Лейкемия

Лейкемия – это собирательное название группы злокачественных гемопоэтических заболеваний, при которых костный мозг и периферическая кровь подвергаются массовому поражению до такой степени, что неопластические клетки обнаруживаются при обычном мазке. Таким образом, этот термин относится не только к гиперплазии лейкоцитарной линии.

Fotolia

Причины подавляющего большинства лейкозов остаются неизвестными. Различные типы лейкемии могут иметь разные причины, и не существует единой, четко определенной причины для конкретного типа лейкемии.

Лейкемии возникают в результате мутаций ДНК в стволовых клетках или клетках-предшественниках костного мозга. Следствием изменения генетического кода является активация онкогенов или дезактивация генов-супрессоров, что приводит к полному нарушению процессов дифференцировки клеток, деления и регуляции гибели клеток. К известным факторам, которые могут привести к развитию лейкемии, относятся:

• ионизирующее излучение,
• некоторые онкогенные вирусы (например, HTLV-1),
• некоторые химические вещества (производные бензола и алкилирующие агенты, включая химиотерапевтические агенты),
• табак
• генетические заболевания ( синдром Дауна , анемия Фанкони ).

Общие симптомы, наблюдаемые при большинстве лейкозов, включают:

• лихорадка ,
• ночная потливость ,
• потеря веса ,
• гриппоподобные симптомы ( озноб , усталость).

Лейкемический инфильтрат повреждает костный мозг и гемато-мозговой барьер, что приводит к быстрому уменьшению количества нормальных тромбоцитов (тромбоцитов) в периферической крови или их замещению незрелыми формами. Клинически это проявляется в легком образовании экхимозов (в просторечии – синяки ), экхимозов и чрезмерных и длительных кровотечений после травм, удаления зубов или других хирургических процедур.

В дополнение к тромбопоэтической линии раковые клетки, которые распространяются в костном мозге, также повреждают лейкоцитарную линию. В нормальных условиях лейкоциты (син. Лейкоциты) принимают участие в борьбе с болезнетворными микроорганизмами. Уменьшение их количества или нарушение нормальной функции этих клеток в ходе лейкемии может привести к снижению иммунитета или развитию аутоиммунного заболевания. Пациенты, страдающие лейкемией, часто страдают инфекциями, включая воспаление миндалин и глотки ( стенокардия ), воспаление легких , инфекционная диарея и оппортунистические инфекции.

Подавление красных кровяных телец лейкозными клетками в костном мозге приводит к развитию анемии (син. Анемия ). Больной анемией бледен, у него ненормально учащенное сердцебиение ( тахикардия ) и низкое кровяное давление. Часто пациенты с анемией ослаблены, жалуются на одышку и загрудинные боли. В своей крайней форме анемия может привести к потере сознания.

Увеличение печени и селезенки (так называемая гепатоспленомегалия) как следствие поражения этих органов лейкемическими раковыми клетками может вызвать у пациента чувство сытости или даже тошноту. Лимфатические узлы поражаются их безболезненным увеличением. При поражении головного мозга могут возникнуть головные боли и другие неврологические симптомы ( судороги , кома и т. Д.).

Первоначальный диагностический инструмент, чрезвычайно полезный при диагностике лейкемии , – повторный анализ периферической крови с мазком. Определенный диагноз ставится на основании биопсии костного мозга. Полученный таким образом диагностический материал подлежит:

• цитогенетические тесты,
• иммунофенотипирование,
• молекулярные исследования.

Биохимические тесты, отражающие функцию органов, пораженных лейкемическим инфильтратом, и визуализирующие тесты (УЗИ, рентген, КТ, МРТ) имеют второстепенное значение. Биопсия лимфатического узла требуется редко.

Как по клиническому течению, так и по патогенезу лейкемии мы можем разделить ее на несколько различных подгрупп. Первое деление позволяет различать:

• Острые лейкозы – характеризуются быстрым размножением опухолевых клеток до такой степени, что это вытесняет нормальное производство здоровых клеток крови в костном мозге. Быстрое прогрессирование заболевания связано с накоплением лейкозных клеток в крови и органах тела. Острые лейкозы – наиболее частые формы болезни в детском возрасте;
• хронические лейкозы – характеризуются накоплением почти зрелых, хотя и аномальных клеток. Динамика болезни намного медленнее, и прогресс заметен в течение месяцев или лет. Хронические лейкозы чаще всего встречаются у пожилых людей.

Однако, если мы примем во внимание тип клеток крови, из которых происходят раковые клетки, мы можем различить:

• лимфоцитарные лейкозы – опухолевые лейкозные клетки происходят из клеток костного мозга, которые в норме дифференцируются в лимфоциты;
• Миелоидные лейкозы – растущие лейкозные клетки поступают из костного мозга, который обычно дифференцируется в красные кровяные тельца (эритроциты), белые кровяные тельца (лейкоциты) или тромбоциты (тромбоциты).

Различают более десятка видов лейкозов , однако, учитывая наиболее частые формы заболевания, можно выделить:

• острый миелоидный лейкоз ,
• острый лимфобластный лейкоз ,
• хронический миелоидный лейкоз,
• хронический лимфолейкоз .

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.