Непереносимость лактозы у детей

• Непереносимость лактозы – довольно частое заболевание у детей. Иногда это может вызвать стойкие недуги как у самого ребенка, так и у его родителей. Стоит помнить, что большинство непереносимости вызвано обратимыми причинами, а врожденные, необратимые очень редки.
• Fotolia

Лактоза – это углевод (сахар, например глюкоза или фруктоза), содержащийся в молоке, как коровьем, так и грудном. Это дисахарид, состоящий из молекул глюкозы и галактозы. После употребления он расщепляется в тонком кишечнике специальным ферментом – лактазой – на более простые продукты, которые всасываются в кровь и, после соответствующих изменений, используются организмом. В некоторых случаях, когда лактаза не функционирует должным образом по разным причинам или отсутствует вообще, нерастворимая лактоза может вызывать различные клинические симптомы.

Непереносимость лактозы у детей относится к так называемой непереносимости углеводов, то есть нежелательным нетоксичным пищевым реакциям. Это может иметь первичную причину, связанную с самим ферментом лактазы (тогда она обычно генетически детерминирована и необратима), или вторичная причина, когда в ходе различных заболеваний участок переваривания и / или всасывания лактозы нарушается, несмотря на правильную работу лактазы. В случае вторичных причин – после излечения основного заболевания симптомы непереносимости лактозы обычно исчезают. Основные причины включают, например, наследственную недостаточность дисахаридаз, в том числе лактазы. Вторичные причины возникают в результате поражения кишечника в результате следующих заболеваний:

• глютеновая болезнь – это заболевание вызывает исчезновение ворсинок кишечника с лактазой в эпителии. Это вызывает нарушения пищеварения лактозы, т.е. симптомы непереносимости;
• при болезни Крона – это воспалительное заболевание кишечника, при котором повреждается вся стенка кишечника, что также ухудшает расщепление углеводов;
• при инфекционных и паразитарных заболеваниях желудочно-кишечного тракта – чаще всего вызываются ротавирусами (у детей грудного и раннего возраста) и аденовирусами (у детей старшего возраста). Пищевые инфекции также могут быть вызваны бактериями – некоторыми штаммами Escherichia coli , Salmonella , Shigella , а также паразитами – Giardia lamblia , Entamoeba . В результате вышеперечисленных заболеваний эпителий кишечника разрушается, что, как и при глютеновой болезни, нарушает переваривание углеводов.
• при применении некоторых лекарственных средств – в основном антибиотиков или цитостатических препаратов (при онкологических заболеваниях). Это разрушает естественную кишечную флору, что, в свою очередь, способствует развитию патогенных микроорганизмов, упомянутых в предыдущем пункте.

Симптомы непереносимости лактозы могут возникать у детей любого возраста, но чем младше ребенок, тем сильнее эти симптомы. Выраженность симптомов зависит от количества потребляемого молока и формы употребления пищи (лучше переносятся такие продукты, как кефир и йогурт). Наиболее частыми симптомами непереносимости лактозы являются диарея , метеоризм и боли в животе, а также рвота и отрыжка. Эти симптомы появляются в разное время после употребления в пищу продуктов, содержащих лактозу. Они возникают из-за того, что неразложившаяся лактоза попадает в толстый кишечник, где подвергается ферментации под влиянием кишечных бактерий. Вырабатываются бродильные газы, которые вызывают газы и водянистую диарею из-за удержания воды в лактозе.

При диагностике непереносимости лактозы врач, помимо разговора о симптомах, может назначить дополнительные анализы:

• попытка устранить и спровоцировать пищу – чтобы подтвердить связь между возникновением симптомов и потреблением лактозы. Через две недели после безлактозной диеты симптомы должны исчезнуть. Если симптомы появляются снова после включения этого сахара в свой рацион, вы можете подозревать, что у вашего ребенка непереносимость лактозы . Пытаясь избавиться от нее, следует помнить, что лактоза присутствует не только в молоке и продуктах из него, но также может присутствовать в таких продуктах, как сухие завтраки, хлеб, сухие супы, торты и сладости. Это очень важно при установлении диеты, устраняющей лактозу;
• водородный дыхательный тест – это самый ценный неинвазивный тест. Он заключается во введении определенной дозы лактозы перорально натощак и измерении концентрации водорода в выдыхаемом воздухе. Поскольку лактоза расщепляется бактериями в толстом кишечнике, у людей с непереносимостью этого сахара в выдыхаемом воздухе будет более высокая концентрация водорода, чем у здоровых людей;
• анализ стула – обычно измеряется стул. Если он кислый, это обычно указывает на непереносимость углеводов (не обязательно лактозы). Для этого исследования имейте в виду, что у младенцев и детей ясельного возраста стул более кислый, так как они естественным образом поглощают большее количество лактозы с грудным молоком, что способствует росту анаэробных бактерий ( Lactobacillus , Bifidobacterium ), которые вызывают кислый стул ;
• определение активности дисахаридазы в образцах кишечника, взятых при эндоскопии кишечника.

• Лечение непереносимости лактозы у детей основывается на диете и заключается в устранении продуктов, вызывающих симптомы непереносимости. Однако полное устранение не всегда необходимо. Обычно достаточно ограничить количество потребляемой лактозы дозой, которую переносит ребенок, а строгий запрет лактозы применяется только в редких случаях врожденной лактазной недостаточности.
• Однако элиминационная диета может привести к дефициту питательных веществ, таких как кальций (лактоза поддерживает его всасывание в кишечнике) или белка, что может привести к нарушению роста у детей. В таких случаях необходима добавка препаратов кальция. Для детей младше 2 лет рекомендуются имеющиеся в продаже заменители молока без лактозы. Дети постарше хорошо переносят кефиры и йогурты. Также используются препараты, содержащие искусственно полученный фермент лактазы, которые вводятся вместе с продуктами, содержащими лактозу.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.