honestmed.ru

Легионеллез (болезнь легионеров)

Легионеллез (болезнь легионеров) – причины, симптомы, лечение

Лэгионеллез – это заболевание, вызываемое бактериями легионеллы, которое встречается в водоемах и во влажных условиях. Заразиться им можно при вдыхании зараженной воды, при этом заразиться от больного человека практически невозможно. Легионеллез сначала проявляется гриппоподобными симптомами, но на следующей стадии болезни к ним присоединяются, например, рвота, диарея и затрудненное дыхание. Немедленное лечение чрезвычайно важно.

Легионеллез – это заболевание, вызываемое бактериями, принадлежащими к роду Legionella, в основном Legionella pneumophila . Название болезни происходит от того, что первый случай заражения среди ветеранов войны был зарегистрирован в 1976 году в Филадельфии, где проходил Съезд Американского легиона.

Среди участников съезда была эпидемия пневмонии с высокой смертностью. Тогда заболело 186 человек, из них не менее 30 умерли. Уже в декабре этого года в гистопатологических образцах одного из погибших была обнаружена ранее неизвестная бактерия под названием Legionella pneumophila. Источником заражения оказалась зараженная система кондиционирования воздуха в отеле.

Заболевание, вызываемое Legionella pneumophila , сейчас наблюдается во всем мире, в том числе в России. Легионеллез чаще всего возникает в виде эпидемии. Подсчитано, что от 1 до 15% внебольничных случаев пневмонии и до 50% внутрибольничных случаев могут быть вызваны Legionella pneumophila. Однако вполне вероятно, что большинство инфекций остаются невыявленными, особенно у детей.

Возникновение бактерий легионеллы

Заболевание вызывается грамотрицательными бактериями рода Legionella . Первоначально эти бактерии были описаны как патогенные для амеб, но только в 1977 году они были описаны как патогены также для человека. Легионелла встречается по всему миру и широко распространена в природе.

Они появляются в:

В естественной среде они составляют менее 1% от общей бактериальной популяции и не представляют гигиенической угрозы, но могут легко колонизировать:

Колонизации способствуют отложения и ржавчина в трубах и резервуарах для воды. Эти бактерии устойчивы к хлору и высоким температурам (до 60 ° C). Оптимальные условия для роста легионелл возникают в водоемах с температурой воды 20-50 ° С.

Существованию Legionella способствует присутствие в воде водорослей и простейших (инфузорий и амеб) , в которых бактерии размножаются и могут оставаться в споре в своих спорах (например, зимой), чтобы активироваться вместе с клеткой-хозяином.

Помимо простейших, росту бактерий также способствует наличие отложений, богатых минеральными и органическими компонентами, а также бактерий рода Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes и Acinetobacter . Эти бактерии, присутствующие в водоемах, выделяют в окружающую среду различные вещества (например, L-цистеин), что способствует росту и внеклеточному размножению легионелл.

В больницах наибольший риск представляет медицинское оборудование, ополаскиваемое нестерильной водой :

Также были сообщения о заражении легионеллой при промывании открытой послеоперационной раны некипяченой водопроводной водой.

Легионеллез – виды бактерий

Род Legionella насчитывает более 50 видов, по крайней мере 24 из которых связаны с инфекциями человека. К видам, которые чаще всего вызывают пневмонию, относятся:

Legionella pneumophila вносит основной вклад в болезнь легионеров, тяжелую форму острой пневмонии . Выделено 14 серотипов этой бактерии, хотя инфекции в основном вызываются серотипом 1 (80-90% случаев пневмонии). Воздействие этих бактерий является обычным явлением, и каждый может заразиться инфекцией, но инфекции в основном поражают людей с ослабленным иммунитетом.

L. pneumophila является внутриклеточным патогеном – он проникает в клетки-хозяева и размножается в них, в основном в моноцитах и ​​макрофагах, включая макрофаги легких, а также в клетках альвеолярного эпителия. Благодаря способности продуцировать специфические белки, бактерии избегают разрушения макрофагов внутри клеток и ослабляют воспалительную реакцию, а секретируемые бактериями экзотоксины (включая гемолизины и цитотоксины) разрушают инфицированные ткани. Бактерии, проникающие в альвеолы, вызывают сильное воспаление легких.

Легионеллез – пути заражения и формы заболевания

Заражение происходит при вдыхании аэрозоля, образованного из загрязненной воды, или при удушении водой, содержащей бактерии . Риск заражения от другого человека практически отсутствует, поскольку важной эпидемиологической особенностью бактерий Legionella является тот факт, что они наиболее заразны при вдыхании вместе с клетками простейших, в которых они живут. Покинув клетку-хозяин, эти бактерии становятся более чувствительными к химическим веществам и факторам окружающей среды, таким как температура или концентрация кислорода. Простейшие являются хозяевами не только Legionella , но и многих других патогенных микробов, в т.ч. из рода Mycobacterium, Vibrio, Pseudomonas. Так что их можно сравнить с «троянскими конями», которые заносят в организм человека целый спектр болезнетворных микроорганизмов.

Легионеллез может принимать:

Симптомы легионеллеза

Обычно первые признаки инфекции можно наблюдать через 2-10 дней после контакта с зараженной водой. Инкубационный период заболевания при легочной форме составляет в среднем 5-6 дней, у лиц с ослабленным иммунитетом – до 3 недель. При лихорадке Понтиак первые симптомы появляются примерно через 36-48 часов.

При легочной форме симптомы изначально напоминают грипп:

Симптомы появляются на более позднем этапе, а именно:

Однако известно множество случаев гораздо более легкого течения болезни, когда описаны только головные боли, боли в мышцах и лихорадка. Для болезни легионеров характерно отсутствие насморка, боли в горле или насморка.

Легкая внелегочная форма, также известная как лихорадка Понтиак, поражает 80-90% людей, подвергшихся инфекции, легочного поражения не наблюдается, и ее течение напоминает обычный грипп:

Все эти симптомы исчезают через несколько дней, не оставляя необратимых последствий. Механизм патогенеза и передачи лихорадки Понтиак еще недостаточно изучен.

При тяжелом внелегочном заболевании бактерия поражает ткани и органы, отличные от легких, и эта форма обычно возникает у людей с ослабленным иммунитетом. Внелегочное присутствие Legionella может быть связано с распространением бактерий из легких, пищеварительной системы или прямой инфекцией, например, у послеоперационного раненого пациента. В литературе описаны случаи заражения внутри:

Легионеллез – осложнения

Отсутствие надлежащего лечения или слишком поздно начатое лечение приводит к множеству осложнений. При тяжелом легионеллезе осложнения включают:

Смертность зависит от формы заболевания. При легких внелегочных заболеваниях смертей практически нет , тогда как при полномасштабных легочных эпидемиях смертность при госпитальных эпидемиях составляет 30-50%, при спорадических (не во время эпидемий) 10-15%, у людей с ослабленным иммунитетом 20-25%, в пожилом возрасте около 10-15%.

Легионеллез – факторы риска заболевания

К настоящему времени подтверждено множество эпидемий легионеллеза во всем мире . Во время самых крупных из них, в т.ч. В Филадельфии (США), Мурсии (Испания) или на выставке цветов в Нидерландах заболело только около 1% всех, кто подвергся воздействию бактерий. На основании исследования было установлено, что скорость и интенсивность симптомов зависят от количества абсорбированных бактерий и вирулентности штамма, а также от индивидуальной устойчивости организма к атаке патогена.

Среди факторов, способствующих заболеванию легионеллезом, также выделяют:

Легионеллез – как его предотвратить?

Для профилактики легионеллеза:

Легионеллез – визит к врачу и анализы

Появление симптомов заболевания, упомянутых в предыдущей главе, должно побудить вас как можно скорее обратиться к врачу. Нет типичных клинических признаков, позволяющих отличить легионеллез от инфекций, вызванных инфицированием другими патогенами.

В целом легионеллез подозревают при:

Легионеллез следует дифференцировать от:

Пациенту сдают биохимические анализы крови, которые показывают пониженную концентрацию натрия и повышенную концентрацию ферментов печени – АСТ и АЛТ. В мазке крови лимфопения.

Методы, которые позволяют идентифицировать возбудителя и подтвердить инфекцию Legionella pneumophila, включают:

Кроме того, пациентам проводят рентгенологические исследования и компьютерную томографию грудной клетки с высоким разрешением, которые показывают воспалительные инфильтраты в легких. Исчезновение инфильтратов происходит примерно через десяток недель после клинического выздоровления пациента.

Лечение легионеллеза

При лечении легионеллеза используются антибиотики группы макролидов:

В качестве альтернативы можно использовать рифампицин в сочетании с другими антибиотиками, а также триметоприм с сульфометоксазолом.

Следующие действия не эффективны:

Рекомендуемое время лечения – 2 недели , а для людей с иммунодефицитом – 3 недели.

Библиография

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.