Нейтропения

Нейтропения – это когда количество нейтрофилов (нейтрофилов) в периферической крови падает ниже нормы. Это связано с высоким риском серьезных инфекций. Есть много разных причин возникновения нейтропении. В широком смысле ее можно разделить на врожденную нейтропению (вызванную генетическими факторами) и приобретенную нейтропению.

Fotolia

Нейтрофилы – самая многочисленная группа белых кровяных телец (около 65%). Их называют нейтрофилами из-за характерного для них вида под микроскопом – они содержат многочисленные гранулы в цитоплазме и при гистологическом окрашивании поглощают нейтральные красители. Нейтрофилы изменяются по мере созревания – более молодые формы нейтрофилов имеют стержневидные ядра, а более старые формы – сегментированные.

Все нейтрофилы в организме образуют три пула – резервный, маргинальный и циркулирующий. Резервный пул – это клетки, обнаруженные в костном мозге, маргинальный пул – это клетки, которые слабо прикреплены к стенке сосуда, а циркулирующий пул – это нейтрофилы, присутствующие в циркулирующей крови. Наиболее важная роль нейтрофилов – фагоцитоз, то есть поглощение бактерий и мелких фрагментов клеток или мертвой ткани . Отсюда их огромная роль в иммунном ответе против бактерий .

Общий анализ крови с мазком необходим для диагностики нейтропении . Мазок крови – это микроскопическое исследование, при котором оценивается внешний вид отдельных компонентов крови (включая нейтрофилы) и их количественный состав. Однако в настоящее время микроскопическая оценка часто заменяется автоматическим анализом. Только обнаружение отклонений в автоматическом измерении крови (помеченных в результате теста как « флаг морфологии ») является показанием для микроскопического исследования.

В лабораторных тестах количество нейтрофилов обычно выражается двумя способами: как процент от общего количества лейкоцитов (%) и как абсолютное количество клеток. Нормы содержания наутрофилов могут незначительно отличаться в разных лабораториях, но обычно составляют 40–70% (из которых 3–5% – палочкоядерные нейтрофилы, т. Е. Молодые формы) и 1,8–8 тысяч / мкл.

Нейтропению можно диагностировать, когда количество нейтрофилов в морфологии мазка меньше 1,5 тыс. / Мкл . С другой стороны, аномальный процент нейтрофилов должен быть проанализирован на основе общего количества лейкоцитов и возможных аномалий в других субпопуляциях белых кровяных телец (лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы). Когда количество нейтрофилов падает ниже 500 / мкл , это называется агранулоцитозом .

Нейтропения очень редко бывает врожденной , например синдром Костмана или синдром Швахмана-Даймонда. Эта группа нейтропении также включает циклическую нейтропению, то есть циклическую нейтропению (менее 200 / мкл), возникающую каждые 21 день (15–35), часто сопровождающуюся моноцитозом. В периоды низкого уровня нейтрофилов могут быть лихорадка и язвы во рту.

Приобретенная нейтропения встречается гораздо чаще. Это может быть вызвано снижением продукции нейтрофилов костным мозгом, усилением деструкции нейтрофилов или перемещением нейтрофилов из циркулирующего пула в маргинальный.

Приобретенные причины, связанные со снижением продукции нейтрофилов:

апластическая анемия ;
инфильтрация костного мозга (туберкулез, лейкемия и другие виды рака);
тяжелая инфекция (особенно вирусные инфекции, такие как грипп, краснуха, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус или ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, а также некоторые бактериальные инфекции);
миелодиспластический синдром;
дефицит витамина B12 и / или фолиевой кислоты;
после облучения;
лекарственные препараты (например, некоторые цитостатики, антитиреоидные препараты, противоэпилептические препараты, антибиотики, обезболивающие).

Приобретенные причины, связанные с повышенной деструкцией нейтрофилов:

увеличение и чрезмерная работа селезенки (гиперспленизм);
аутоиммунные заболевания (когда иммунная система организма противостоит собственным тканям);
после диализа или операций на аппаратах для фильтрации крови;
вызванный лекарствами.

Приобретенные причины, связанные с перемещением нейтрофилов из циркулирующего пула в крови в пул, связанный со стенкой сосуда:

лекарства;
стресс.

Чаще всего нейтропения развивается в результате отравления лекарствами или веществами, либо в результате аутоиммунных заболеваний.

Клиническая картина нейтропении в основном выражается повышенной восприимчивостью к инфекциям, особенно полости рта и верхних дыхательных путей, которые постоянно ухудшаются, несмотря на применяемую терапию. Симптомы зависят от тяжести нейтропении, скорости, с которой она возникает, ее продолжительности и скорости падения количества нейтрофилов.

Риск заражения по количеству нейтрофилов следующий:

1000-1800 / мкл – низкий риск заражения (первые клинические симптомы)
500-1000 / мкл – средний риск заражения
ниже 500–1000 / мкл – высокий риск заражения.

Невозможно определить причину нейтропении, основываясь только на симптомах, поскольку они практически одинаковы во всех случаях. Однако обычно нейтропения из-за токсических факторов развивается медленно, латентно, первоначально бессимптомно, а клинические симптомы медленно ухудшаются после появления. Напротив, иммуноопосредованная нейтропения характеризуется более быстрым развитием симптомов и часто сопутствующими аллергическими симптомами. Причины нейтропении следует определять в специализированном гематологическом отделении .

Лечение нейтропении должно проходить в специализированном отделении . Пациентов часто помещают в так называемые одиночное заключение, которое служит их собственной защите. Лечение нейтропении должно включать:

Тщательное лечение любых инфекций на ранней стадии их развития.
Выполнение процедур (таких как удаление зуба, катетеризация мочевого пузыря) под прикрытием антибиотиков.
Избегайте препаратов, токсичных для костного мозга. Поэтому внимательно изучите препараты, которые обычно используются для снятия боли, воспаления или препараты, применяемые при инфекциях и других заболеваниях.
Введите иммуноглобулин внутривенно, если врач сочтет это необходимым. Иммуноглобулины при нейтропении – это антитела с широкой специфичностью, которые могут распознавать широкий спектр антигенов (чужеродных белков).
Лечение Г-КСФ (колониестимулирующий фактор гранулоцитов) возможно только в специализированных центрах. Это фактор, который встречается в нашем организме, но производится в лабораториях в лечебных целях. Использование этого агента увеличивает выработку нейтрофилов и их перенос из резервного пула костного мозга в пул, циркулирующий в крови. Он также продлевает жизнь нейтрофилов и улучшает способность убивать бактерии.
Переливание концентрата гранулоцитов, которое врач может назначить в очень редких случаях. Это препарат, полученный из крови. Для получения этого лечения должны соблюдаться строгие критерии (количество гранулоцитов ниже 500 / мкл, стойкая лихорадка или инфекция, не поддающаяся лечению, наличие бактерий или грибков в крови, недостаточность костного мозга). К сожалению, такое лечение связано с риском серьезных осложнений.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.