Механическая желтуха

Желтуха – это симптом изменения цвета кожи и слизистых оболочек на желтоватый оттенок. Это происходит в основном при заболеваниях печени, но также может быть вызвано проблемами в других органах, такими как анемия. Наиболее часто используемое подразделение желтухи выделяет, среди прочего, механическую желтуху, возникающую в результате затруднения оттока желчи из печени и желчных протоков в желудочно-кишечный тракт.

Желтуха – это симптом, который возникает в результате избытка билирубина в сыворотке крови и его накопления на коже и слизистых оболочках. Билирубин – это оранжевый краситель, который на 80% образуется при расщеплении гема, компонента гемоглобина крови. Во время метаболизма гемоглобина билирубин попадает с желчью и выводится из организма.

В результате различных заболеваний уровень билирубина в крови может повышаться, что клинически приводит к желтухе . Желтый оттенок обычно в первую очередь поражает склеру. Это симптом, который пациенты замечают в первую очередь. По мере дальнейшего увеличения концентрации билирубина слизистые оболочки и кожа становятся желтыми.

Повышение уровня билирубина в крови, вызывающее пожелтение кожи, может иметь множество причин и может быть связано с различными заболеваниями, а не только с поражением печени (где билирубин метаболизируется). Традиционная разбивка причин избытка билирубина – это предпеченочная, печеночная и печеночная желтуха.

• Предпеченочная желтуха чаще всего вызвана избытком билирубина. Такая ситуация возникает при гемолизе, то есть распаде эритроцитов – при врожденной гемолитической анемии , механическом повреждении клеток крови (искусственные клапаны сердца), тяжелых инфекциях, ожогах, чрезмерной активности селезенки (гиперспленизм).
• Печеночная желтуха – это все ситуации, при которых нарушается метаболизм билирубина и / или секреция желчи. Это самая многочисленная группа причин желтухи. Любое заболевание печени может быть причиной гипербилирубинемии на той или иной стадии развития – цирроз печени , гепатит , системные инфекции, токсическое поражение печени (чаще всего алкоголем), рак и метастазы в печень, тяжелая сердечная недостаточность.
• Печеночная желтуха – так называемая механическая.

Механическая желтуха – это тип желтухи, вызванный затрудненным оттоком желчи из печени . Это заставляет билирубин попадать в кровоток и накапливаться в тканях. Достаточно характерными симптомами механической желтухи, помимо желтого изменения цвета тканей, являются темная моча, вызванная чрезмерным выделением билирубина почками, и светлый или обесцвеченный стул из-за отсутствия билирубина и его метаболитов в стуле.

Для развития механической желтухи (также известной как внепеченочный холестаз) пути отвода желчи из печени в желудочно-кишечный тракт должны быть сужены или полностью закрыты.

Многие причины могут привести к механической желтухе.

• Камни в желчных протоках – это когда в желчных протоках появляется нагар (камень). Желчнокаменная болезнь может быть самостоятельным заболеванием или возникать как осложнение камней желчного пузыря. Холелитиаз относительно часто сопровождается холангитом, при котором, помимо желтухи, мы также наблюдаем повышение температуры тела и боли в правом подреберье.
• Сдавление желчных путей извне – часто вызвано опухолью головки поджелудочной железы (из-за анатомической близости опухоль, растущая внутри головки поджелудочной железы, может закупорить желчные протоки, безболезненная желтуха является одним из первых, но поздних симптомов рака поджелудочной железы); увеличенные лимфатические узлы в этой области (например, в результате метастазирования рака желудка); опухоль двенадцатиперстной кишки, опухоль соска Фатера (место выхода желчных протоков в желудочно-кишечный тракт); реже другие опухоли ( рак желудка , рак поперечной ободочной кишки).
• Рак желчных протоков – опухоль также может развиваться внутри желчных протоков, которые закрывают их просвет, что приводит к развитию механической желтухи.
• Редкие причины – первичный склерозирующий холангит, первичный билиарный цирроз.
• Состояние после многочисленных воспалений желчных протоков или после хирургических вмешательств на желчевыводящих путях – это вызывает фиброз и неровности стенок желчных протоков.

Желтуха сама по себе не является заболеванием, а является симптомом различных других состояний, поэтому очень важно правильно определить и лечить основное заболевание, вызывающее желтуху. При холедохолитиазе методом выбора является так называемая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография , при которой для удаления отложений из желчных протоков используется эндоскоп.

Возможны также методы классической хирургии. Все желчные опухоли лечат хирургическим путем, в зависимости от возможностей (особенно стадии опухоли). Паллиативное зондирование желчных протоков также проводится с целью декомпрессии желтухи – зонд предназначен для обхода стриктуры и слива желчи – либо в просвет пищеварительного тракта, либо наружу (с использованием так называемого дренажа Кера).

Механическая желтуха всегда должна вызывать подозрение на рак, особенно если она безболезненна, так как желчекаменная болезнь в большинстве случаев вызывает боли в животе разной степени.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.