное мочеиспускание во время сна у людей, которые уже достигли способности сознательно контролировать эту активность. Предполагается, что полный контроль над функцией мочевого пузыря достигается в возрасте 5 лет, поэтому о ночном недержании мочи можно говорить только у детей старше 5 лет и у взрослых.

Мы можем разделить ночное недержание мочи на:

первичное ночное недержание мочи – когда пациент никогда не достиг полного контроля над мочеиспусканием,
Вторичное ночное недержание мочи – когда пациент начинает мочиться ночью после длительного контроля мочеиспускания.

Ночное недержание мочи чаще всего многофакторно. Основная проблема может заключаться в следующем:

генетическая предрасположенность (вероятность того, что дети родителей, у которых были проблемы с ночным недержанием мочи, также будут мочиться ночью, составляет 50-75%),
отсутствие увеличения секреции вазопрессина (антидиуретического гормона) ночью,
психогенные факторы,
пороки развития мочевыделительной системы,
инфекции мочевыводящих путей ,
дефекты нервной системы,
уменьшенная емкость мочевого пузыря,
глубокий сон, отсутствие ощущения потребности в мочеиспускании во время сна,
хронические заболевания (например, хроническая почечная недостаточность , заболевания нервной системы, старческое слабоумие).

Первый элемент диагностики – это личное обследование . Они стремятся установить:

поскольку проблема ночного недержания мочи сохраняется,
является ли ночное недержание мочи первичным или вторичным (и если вторичным – как долго длился период без ночного недержания мочи)
как часто пациент мокнет ночью,
как часто пациент мочится в течение дня
Испытывает ли пациент в течение дня неконтролируемое мочеиспускание, кроме ночного недержания мочи,
Есть ли какие-либо дополнительные симптомы, такие как внезапное сильное чувство позывов к мочеиспусканию, боль и жжение при мочеиспускании, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания,
сколько жидкости ест больной, какие это жидкости, сколько ребенок пьет перед сном, пьет ли он еще и ночью,
связано ли появление ночного недержания мочи с каким-либо фактором (например, тяжелая семейная ситуация, стресс на работе и т. д.),
Страдает ли пациент какими-либо хроническими заболеваниями, постоянно принимает лекарства, делала ли операции
была ли проблема с ночным недержанием мочи в семье пациента ,

Медицинский осмотр должен быть тщательно проведен и дополнен неврологическим осмотром, оценкой поверхностных ощущений в промежности и анусе, а также рефлексов в промежности и нижних конечностях.

Дополнительные тесты, назначаемые во время диагностики ночного недержания мочи, включают:

общий анализ мочи (проводится несколько раз с интервалом),
посев мочи ,
тесты на концентрацию мочи,
анализ крови: оценка концентрации почечных показателей (креатинин, мочевина), глюкозы, электролитов, газометрия.
баланс жидкости,
УЗИ брюшной полости ,
цистоуретрография мочеиспускания,
уродинамическое обследование .

В некоторых случаях также рекомендуется консультация невролога.

Подробная диагностика направлена на то, чтобы отличить изолированное ночное недержание мочи от недержания мочи, возникшего в ходе другого заболевания. Неконтролируемое мочеиспускание может быть признаком:

дефекты мочевыделительной системы (например, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, наличие эктопического выхода мочеточника, гиперактивная мышца детрузора, нарушения иннервации мочевого пузыря),
заболевания нервной системы (менингеальные грыжи, опухоли спинного мозга, демиелинизирующие заболевания, деменция),
инфекция мочеиспускательного канала
инфекции вульвы и / или влагалища,
полиурия при хронической почечной недостаточности, несахарный диабет, сахарный диабет , психогенная полидипсия (чрезмерная жажда) и др.,
Эпилептические припадки.

Диагноз изолированного ночного энуреза подтверждается:

никаких отклонений от нормы в дополнительных тестах,
отсутствие дополнительных симптомов, сопровождающих мочеиспускание (например, боли, жжения, позывов),
отягощенный семейный анамнез (ночное недержание мочи у членов семьи).

Лечение ночного энуреза должно быть направлено на устранение причины ночного энуреза у взрослых (например, лечение инфекций мочевыводящих путей). Кроме того, важно следующее:

изменение образа жизни – например, отказ от употребления большого количества напитков непосредственно перед сном, отказ от сладких, газированных и кофеиносодержащих напитков (например, колы),
контроль опорожнения мочевого пузыря – пациенту следует позаботиться о регулярном опорожнении мочевого пузыря и убедиться, что ночь начинается с пустого мочевого пузыря,
фармакологическое лечение – применяется при неэффективности немедикаментозных методов. В связи с тем, что причиной ночного недержания мочи может быть отсутствие ночного повышения концентрации вазопрессина, его синтетический аналог в виде таблеток или капель в нос назначают перед сном. Препарат следует вводить в течение 3-6 месяцев. Дозу следует постепенно снижать до полного прекращения приема препарата. Другие препараты, применяемые в фармакотерапии недержания мочи, включают оксибутинин (препарат, снижающий тонус детрузора и повышающий тонус сфинктеров).
психологическая поддержка – недержание мочи – большая проблема для пациента и источник стыда, снижения самооценки и замкнутости на себе. Поэтому следует оказывать поддержку.
обеспечение надлежащей гигиены интимных зон – мытье, использование подгузников, что повысит комфорт пациента.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.