Миокардит

Миокардит – симптомы, лечение

Миокардит – это состояние, вызывающее одышку, боль в груди и сердцебиение. Причин заболевания много, но самые распространенные – это инфекционные агенты, лекарственные препараты и токсические вещества. Миокардит можно лечить либо причинно, либо симптоматически, в зависимости от причины. Лечением занимается специалист – кардиолог.

Миокардит – это заболевание, при котором воспаление поражает мышечные клетки, интерстициальную ткань (которая заполняет пространство между кардиомиоцитами) и сосуды сердца. Заболевание опасно тем, что может привести к серьезным повреждениям сердца, нарушению его функционирования и сердечной недостаточности . Это относительно часто протекает бессимптомно или умеренно бессимптомно, а иногда и не диагностируется.

Миокардит – причины

Причин возникновения заболевания множество, причиной его могут быть:

• инфекционные агенты,
• лекарства,
• токсические вещества,

а также может возникнуть при аутоиммунных заболеваниях. Чаще встречается у людей с ослабленным иммунитетом.

Миокардит – факторы риска

Факторы, ответственные за начало болезни, можно разделить на две основные группы: инфекционные (инфекционные) и неинфекционные (неинфекционные).

Инфекционные агенты, которые могут спровоцировать миокардит:

• вирусы – самая частая причина заболевания. Наиболее опасны вирусы Коксаки В. Кроме того, идентифицированы другие вирусы: Коксаки А, вирус герпеса , гриппа , аденовирусы и эховирусы. Помните, что миокардит может быть вызван любым другим вирусом;
• бактерии – бактерии проникают в клетки сердечной мышцы через кровоток, поэтому любые бактерии, вызывающие сепсис, могут вызвать миокардит. Это могут быть стафилококки, кишечные палочки, гемолитические стрептококки группы А, Borrelia burgdorferi , бактерии, вызывающие дифтерию ,  сифилис , брюшной тиф , туберкулез.
• грибы
• риккетсии,
• микоплазмы,
• паразиты: нематоды и круглые черви,
• простейшие: например, Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.

Неинфекционные факторы:

• лекарственные препараты: некоторые антибиотики, противогрибковые препараты, противосудорожные средства, нестероидные противовоспалительные препараты, диуретики, сульфонилмочевины и другие;
• токсичные вещества, такие как кокаин, свинец, мышьяк;
• заболевание может протекать при аутоиммунных заболеваниях: ревматоидном артрите, заболеваниях коллагена, васкулите;
• после облучения (лучевой терапии) средостения;
• как идиопатический миокардит.

Миокардит – симптомы

Наиболее частые симптомы миокардита:

• одышка,
• постоянная усталость,
• боль в груди ,
• учащенное сердцебиение, связанное с аритмией.

Течение миокардита очень разное. Болезнь:

• может не иметь симптомов
• бегать экономно,
• жестоко,
• и это очень редко может быть фатальным.

Часто миокардиту предшествует невинная вирусная инфекция верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Через несколько дней или недель начинают появляться симптомы миокардита. Пациент обычно уже забыл о невинной инфекции, поэтому не связывает ее с симптомами миокардита.

Заболевание может начаться с:

• чувство постоянной усталости,
• Не в духе,
• апатия
• сердцебиение
• тахикардия,
• нарушения ритма.

Поврежденная сердечная мышца не может выполнять свою работу должным образом, и появляются симптомы сердечной недостаточности . Возникает одышка, т. Е. Ощущение нехватки воздуха. Вначале одышка возникает только тогда, когда пациент устает, но она может прогрессировать, а также может возникать в состоянии покоя.

Еще один важный симптом заболевания – боль в груди, обычно неспецифическая. Миокардит может привести к нарушениям проводимости, изменениям сегмента ST-T на ЭКГ при нормальной коронарной ангиографии. Заболевание необходимо дифференцировать от острого инфаркта миокарда. Нарушение ритма может привести к внезапной смерти.

Миокардит – разновидности заболевания

Выделяют три типа болезни:

• электризация – начинается внезапно, быстро прогрессирует, приводит к самопроизвольному заживлению и редко приводит к летальному исходу,
• острый – менее тяжелое начало и симптомы – часто приводит к дилатационной кардиомиопатии ,
• подострый – симптомы включают прогрессирующую сердечную недостаточность.

Миокардит – диагностика

У людей с ослабленной иммунной системой чаще развивается миокардит. Это относится как к людям с синдромами врожденного и приобретенного иммунодефицита, так и к людям, которые лечатся фармакологически препаратами, снижающими иммунитет, например, пациентам после трансплантации и людям, проходящим лечение от аутоиммунного заболевания.

Если вы заметили тревожные симптомы болезни:

• чувство постоянной усталости,
• Не в духе,
• апатия
• сердцебиение ,
• тахикардия (устойчивая частота сердечных сокращений> 100 ударов в минуту)
• трепетать
• одышка,
• снижение толерантности к физической нагрузке,
• отек нижних конечностей,
• высокая температура,

обязательно к врачу!

Во время посещения врача вы можете ожидать разговора о ваших текущих недугах, затем врач осмотрит вас, особенно сосредоточив внимание на аускультации сердца – потому что в случае миокардита сердце может быть повреждено, а перикард может воспалиться, что вызовет характерный шум трение перикарда.

Затем ваш врач назначит тесты, которые помогут вам поставить диагноз, и, скорее всего, направит вас к специалисту-кардиологу для дальнейшего диагноза и лечения.

Миокардит – исследование

Тесты, используемые для постановки диагноза, – это значительно повышенный уровень маркеров воспаления, изменения ЭКГ .

Рентген грудной клетки у пациента с развитой сердечной недостаточностью показывает увеличение очертаний сердца. Иногда выполняется МРТ, чтобы лучше визуализировать повреждение сердечной мышцы. Для выявления воспалительного фактора проводится биопсия сердечной мышцы.

Миокардит – лабораторные исследования

Показатели воспаления:

• СОЭ – так называемая реакция Бирнацкого – то есть скорость снижения красных кровяных телец. Во время продолжающегося воспалительного процесса мы наблюдаем ускоренное истощение эритроцитов.
• Лейкоцитоз – повышенное количество лейкоцитов.
• Повышенная концентрация сердечных ферментов в крови (CK-MB и тропонин I) как следствие повреждения миоцитов.

Миокардит – ЭКГ

Один из способов диагностики миокардита – электрокардиограмма (ЭКГ). Кривая ЭКГ регистрирует электрические потенциалы, вызванные сокращением сердечной мышцы.

В случае миокардита ЭКГ чаще всего показывает:

• учащение пульса
• аритмии – преимущественно экстрасистолии,
• нарушение проведения импульсов в сердце,
• изменения в сегменте ST-T, которые могут указывать на повреждение субэндокарда или вовлечение перикарда.

Изменения ST-T всегда следует дифференцировать от инфаркта миокарда. Иногда может наблюдаться пониженное напряжение комплексов QRS, что следует дифференцировать от других причин повреждения миокарда и перикардиальной жидкости.

Миокардит – визуализирующие исследования

1. Эхокардиограмма

Это одно из самых полезных исследований сердечной мышцы. Он использует ультразвук, то есть звуковые волны с более высокой частотой, чем мы можем слышать, которые, отражаясь от различных структур тела, могут быть уловлены после возвращения и преобразованы в изображение определенных органов или их частей.

Этот тест используется для оценки работы сердечной мышцы, сердечных клапанов, выявления их заболеваний и оценки эффективности лечения сердца после операции. При диагностике инфекционного эндокардита проводится трансторакальная эхокардиограмма – самый распространенный метод обследования. Пациент лежит на кушетке слева, и врач прикладывает головку эхокардиографа к груди пациента. Он должен быть покрыт небольшим количеством геля, что облегчает визуализацию сердца.Этот тест позволяет вам наблюдать структуру сердечных клапанов и возможное наличие поражений в сердце.

1. Рентгенограмма грудной клетки

Рентген грудной клетки показывает прогрессирующую недостаточность кровообращения, увеличение сердца и застой в легких.

1. МРТ (магнитно-резонансная томография)

Он может показать точное место повреждения сердечной мышцы и помочь при биопсии.

1. Эндомиокардиальная биопсия

Чаще всего проводится у людей с тяжелым течением заболевания: значительная сердечная недостаточность, серьезные аритмии. Во время катетеризации сердца уходит небольшое количество материала (фрагмент сердечной мышцы). С помощью биопсии мы можем напрямую обнаружить воспалительный инфильтрат и повреждение кардиомиоцитов. Однако следует помнить, что отрицательный результат биопсии не исключает миокардита.

Миокардит – вирусы и бактерии

Миокардит чаще всего вызывается вирусами (в 50% случаев). В случае вирусной инфекции организм человека вырабатывает антитела против вирусных антигенов. В результате так называемой иммунной перекрестной реакции кардиомиоциты (клетки сердечной мышцы) могут быть распознаны как инфицированные вирусом клетки и уничтожены иммунной системой организма.

Бактерии также могут быть инфекционным агентом – они проникают в сердечную мышцу с током крови и атакуют клетки сердечной мышцы, что приводит к развитию воспаления и поражению сердца.

Миокардит и аутоиммунные заболевания

В случае миокардита в ходе аутоиммунных заболеваний также возникает перекрестная реакция иммунной системы, и циркулирующие в крови антитела вступают в реакцию с клетками сердечной мышцы, вызывая воспалительную реакцию.

Фактором риска может стать ослабление сопротивляемости организма . Люди с повышенным риском развития миокардита – это люди, страдающие аутоиммунными заболеваниями, такими как:

• ревматоидный артрит ,
• системная красная волчанка,
• различные формы заболеваний коллагена,
• воспалительные заболевания сосудов,
• кроме того, инфицированы ВИЧ ,
• больные СПИДом.

Больные раком, пациенты после трансплантации органов и все, кто принимает иммунодепрессанты.

Миокардит – осложнения

Миокардит может осложнить инфекцию:

• верхние дыхательные пути,
• пищеварительный тракт.

При профилактике осложнений не стоит игнорировать никакую инфекцию, ведь даже банальная гриппоподобная инфекция может вызвать миокардит.

Миокардит – причинное лечение

Тактика лечения зависит от возбудителя миокардита.

Если заболевание было вызвано вирусами, и проведенные анализы выявили вирусную ДНК или РНК – применяется противовирусное лечение. Если заболевание вызвано бактериями – лечение основано на применении соответствующих антибиотиков. Если аутоантитела обнаруживаются в сыворотке крови, можно попытаться начать лечение стероидами и иммунодепрессантами.

Миокардит – симптоматическое лечение

Первую неделю пациент лежит в постели, ему следует лечь и как можно больше отдыхать – до исчезновения изменений на ЭКГ. Кроме того, пациент принимает разжижающие кровь препараты – для предотвращения образования тромбов в венах и их эмболии.

В зависимости от эффектов лечения предпринимаются дальнейшие шаги. Если возникают осложнения в виде аритмий – применяют антиаритмические препараты, а при сердечной недостаточности вводят отдельные препараты в зависимости от симптомов.

Миокардит – пересадка сердца

Иногда, несмотря на госпитализацию и лечение, не удается предотвратить осложнения в виде дилатационной кардиомиопатии и терминальной сердечной недостаточности, тогда необходимо провести операцию на сердце – пересадку сердца.

Миокардит – рекомендации

Человек, страдающий миокардитом, должен строго следовать указаниям врача. Принадлежит:

• ограничить физическую активность,
• оставаться в постели до разрешения изменений на ЭКГ,
• регулярно принимайте прописанные вам лекарства.

Если вы плохо себя чувствуете или проявляете какие-либо дополнительные симптомы, сообщите об этом своему врачу.

Если вы испытываете боль в груди, отреагируйте как можно раньше. Если боль давящая или давящая и не проходит в состоянии покоя, немедленно вызывайте скорую помощь!

Миокардит – часто задаваемые вопросы

Какие тревожные симптомы болезни?

Симптомы миокардита появляются через несколько дней или недель после респираторной инфекции или после инфекции желудочно-кишечного тракта (диарея / рвота). Вначале заболевание сопровождается постоянной утомляемостью, недомоганием, апатией, учащенным сердцебиением, учащенным или неравномерным сердцебиением.С течением болезни сердечная мышца повреждается и появляются симптомы сердечной недостаточности. Возникает одышка, то есть ощущение нехватки воздуха. Еще одним важным симптомом заболевания является боль в груди, обычно нехарактерная для ишемической болезни сердца, но это всегда опасный симптом, и если он возникает, обратитесь к врачу, так как это может быть симптом острого сердечного приступа.

Можно ли вылечить болезнь?

Да, миокардит можно вылечить, но есть и смертельные случаи. Тактика лечения зависит от возбудителя миокардита. Вирусный миокардит лечится противовирусными препаратами. Лечение бактериального MSS заключается в применении антибиотиков. Если аутоантитела обнаруживаются в сыворотке крови, используются препараты, снижающие иммунитет, для подавления иммунного ответа организма. Следует строго следовать указаниям врача, максимально ограничить физические нагрузки прилечь и отдохнуть. Дополнительно пациент принимает антикоагулянты для предотвращения тромбоэмболических осложнений. Если возникают осложнения в виде аритмий – контролируют пульс с помощью антиаритмических препаратов. В зависимости от симптомов сердечной недостаточности вводятся дополнительные препараты.

Миокардит – обследование

Я болен миокардитом?
Была ли у вас инфекция верхних дыхательных путей или желудочно-кишечная инфекция (диарея / рвота) несколько дней / недель назад?
Вы все еще чувствуете усталость и наблюдаете, как со временем прогрессируют ваши симптомы?
Вы чувствуете упадок сил, апатию?
Вы чувствуете одышку?
Вы замечаете опухоль на лодыжках, которая усиливается после тренировки или вечером?
У вас болит грудь?

Если вы ответили утвердительно на вышеперечисленные вопросы, вам следует обратиться к врачу для уточнения диагноза и выяснения причины симптомов. К этим симптомам никогда нельзя относиться легкомысленно, поскольку они также могут быть симптомами другого серьезного заболевания.
Если, кроме того, у вас появляется боль в груди или чувство одышки, возникающее независимо от напряжения или стресса. Настойчивый в состоянии покоя и несмотря на прием нитроглицерина более 5 минут после его приема, необходимо срочно вызывать скорую помощь!

Предрасположен ли я к миокардиту?

Вы принимаете лекарства, снижающие иммунитет (глюкокортикоиды, иммунодепрессанты)?
У вас есть аутоиммунное заболевание: например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, коллагеноз или васкулит?
Вы реципиент трансплантата?
Вы ВИЧ-инфицированы или больны СПИДом?

Если вы ответите утвердительно на любой из вышеперечисленных вопросов, вы предрасположены к развитию миокардита. При появлении недугов, перечисленных в разделе «Симптомы», обязательно посетите врача для диагностики и дальнейшего лечения.

Библиография

• Под ред. А. Щеклика, Внутренние болезни, Medycyna Praktyczna, Краков, 2006 г.
• Г. Герольд и соавторы, Internal Medicine. Репертуар для студентов-медиков и врачей, PZWL, Варшава, 2005 г.
• М. Бирс, Р. Портер, Т. Джонс, Дж. Каплан, М. Берквитс, Справочник Merck по диагностике и терапии. Третье российское издание, Elsevier Urban & Partner, Вроцлав, 2008 г.

Воробьева Марина

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.

honestmed.ru/vrach-nevrolog