Меню Закрыть

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы – редкая опухоль щитовидной железы. Чаще развивается у женщин и после 50 лет. Этот тип рака щитовидной железы развивается тайно и проявляется следующими симптомами: охриплостью голоса, затруднением глотания, увеличением лимфатических узлов на шее. При прикосновении возникает боль в шее и щитовидной железе. Лечение медуллярного рака заключается в удалении щитовидной железы. Прогноз зависит от возраста и типа рака.

Что такое медуллярный рак щитовидной железы?

Медуллярный рак щитовидной железы – это редкий рак щитовидной железы, который возникает из особого типа клеток, составляющих этот орган. Они называются С-клетками и составляют лишь 1/1000 веса всей щитовидной железы. Хотя их немного, они ответственны за большую часть выработки гормона, связанного с кальцием – кальцитонина. Кроме того, они могут секретировать другие вещества, например вазоактивный кишечный пептид, адренокортикотропный гормон, карциноэмбриональный антиген, серотонин, простагландины и многие другие.

Эти вещества являются частью очень сложной нейроэндокринной системы, все функции которой в нашем организме еще полностью не изучены. При медуллярном раке может происходить избыточная секреция каждого из этих веществ.

Типы медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы встречается очень редко. Несколько чаще страдают этим заболеванием женщины, в частности, заметно преобладание девочек над мальчиками.

Существует два типа медуллярного рака щитовидной железы :

Прочитайте так же:  Болезнь де Кервена

        спорадические, т.е. возникающие без видимых причин (70-80% случаев),

        как семейная форма из-за мутации в гене RET, которая может привести к:

        изолированный семейный медуллярный рак щитовидной железы (других новообразований не обнаружено),

        множественная эндокринная неоплазия 2 типа, так называемые MEN 2A или MEN 2B (также участвуют другие железы, например, надпочечники, паращитовидные железы).

Симптомы медуллярного рака щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы обычно развивается скрыто, и первым симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу, является единичная безболезненная опухоль на шее. Конечно, это может быть проявление другого заболевания (даже более распространенные виды рака щитовидной железы или увеличенного лимфатического узла, или даже воспалительного поражения), однако при появлении такого симптома следует немедленно обратиться к врачу. Другие симптомы, повышающие вероятность диагноза медуллярного рака щитовидной железы, включают:

        болит щитовидная железа при прикосновении,

        затруднение глотания ,

        охриплость ,

        диарея (вызванная избытком кальцитонина),

        Синдром Кушинга (симптомы избытка гормонов коры надпочечников, включая тонкие конечности с абдоминальным ожирением, шею буйвола, растяжки),

        увеличение шейных лимфатических узлов (симптом, указывающий на возможность метастазирования).

Медуллярная карцинома может метастазировать в основном в печень, легкие и кости. Реже поражаются надпочечники и мозг.

Диагностика медуллярного рака щитовидной железы

Самым важным тестом в диагностике медуллярного рака щитовидной железы является определение концентрации кальцитонина в крови. Измерение можно проводить непосредственно (в любое время) и после введения препарата, повышающего секрецию кальцитонина. Этот гормон также проверяется после операции (чтобы убедиться, что все клетки, секретирующие кальцитонин, удалены) и при подозрении на рецидив рака.

В нормальных условиях концентрация кальцитонина должна быть менее 10 пг / мл. Важно отметить, что он обычно повышен у людей с большой пальпируемой опухолью, но не обязательно превышать нормальный предел, когда поражение меньше. По этой причине рекомендуется провести тест на стимуляцию кальцитонином (так называемый провокационный тест).

Прочитайте так же:  Синдром пустого седла (турецкого)

Контрольный тест состоит из быстрой внутривенной инъекции одного из трех веществ:

        пентагастрин (наиболее часто применяемый препарат, после приема могут возникнуть побочные эффекты – боль в груди, приливы, тошнота, рвота, боли в животе);

        10% раствор кальция,

        омепразол.

Затем через 2 и 5 минут после приема одного из упомянутых препаратов измеряется концентрация кальцитонина. Врач интерпретирует результат – если концентрация кальцитонина увеличивается в два или три раза по отношению к исходному уровню, результат теста считается ненормальным.

Дополнительно врач может назначить другие маркеры, такие как:

        хромогранин А,

        нейронспецифическая енолаза,

        гистаминаза.

Визуализирующие обследования при медуллярном раке щитовидной железы

Обязательным обследованием является ультразвуковое исследование шеи, которое проводит опытный врач – оно позволяет найти поражение с подозрением на рак и оценить лимфатические узлы. Когда клинические симптомы указывают на более серьезное развитие болезни (например, очень высокая концентрация кальцитонина, огромная опухоль на щитовидной железе ), рекомендуется дополнить диагностику компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией грудной клетки.

Подозрение на метастазы требует сцинтиграфии щитовидной железы с одним из трех доступных радиоизотопов:

        с димеркаптоянтарной кислотой, меченной радиоактивным технецием,

        с октреотидом, меченным радиоактивным индием,

        с тектротидом, меченным радиоактивным технецием.

В настоящее время, в эпоху все более широкого доступа к современным методам визуализации в ядерной медицине, также можно выполнять позитронно-эмиссионную томографию .

Окончательное подтверждение заболевания получается после гистопатологического исследования материала, полученного при тонкоигольной биопсии поражения. К сожалению, в 50% случаев диагноз ставится неверно, и врачу также приходится смотреть на всю клиническую картину (повышение концентрации кальцитонина, увеличение лимфатических узлов, другие важные симптомы).

Перед операцией следует дополнительно определить концентрацию катехоламинов или метанефринов в моче (при ежедневном сборе) – это позволит исключить возможное сосуществование феохромоцитомы.

Прочитайте так же:  Почему вы толстеете во время менопаузы

Лечение медуллярного рака щитовидной железы

В последние годы достигнуты большие успехи в лечении медуллярного рака щитовидной железы , но основным методом по-прежнему остается полная операция – удаление щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. В зависимости от стадии заболевания и риска поражения лимфатических узлов принимается решение о масштабах операции. В случае высокого риска рецидива (повторного роста) заболевания врач может порекомендовать дополнительное облучение отдельных участков шеи (лучевая терапия внешним полем).

Когда медуллярный рак не может быть прооперирован или болезнь слишком запущена (например, метастазы в другие органы), можно использовать современные таргетные препараты – моноклональные антитела, называемые вандетанибом (Caprelsa) или кабозантинибом (Cometriq).

 

 

Опубликовано вГормоны

Похожие записи