Меню Закрыть

Лечение почечной недостаточности

Лечение почечной недостаточности

Когда происходит необратимое нарушение функции почек и нарушение водно-электролитного баланса, у нас может быть так называемая почечная недостаточность (НН). Почки отвечают за для выведения наиболее вредных продуктов обмена, регулирования артериального давления и кислотно-щелочного баланса организма.

Лечение почечной недостаточности Fotolia

Факторы, приводящие к развитию НС

Нарушение функции почек может произойти как в результате внезапной активации повреждающего агента, так и в результате длительного болезненного процесса. В первом случае диагностируется острая почечная недостаточность (ОНН), которая может привести к полному выздоровлению в течение нескольких месяцев, а также к полному разрушению структур органов. Течение болезни в основном зависит от типа основного заболевания и продолжительности лечения. Однако если почка повреждается постепенно в результате длительного патологического процесса (продолжительностью не менее 3 месяцев), развивается хроническая болезнь почек (ХБП) с наиболее тяжелыми формами: тяжелая хроническая почечная недостаточность ( ХСН ) итерминальная стадия почечной недостаточности , требующая диализа . К наиболее важным факторам, нарушающим работу почек, относятся, прежде всего, нарушение кровообращения, специфические и неспецифические воспалительные и иммунные процессы, вещества и факторы, оказывающие токсическое действие на почки, все процессы, нарушающие проходимость мочевыводящих путей, а также хронические заболевания, такие как диабет и гипертония .

Когда диагностируется почечная недостаточность?

Наиболее важными лабораторными критериями при оценке функции почек являются так называемая клубочковая фильтрация (СКФ), то есть количество отфильтрованной плазмы за единицу времени, уровень сывороточного креатинина и мочевины, диурез, то есть количество продуцируемой мочи и уровень потерянного с ней белка. Кроме того, в процессе НН мы имеем дело с анемией и тромбоцитопенией, гиперфосфатемией, гипокальциемией и кальцификацией мягких тканей, гиперкалиемией, нарушением регуляции объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии и метаболического ацидоза. Потеря белков приводит к многочисленным нарушениям, связанным с их дефицитом, в т.ч. эндокринный или иммунодефицитный. В таблице показаны стадии ХБП вместе с критериями.

Стадии хронической болезни почек:

  1. Заболевание почек с нормальной СКФ (обычно присутствует альбуминурия) – СКФ ≥90 мл / мин,
  2. Ранний PNN – СКФ 60-89 мл / мин,
  3. ПНН умеренный – СКФ 30-59 мл / мин,
  4. Тяжелая ПНН – СКФ 15-29 мл / мин,
  5. Конечная стадия ССЗ (уремия) – СКФ <15 мл / мин или лечение диализом.
Прочитайте так же:  Хронический простатит

Методы лечения ОНН

В случае внезапного нарушения функции почек наиболее важной целью является устранение его причины, например восполнение потери жидкости при обезвоживании, лечение сердечной недостаточности, восстановление проходимости мочевыводящих путей и сосудов почек, лечение воспаления или прекращение использования нефротоксических агентов. В случае анемии и геморрагического диатеза необходимо перелить эритроциты и предотвратить кровотечение с помощью сосудосуживающих препаратов. Необходимо тщательно контролировать баланс жидкости и уровень электролитов и корректировать их, особенно концентрацию калия в сыворотке крови. Также очень важно учитывать степень почечной недостаточности.в дозировке препаратов, особенно хронически принимаемых. Чтобы избежать серьезных осложнений и обеспечить регенерацию поврежденной паренхимы, используется заместительная почечная терапия. Однако важно, чтобы его включение происходило как можно скорее после диагностики болезненного состояния.

Методы лечения PNN

К сожалению, прогрессирование ХБП – это необратимый процесс, который во многом зависит от типа основного заболевания, сосуществования других заболеваний, а также возраста и пола пациента. К неблагоприятным прогностическим факторам относятся: мужской пол, курение, гиперлипидемия и количество протеинурии. Лечение в первую очередь направлено на основное заболевание, важнейшими целями которого являются:

  • нормализация артериального давления,
  • балансировка уровня гликемии при диабете,
  • лечение гиперлипидемии,
  • компенсация нарушений водно-электролитного баланса,
  • отмена лекарств и нейротоксичных веществ,
  • лечение сопутствующих заболеваний,
  • профилактика и лечение осложнений, в т.ч. анемия
  • соответствующее диетическое лечение для предотвращения развития белково-калорийной недостаточности.

Кроме того, следует стремиться снизить потерю белка с мочой, оптимально до менее 0,3 г / сут, для этого используются препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина. Чтобы снизить уровень холестерина в крови, пациенты должны получать статины, фибраты и изменять образ жизни. В конечном итоге всем людям с хронической болезнью почек 5 стадии требуется заместительная почечная терапия .

Диализ

При снижении уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 15-20 мл / мин / 1,73м 2 пациенту проводится индивидуальная квалификация по одному из двух методов заместительной почечной терапии , имеющая противопоказания и предпочтения. Внутрисосудистый или внутрибрюшинный доступ создается заранее и позволяет просвещать как пациента, так и его семью. Если вы пожилой человек или страдаете диабетом, диализ следует начинать раньше. Дополнительными абсолютными показаниями к диализу являются следующие опасные для жизни состояния:

  • уремический перикардит,
  • лекарственная перегрузка жидкостью,
  • рефрактерная злокачественная фаза гипертонии,
  • неуправляемый кровоточащий диатез ,
  • хроническая тошнота и рвота,
  • креатинин сыворотки > 12 мг / дл или мочевина> 300 мг / дл.
Прочитайте так же:  Что такое уросепсис

Гемодиализ

Гемодиализ использует физические явления разницы давлений и концентрации отдельных веществ в крови и так называемом диализирующем растворе. Специальное устройство, широко известное как « искусственная почка », обеспечивает одновременный поток крови и диализирующего раствора, разделенных полупроницаемой мембраной, через которую возможен обмен веществ путем диффузии (разница концентраций) и ультрафильтрации (перепада давления). Таким образом кровь очищается от вредных метаболитов и токсичных соединений, и этот процесс занимает около 4-5 часов за раз и обычно используется 3 раза в неделю. Состав жидкости определяется индивидуально в соответствии с потребностями пациента. Сосудистый доступ обеспечивает достаточно быстрый кровоток и достигается за счет:

  • создание артериовенозной фистулы на предплечье или руке, которая заключается в соединении двух сосудов (артерии и вены), и во время каждой процедуры во вновь созданный сосуд вводится игла
  • Искусственный сосудистый свищ, используемый, когда нельзя использовать собственные сосуды пациента (например, из-за атеросклероза);
  • постоянный катетер для гемодиализа , обычно вводимый в верхнюю полую вену путем пункции внутренней яремной вены;
  • временный катетер для гемодиализа, используемый, когда пациенту требуется экстренная заместительная почечная терапия;

Во время гемодиализа пациент получает гепарин для предотвращения свертывания крови в экстракорпоральном кровообращении. К сожалению, этот метод, который также имеет множество вариантов (в том числе ежедневный, медленный ночной или высокоэффективный), не является идеальным способом восстановления функции почек, он только компенсирует основные нарушения гемостаза и несет с собой возможные осложнения, такие как падение артериального давления, головные боли. , зуд кожи и мышечные спазмы, эмболии воздуха и других менее распространенных симптомов , в том числе комы и анафилактической реакции. Тем не менее, несомненно, наблюдается улучшение качества и продления жизни пациентов с НН.

Перитонеальный диализ

Техника перитонеального диализа использует аналогичные физические явления – диализирующий раствор.он вводится через катетер в брюшную полость, а обмен веществ происходит в организме человека через несколько слоев серозной оболочки брюшины. Решающую роль здесь играет разница в концентрации и размере молекул. Диализ проводится по так называемой прерывистой и непрерывной методике, продолжительностью до 20-22 ч / сут. Важно отметить, что лечение можно проводить дома, но есть много противопоказаний к их применению, включая тяжелое общее состояние, значительную перегрузку жидкостью и гиперкалиемию, послеоперационные состояния, гнойные поражения на коже живота, тяжелое ожирение, беременность, опухоли и спайки брюшины. , тяжелое истощение и воспалительные заболевания кишечника. Возможные осложнения чаще всего включают катетерную инфекцию или перитонит. Этот метод выбора рекомендуется детям до 5 лет. и люди старше 65 лет,

Прочитайте так же:  Ночное недержание мочи у взрослых

Трансплантацияпочки

Фактически, трансплантация почки является единственной возможностью полного излечения при НН, и в то же время она приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов, ранее проходивших диализ. К сожалению, трансплантация требует поиска совместимого с тканями живого или умершего донора, что часто требует длительного ожидания. Кандидатами на трансплантацию являются те, у которых концентрация креатинина в сыворотке превышает 6 мг / дл или которые проходят заместительную почечную терапию. После операции пациенты должны получать иммунодепрессанты и стероиды, чтобы предотвратить отторжение органов, но с многочисленными побочными эффектами, включая иммунодефицит. Противопоказания к процедуре включают неопластические заболевания, неконтролируемую инфекцию, отсутствие сотрудничества с пациентом или пожилой возраст, генерализованный атеросклероз. и серьезные заболевания других органов.

Прогноз для реципиента зависит, среди прочего, от возраста донора, степени гистосовместимости, эффективности иммунодепрессантов и времени между донорством и трансплантацией органа. Конечно, после операции необходимо постоянно контролировать функцию почек . По последним данным, через 5 лет около 80% пересаженных органов выполняют свои функции, к сожалению, в Польше количество проведенных операций все еще в три раза меньше, чем количество людей в очереди.

 

Опубликовано вМочеполовая система

Похожие записи