Непереносимость лактозы

• Лактоза – это дисахарид, содержащийся в молочных продуктах. Его переваривание происходит только в тонком кишечнике благодаря наличию соответствующего фермента – лактазы. Нарушения переваривания лактозы возникают у людей любого возраста и вызывают множество неприятных недугов. Непереносимость лактозы может быть связана, в частности, с возникновением болезни Крона, а также бактериальных и вирусных инфекций.
• Fotolia

Лактаза – фермент, расщепляющий лактозу на простые сахара, глюкозу и галактозу, присутствует на поверхности нормального эпителия тонкой кишки. Правильное количество лактазы определяет правильное переваривание молочных продуктов, богатых лактозой . Дефицит или недостаток фермента может быть генетически обусловлен и в этом случае необратим. Однако у взрослых он чаще вызван разрушением кишечного эпителия и ворсинок при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. К вторичным причинам непереносимости лактозы у взрослых относятся:

• Болезнь Крона – при ее течении разрушается вся толщина стенки кишечника, и тем самым уменьшается количество правильно функционирующего лактазосодержащего эпителия;
• бактериальные и вирусные инфекции – чаще всего вызываются ротавирусами и аденовирусами или бактериями, такими как Escherichia coli , Salmonella , Shigella , которые временно ухудшают толерантность к лактозе, повреждая эпителий кишечника;
• глютен-зависимая энтеропатия ( глютеновая болезнь ) – приводит к разрушению ворсинок кишечника и одновременно уменьшает поверхность кишечного эпителия, который содержит фермент, необходимый для переваривания лактозы;
• чрезмерное употребление некоторых лекарств – наиболее вредны некоторые антибиотики и химиотерапевтические средства, подавляющие физиологическую регенерацию кишечного эпителия,
• алкоголизм – алкоголь как токсическое вещество разрушает эпителий кишечника.

Все эти причины приводят к временному или необратимому повреждению эпителия кишечника и, таким образом, к снижению количества лактазы в пищеварительном тракте. К счастью, большинство этих заболеваний поддаются лечению и восстанавливают нормальную работу кишечника.

Лактоза как дисахарид – это вещество, которое накапливает воду в просвете желудочно-кишечного тракта. Слишком мало соответствующего фермента, расщепляющего лактозу в тонкой кишке, вызывает ее избыток в толстой кишке, что способствует развитию неприятных заболеваний для пациента. Самыми неприятными для человека с непереносимостью лактозы являются:

• диарея ,
• вздутие живота ,
• боль в животе ,
• рвота.

Симптомы возникают в разное время после употребления молочных продуктов. Однако они не появляются после такой пищи, как кефиры, йогурты, простокваша. Лактоза расщепляется под действием молочнокислых бактерий, содержащихся в этих продуктах.

Посещение врача необходимо для диагностики непереносимости лактозы . Ранее мы могли только косвенно сделать вывод о проблеме, если облегчили симптомы заболевания после прекращения приема лактозосодержащих продуктов. Элиминационная диета – один из методов неинвазивного определения лактазной недостаточности. Для постановки диагноза врач может назначить:

• водородный дыхательный тест – большое количество непереваренной лактозы ферментируется в толстой кишке с образованием большого количества водорода, который попадает в кровоток и удаляется через дыхательные пути; в водородном респираторном тесте пациент пьет жидкость с большим количеством лактозы, а затем измеряется концентрация водорода в выдыхаемом воздухе; превышение допустимой нормы подтверждает непереносимость лактозы;
• pH-тест стула – неперевариваемые углеводы подкисляют стул; определение реакции собранной пробы стула, таким образом, помогает определить, правильно ли кишечный эпителий расщепляет сахара; однако с помощью этого метода невозможно определить, какие сахара не усваиваются;
• обследование участка тонкой кишки – наиболее эффективным, но все же инвазивным методом является эндоскопическое исследование с забором небольшого фрагмента тонкой кишки и исследованием его на содержание лактазы.

Лечение случаев вторичной непереносимости лактозы у взрослых , вызванной повреждением кишечного эпителия в процессе заболеваний или употреблением токсических веществ, в основном заключается в устранении основного заболевания. После выздоровления эпителий кишечника очень быстро регенерируется, и таким людям следует воздержаться от приема лактозосодержащих продуктов только на некоторое время.

Иная ситуация в случае первичной нехватки лактазы в щеточной кайме ворсинок кишечника. В такой ситуации на протяжении всей жизни необходима элиминационная диета. Затем пациенту следует навсегда отказаться от молочных продуктов и других продуктов, содержащих лактозу (некоторых зерновых продуктов, продуктов быстрого приготовления и маргарина).

На рынке также есть добавки, в которых отсутствует фермент переваривания лактозы. Таблетки лактазы помогают переваривать молочные продукты, и их следует принимать перед едой, содержащей молоко и молочные продукты.

В случае непереносимости лактозы у взрослых пациенты должны находиться под наблюдением врача, так как снижение потребления белка и кальция из-за заболевания может привести к неприятным последствиям в виде остеопороза.

Симптомы непереносимости лактозы у взрослых могут сосуществовать или имитировать другие заболевания. К заболеваниям, которые следует исключить, относятся:

• рак желудочно-кишечного тракта – рецидивирующая диарея, потеря веса, боли в животе и слабость могут указывать на процесс роста в тонком или толстом кишечнике; это заболевание, которое требует предварительного исключения;
• глютен-зависимая энтеропатия – непереносимость глютена (белка, содержащегося в злаках – ржи, ячмене и пшенице), вызывающая повреждение эпителия кишечника, вызывает симптомы, аналогичные непереносимости лактозы, а иногда и сопровождается им;
• воспалительное заболевание кишечника – болезнь Крона вызывает множество неприятных симптомов, включая диарею и боль в животе;
• гормональные нарушения – гипертиреоз, ускоряющий метаболизм, вызывает более быструю моторику желудочно-кишечного тракта и приводит к диарее, которая также сопровождается похуданием;
• синдром раздраженного кишечника (СРК) – механизм этого заболевания до конца не изучен, но известно, что оно вызывает различные желудочно-кишечные заболевания, включая диарею, метеоризм и боли в животе;
• хроническая недостаточность поджелудочной железы – недостаток ферментов поджелудочной железы, участвующих в переваривании жиров, вызывает высокое содержание липидов в стуле, присутствие которых, в свою очередь, вызывает так называемые жирная диарея.

Из-за большого количества заболеваний, напоминающих непереносимость лактозы, при любых тревожных симптомах (особенно рецидивирующей диарее) следует проконсультироваться с терапевтом. После тщательного опроса и обследования пациента врач оценит возможность серьезных заболеваний и назначит соответствующие анализы.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.