Недержание мочи у мужчин и заболевания простаты

Недержание мочи у мужчин встречается реже, чем у женщин. Часто это симптом, сопровождающий различные заболевания, в том числе заболевания простаты. Следовательно, это не проблема, которая вызывает только психический дискомфорт, так как это может быть красный свет, указывающий на заболевания другого органа.

Fotolia

Проблема непроизвольного мочеиспускания у мужчин встречается не так часто, как у женщин – у мужчин есть более эффективные механизмы, предотвращающие вытекание мочи в неподходящее время. Существует множество причин недержания мочи, наиболее частыми из которых являются:

Гиперактивность детрузора – мышца, которая сжимает мочевой пузырь и вызывает чувство позывов к мочеиспусканию, возникает, например, когда есть препятствие на пути оттока мочи из мочевого пузыря, например, увеличенная предстательная железа (диагностирована как доброкачественная гиперплазия простаты );
Недержание мочи при переполнении – обычно возникает в результате хронического наличия препятствия для оттока мочи, также наблюдается при увеличенной простате;
Недержание мочи после операций – особенно после простатэктомии ;
Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей – состоящая в неправильном контроле нервной функции мочевого пузыря и других мышц, участвующих в хранении и выведении мочи, возникающая у людей, страдающих, например, болезнью Паркинсона .

У мальчиков младшего возраста недержание мочи может возникать при некоторых анатомических дефектах мочевыводящих путей ( задний клапан уретры ) или нарушениях синхронной работы отдельных компонентов всего механизма удержания и выведения мочи (так называемый диссинергизм шейки мочевого пузыря ).

Симптом недержания мочи у мужчин должен немедленно привести к более широкой диагностике предстательной железы . Говорят, что около половины мужчин в возрасте до 60 лет и почти все (90%) в возрасте до 85 лет имеют доброкачественную гиперплазию простаты (ДГП – расшифровывается как Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ). Он заключается в разрастании желез и области вокруг них. Затем орган увеличивается и начинает сжимать уретру (часть, которая проходит через железу), создавая препятствие для оттока мочи. Итак, основные симптомы:

поллакиурия (как днем, так и ночью),
узкая струя мочи, мочеиспускание капельно, с перерывами,
длительное мочеиспускание (мочеиспускание) с затруднением его начала,
внезапное давление на мочевой пузырь.

Внезапное давление на мочевой пузырь (вызванное гиперактивностью детрузора) может затруднить удержание мочи. Хроническая обструкция нижних мочевыводящих путей приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря во время мочеиспускания, поскольку мышца детрузора становится менее эффективной. Моча собирается все больше и больше, и мочевой пузырь расширяется – он может быть настолько большим, что мочевой пузырь полностью задерживает мочу . Однако со временем происходит постоянное непроизвольное мочеиспускание, потому что емкость мочевого пузыря постоянно превышается.

Диагностика включает:

подробный анамнез с использованием оценки симптомов , IPSS – Международная система оценки простаты , благодаря которой можно более объективно оценить тяжесть симптомов пациента,
тщательное клиническое обследование – включая ректальное исследование простаты (через задний проход),
общий анализ мочи для исключения гематурии и возможных инфекций,
уровень ПСА , т.е. специфического антигена простаты – правильное значение не превышает 4,0 нг / мл, тест проводится с целью исключения рака простаты (наблюдается повышение концентрации антигена даже в пределах нормы), но, несмотря на название, это не специфический тест (в 25%) у мужчин с ДГП повышен уровень ПСА),
УЗИ мочевыделительной системы для оценки количества остаточной мочи после мочеиспускания, а также для оценки стенок мочевого пузыря или исключения мочекаменной болезни, которая может вызвать недержание мочи,
уродинамические исследования .

Лечение доброкачественной гиперплазии простаты включает медикаментозное и хирургическое лечение . Используемые препараты – это вещества, расслабляющие гладкую мускулатуру мочевого пузыря, то есть тамсулозин, доксазозин и другие препараты, блокирующие альфа-адренорецепторы . Упростите опорожнение мочевого пузыря. Их можно применять хронически, но они не уменьшают объем предстательной железы. С этой целью можно использовать гормональные препараты из группы ингибиторов 5-α-редуктазы (финастерид, дутастерид). Эти две группы можно объединить, и исследование показывает, что одновременное использование двух препаратов из разных групп может в значительной степени предотвратить хирургическое лечение. Методы леченияиспользуется, когда лекарства не дают желаемого результата или состояние настолько запущено, что прием не может сильно измениться. Используется множество различных методов, как малоинвазивных (лазер, термический), так и удаления простаты (простатэктомия) классическими хирургическими методами . Протатэктомия также выполняется пациентам с раком простаты. Одно из основных осложнений после операции – недержание мочи.

Частота осложнений в виде недержания мочи после удаления простаты колеблется от 1% до 12%. Наименьшее количество осложнений возникает при трансуретральной резекции простаты ( ТУРП ), а наибольшее – при классической простатэктомии. Недержание мочи после операции связано с: с повреждением сфинктеров уретры , а также с фиброзом тканей вокруг уретры или повреждением нервов, отвечающих за правильную функцию нижних мочевыводящих путей. Недержание мочи также может быть следствием предоперационных изменений нижних мочевых путей из-за длительного наличия препятствия оттоку мочи, а также вследствиепослеоперационные контрактуры шейки мочевого пузыря или гиперактивность детрузора. Также следует помнить, что поражение нижних мочевыводящих путей в виде фиброза также может возникнуть в результате облучения этих участков (для лечения рака простаты используется лучевая терапия). После процедуры пациент должен находиться под регулярным наблюдением уролога и пройти дополнительные анализы, если есть проблемы с правильным недержанием мочи.

Лечение направлено на устранение причин заболеваний и, следовательно, на лечение доброкачественной гиперплазии простаты, исправление анатомических дефектов или неврологическое лечение. Важно предоставить пациенту соответствующее лечение до тех пор, пока не будут достигнуты эффекты от лекарственного лечения или пока не будет проведена операция. У мужчин его применяют:

Зажим Каннингема – неинвазивное устройство, которое пациент использует, когда не хочет мочиться.
постоянные катетеры – это пакеты для трубок, которые врач вводит в уретру, они несут повышенный риск инфекций и должны регулярно заменяться,
катетер презерватив – метод считается наиболее эффективной формой консервативного лечения,
Резервуар для мочи Макгуайра – сумка, прикрепленная к набедренному ремню, рекомендуется пациентам с умеренным недержанием мочи,
абсорбирующие агенты – используются в основном женщинами в виде прокладок, гигиенических прокладок и подгузников, но они могут использоваться мужчинами для защиты нижнего белья от грязи и поглощения запахов с помощью новейших технологий, используемых в производстве.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.