Неалкогольная жировая болезнь печени

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это состояние, при котором клетки печени накапливают слишком много жира. Как следует из названия, это заболевание поражает людей, не злоупотребляющих алкоголем. Предполагается , что неалкогольный жировой болезни печени затрагивает приблизительно 1 / 3 населения мира. Заболеваемость ожирением печени особенно высока у людей с ожирением – 57–74% из них страдают этим заболеванием.
• Fotolia

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – это термин, охватывающий широкий спектр заболеваний, вызванных чрезмерным накоплением жира в печени:

• простая жировая болезнь печени – наиболее частая форма НАЖБП, часто не реализуемая пациентами из-за отсутствия клинических симптомов; наличие жира в клетках печени (гепатоцитах) является аномалией, но не обязательно перерастает в более серьезные осложнения;
• неалкогольный стеатогепатит (англ. nonalcoholic steatohepatitis , NASH) – растущий на субстрате простой стеатоз, когда чрезмерное количество жира вызывает воспаление; воспалительный инфильтрат нарушает нормальное функционирование органа и вызывает рубцевание печени, имеет более быстрое течение, и у 25% пациентов позже развивается цирроз печени;
• Осложнения НАСГ: фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома (англ. Гепатоцеллюлярная карцинома , ГЦК) – постоянное воспаление и рубцевание на последних стадиях заболевания приводят к циррозу или печеночной недостаточности; гепатоцеллюлярная карцинома в 25% случаев развивается на основе цирроза печени.

Механизм развития неалкогольной жировой дистрофии печени наиболее тесно связан с инсулинорезистентностью периферических тканей ( инсулинорезистентность ) и липидными нарушениями , особенно с повышением уровня триглицеридов . Избыточное количество глюкозы и свободных жирных кислот в крови, вызванное резистентностью к инсулину, приводит к окислительному стрессу, например в печени и накопление там ненормального количества жира.

НАЖБП также развивается из-за стресса внутри эндоплазматического ретикулума (места в клетках человека, ответственных за производство, сборку и транспорт белков), активности свободных радикалов кислорода и азота в митохондриях (клеточных органеллах, ответственных за дыхание кислородных клеток), развития воспаления, аномального количества адипокины (так называемые «гормоны жировой ткани») и повышение проницаемости кишечного эпителия для токсинов и микроорганизмов, что особенно часто встречается при ожирении.

Рассматривая механизм формирования НАЖБП, можно выделить группы заболеваний, которые являются важными факторами риска развития жировой дистрофии печени. Наиболее частой причиной НАЖБП является так называемая метаболический синдром . Метаболический синдром определяется как абдоминальное ожирение (окружность талии у мужчин ≥ 94 см или ≥ 80 см у женщин) и по крайней мере два из следующих критериев:

• уровни триглицеридов в крови ≥ 150 мг / дл или лечение этого нарушения липидов;
• пониженный уровень холестерина ЛПВП, мужчины <40 мг / дл, женщины <50 мг / дл или лечение этого нарушения липидов;
• систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥ 85 мм рт. ст. или лечение гипертонии;
• аномальный уровень глюкозы в крови натощак (≥ 100 мг / дл) или лечение диабета 2 типа.

Помимо метаболического синдрома, существует множество метаболических нарушений и факторов питания, ответственных за НАЖБП: диабет 2 типа , изолированный, повышенный уровень общего холестерина или триглицеридов в крови, ожирение и сопутствующее апноэ во сне, синдром поликистозных яичников (из-за инсулинорезистентности). Другие факторы риска развития НАЖБП включают:

• гормональные нарушения – гипотиреоз или гипопитуитаризм ;
• полное парентеральное питание;
• специфические нарушения липидного обмена (жиров) – недостаток или снижение концентрации β-липопротеидов, болезнь Андерсена, синдромы генерализованной липодистрофии, синдром Вебера-Кристиана;
• значительная потеря веса, вызванная операции на пищеварительной системе (анастомоз в обход тонкой кишки или желудка, иссечение большой части кишечника) или длительное голодание и белковая недостаточность;
• токсичные вещества – четыреххлористый углерод, хлорированные углеводороды, фосфор, соли бария, сероуглерод;
• лекарства – некоторые антибиотики (пуромицин, блеомицин, тетрациклин), высокие дозы витамина А, тамоксифен, варфарин, вальпроат натрия, салицилаты, метотрексат, антиретровирусная терапия, глюкокортикостероиды, амиодарон, цитостатики (например, L-аспарагиназа), дилтиазем .

НАЖБП обычно не вызывает дискомфорта . Иногда пациент может испытывать усталость, недомогание, слабость и боль в правом верхнем отделе живота. Возможна потеря веса. При осмотре врач может почувствовать увеличение печени или селезенки, а в запущенных случаях он может заметить признаки портальной гипертензии (например, асцит , расширенные коллатеральные вены на коже живота).

Во время диагностики НАЖБП врач может назначить лабораторные, визуализирующие и гистологические исследования участка печени. Лабораторные тесты включают тесты для оценки функции печени (например, определение ферментов АЛТ и АСТ, протромбинового времени и уровня альбумина в крови), холестаза (измерения GGTP и билирубина) и сопутствующих расстройств, которые могли способствовать развитию НАЖБП (определение уровня глюкозы и липидов в крови ). в крови).

Визуализирующие обследования могут включать УЗИ брюшной полости , компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости. Визуальные тесты выявляют повышенную эхогенность (яркость) печени. Биопсия печени проводится только при подозрении на более серьезное заболевание, чем простая жировая болезнь печени. Это чрескожная биопсия под контролем УЗИ или компьютерной томографии.

Несмотря на распространенность заболевания, лечение неалкогольной жировой болезни печени по-прежнему является трудным и требует от пациента большой приверженности. Основа лечения – это изменение образа жизни – введение здорового питания и регулярных физических упражнений . Похудение особенно полезно для улучшения здоровья пациентов с метаболическим синдромом.

Рекомендуется диета, богатая овощами, цельнозерновыми и фруктами. Физические нагрузки должны присутствовать каждый день, примерно 30–40 минут. Особенно рекомендуется ходьба, например скандинавская ходьба или прогулка с собакой, на расстояние около 5 км. Перед тем, как приступить к интенсивным упражнениям, проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить способность вашего тела выполнять упражнения.

Также перед началом диеты будет очень полезна консультация диетолога и врача, чтобы составить список продуктов, которые положительно повлияют на улучшение массы тела, и рассчитать количество калорий, которое следует потреблять ежедневно. Чтобы избежать дальнейшего ухудшения состояния вашей печени из-за заражения вирусами гепатита A и B, ваш врач может порекомендовать вакцинацию против этих вирусов. Вакцина против вируса гепатита С еще не разработана .

• Что касается лекарств, пиоглитазон является препаратом первой линии для лечения НАЖБП (подтверждено биопсией) у людей с диабетом 2 типа в США. Этот препарат снижает инсулинорезистентность и положительно влияет на перераспределение жировой ткани (снижает наиболее опасное абдоминальное ожирение). В Польше пиоглитазон – противодиабетический препарат, применяемый при диабете 2 типа, когда лечение метформином не дает результатов . Лекарство не возвращается, упаковка стоит около 50 зл.
• Людям, не страдающим диабетом 2 типа, предлагается лечение витамином Е , известным антиоксидантом. Некоторые исследования показали повышенный риск смерти, а у мужчин – повышенный риск рака простаты после приема высоких доз витамина Е. Поэтому вам следует обсудить плюсы и минусы лечения со своим врачом, прежде чем использовать этот препарат.
• Метформин – известный препарат, снижающий инсулинорезистентность . Это первая линия лечения диабета 2 типа . Хотя в одном из рандомизированных исследований пациенты, принимавшие метформин, получили большее снижение уровня ферментов печени, чем пациенты, получавшие диету или витамин Е, и улучшили гистопатологическое исследование после 12 месяцев терапии, до сих пор одна НАЖБП (без сопутствующего диабета) не является показанием для применения метформина.
• Фибраты и статины поддерживают лечение дислипидемии, которая является одной из основных причин развития НАЖБП. Однако следует помнить, что одним из побочных эффектов их применения является поражение печени, поэтому их прием необходимо строго контролировать. Еще один препарат, который может подавлять прогрессирование НАЖБП, – это эзетимиб, который снижает абсорбцию холестерина.
• Все еще ведутся поиски новых лекарств, чтобы остановить развитие НАЖБП, которая, как и диабет 2 типа, становится эпидемией в 21 веке. Самая эффективная форма предотвращения НАЖБП – это предотвращение ее с помощью правильного питания и активного образа жизни.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.