Меню Закрыть

Легочная эмболия

Легочная эмболия – причины, симптомы, лечение, прогноз, летальность

Легочная эмболия означает состояние, при котором эмболический материал, то есть фрагмент сгустка из глубоких вен нижних конечностей или малого таза, закрывает свой просвет. К причинам образования сгустка в легких относят: ортопедические операции, травмы и переломы, парез, длительная иммобилизация. Симптомы включают одышку и боль в груди. Лечение тромбоэмболии легочной артерии делится на консервативное и интервенционное. Каков прогноз и летальность при тромбоэмболии легочной артерии?

легочная эмболия Fotolia

Тромбоэмболия легочной артерии – тромб в легких.

Тромбоэмболия легочной артерии, также известная как тромбоэмболия легочной артерии или инфаркт легочной артерии , представляет собой состояние, при котором артерии малого круга кровообращения закрываются эмболическим материалом – чаще всего фрагментом сгустка (тромба), образовавшимся в глубоких венах нижних конечностей или меньшего таза.

Что такое тромбоэмболия легочной артерии ? Это опасная ситуация, которая может привести к смерти пациента, поэтому очень важно своевременно диагностировать и проводить соответствующую профилактику у людей с риском венозной тромбоэмболии .

Эмболический материал чаще всего представляет собой фрагмент тромба, образовавшийся в глубоких венах нижних конечностей или таза, реже – в других венах. Фрагмент сгустка может оторваться и вместе с кровью попасть в малый круг кровообращения через правое предсердие, а затем и правый желудочек, вызывая тромбоэмболию легочной артерии .

Проксимальный тромбоз, поражающий подколенную вену и все вышестоящие вены вплоть до нижней полой вены, связан с высоким риском эмболии. Дистальный тромбоз (вен голени) имеет низкий риск эмболии легочной артерии .

Помимо фрагмента тромба, эмболическим материалом может быть амниотическая жидкость, воздух (во время введения катетера в центральные вены или его удаления), жировая ткань (после переломов длинных костей), опухолевые массы (например, при раке почки) или инородное тело (чаще всего используется для эмболизации сосудов).

Прочитайте так же:  Апластическая анемия

Легочная эмболия – причины и симптомы

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии – это факторы риска развития тромбоза глубоких вен . Они описаны ниже.

  • Есть факторы риска, связанные с медицинским вмешательством. Это хирургические процедуры, особенно ортопедические, и процедуры в брюшной полости или при наличии сосудистого катетера в крупных венах.
  • Некоторые лекарства могут вызвать повышенный риск образования тромба в легких : противораковое лечение (химиотерапия, гормональные противораковые препараты), использование оральных контрацептивов или заместительная гормональная терапия.
  • Когда дело доходит до тромбоэмболии легочной артерии, причиной являются травмы, особенно полиорганные, или переломы (особенно длинных костей нижних конечностей или переломы таза), которые представляют собой серьезный фактор риска. Точно так же парез нижних конечностей или инсульт.
  • Риск вызывает длительную иммобилизацию, включая длительные перелеты (например, межконтинентальные) и состояния, требующие длительного лечения, такие как сепсис, пневмония, дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность и аутоиммунные заболевания.
  • Больные раком также подвержены высокому риску тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Венозный тромбоз в анамнезе или семейный анамнез венозного тромбоза увеличивает риск заболевания. Заболевания крови, такие как тромбофилия, способствуют возникновению тромбоза.
  • Еще одним фактором риска тромбоэмболии легочной артерии является давление на вену, которое может быть вызвано, например, гематомой или, во время беременности, увеличением матки.
  • К индивидуальным факторам относятся: ожирение или возраст (частота тромбоза глубоких вен увеличивается с возрастом).

В до 1 / 3 случаев легочной эмболии не удается идентифицировать пациента факторов риска. Тогда мы говорим о спонтанной или идиопатической тромбоэмболии легочной артерии. Симптомы часто возникают внезапно. Чаще всего встречаются одышка и боль в груди . Симптомы тромбоэмболии легочной артерии у некоторых пациентов также включают кашель (обычно сухой), кровохарканье или обморок. Симптомы тромбоза глубоких вен происходит приблизительно 1 / 3 пациентов.

Прочитайте так же:  Дефицит лейкоцитов

Тромбоэмболия легочной артерии – какие анализы следует проводить?

В случае тромбоэмболии легочной артерии симптомы неспецифичны или не проявляются вовсе, поэтому поставить диагноз бывает сложно. Среди прочего можно выделить эмболию при пневмонии, пневмотораксе, сердечной недостаточности, инфаркте миокарда или расслоении аорты.

Тест на D-димер является важнейшим лабораторным тестом, который позволяет исключить эмболию, но не позволяет его подтвердить, потому что во многих клинических ситуациях может быть повышен уровень D-димера. D-димер представляет собой фрагмент фибрина, белка, который выпадает в осадок из плазмы во время свертывания. Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии также обычно имеют повышенный тропонин, который также высок, например, при инфаркте миокарда.

Могут возникнуть изменения на ЭКГ или рентгеновском изображении грудной клетки, однако основным визуализирующим тестом при диагностике тромбоэмболии легочной артерии является компьютерная ангиотомография. Это позволяет точно оценить состояние легочных артерий.

КТ-ангиография (или сцинтиграфия) – это обследование первой линии. Сердечное эхо также может быть выполнено для оценки косвенных признаков нагрузки на правый желудочек или для выявления эмболии при чреспищеводном исследовании, если она расположена в одной из наиболее близко расположенных легочных артерий.

Легочная эмболия – лечение

В профилактике инфаркта легкого наиболее важным является ранняя активация после операции и травмы, а также профилактическое применение антикоагулянтов у пациентов с факторами риска венозной тромбоэмболии. Лечение можно разделить на интервенционное и консервативное.

  • В настоящее время хирургическое лечение тромбоэмболии легочной артерии применяется крайне редко. Он включает удаление эмболии из легочной артерии хирургическим путем или внутрисосудистым путем ( эмболэктомия ).
  • Консервативное лечение направлено на растворение сгустка в легких . У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии высокого риска при отсутствии противопоказаний применяется тромболитическое лечение – направленное на растворение сгустка стрептокиназой или альтеплазой.

К абсолютным противопоказаниям для использования тромболитического лечения относятся: перенесенный геморрагический инсульт, ишемический инсульт в течение шести месяцев, рак центральной нервной системы, операция или травма головы (в течение последних 3 недель), желудочно-кишечное кровотечение в течение последнего месяца, расслоение аорты, диатез. геморрагический.

Прочитайте так же:  Тромбоцитопения при беременности

У пациентов с более низким риском достаточно лечения нефракционированным или низкомолекулярным гепарином (в дозе, соответствующей массе тела) или пероральными антикоагулянтами (аценокумарол, варфарин). В первые дни лечения их следует принимать вместе с гепарином, а затем измерять МНО в крови (оно должно колебаться между 2 и 3 – тогда препарат подействует).

У пациентов, для которых применение антикоагулянтов абсолютно противопоказано или неэффективно, а риск тромбоэмболии легочной артерии высок, рассматривается специальный фильтр в нижней полой вене, который должен предотвратить попадание оторвавшегося фрагмента тромба в сердце и далее в легочную артерию.

Длительный курс лечения тромбоэмболии легочной артерии средней и низкой степени риска составляет 3 месяца. Лишь в отдельных случаях (например, у пациентов со злокачественным новообразованием) антикоагулянтная терапия применяется хронически. Правильное лечение очень важно в жизни после тромбоэмболии легочной артерии , так как позволяет избежать осложнений и рецидивов.

Тромбоэмболия легочной артерии – прогноз и летальность

Легочная эмболия может иметь серьезные респираторные и сердечно-сосудистые последствия. Это может привести, среди прочего, до: дыхательной недостаточности, чрезмерной нагрузки на правую часть сердца и, как следствие, дилатации правого желудочка и недостаточности кровообращения, шока и ишемии сердца (даже инфаркта миокарда), инфаркта легкого и ателектаза или хронической легочной гипертензии.

Прогноз нелеченого заболевания зависит от тяжести тромбоэмболии легочной артерии. Смертность колеблется от менее 1 процента. при эмболии низкого риска до 30%. при эмболии высокого риска.

 

Опубликовано вЗаболевания крови

Похожие записи