Меню Закрыть

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта – одна из причин так называемого острый живот. Большинство желудочно-кишечных кровотечений (примерно 80%) происходит из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, то есть из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Кровотечение делится на острое (кровопотеря более 500 мл) и хроническое. Кровотечение может быть опасным для жизни, поэтому нельзя игнорировать его симптомы.

Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть острым при кровопотере более полулитра и хроническим. Иногда (хотя чаще в случае кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта) оно является латентным, а это означает, что оно не дает симптомов и может быть обнаружено только с помощью лабораторных тестов.

Симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта зависят от места кровотечения (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка) и его интенсивности. Наиболее характерными являются:

  • рвота с кровью или землей (похоже на кофейную гущу)
  • дегтеобразный (черный) стул

В случае быстрой и значительной кровопотери у пациента может быстро впасть в гиповолемический шок. Симптомы включают сильную слабость, падение артериального давления, учащенное сердцебиение (тахикардию), бледность кожи из-за анемии и беспокойство.

Наиболее частые причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Ниже описаны наиболее частые причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (около 40% случаев кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта) и язвенная болезнь желудка (до 20% случаев). В последние годы благодаря превосходному фармакологическому лечению язвенной болезни стало меньше случаев осложнений язвенной болезни, чем 20 лет назад. Факторы, способствующие геморрагическим осложнениям язвенной болезни, включают использование кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов, травмы, особенно черепа, и перенесенные ранее операции, хроническую обструктивную болезнь легких и злоупотребление алкоголем.
  • Стрессовая язва. Такая язва двенадцатиперстной кишки или желудка не является язвенной болезнью. По оценкам, это происходит примерно у 10% тяжелобольных пациентов (после травм, в состоянии шока).
  • Варикозное расширение вен пищевода (10-20% случаев) вызвано портальной гипертензией, наиболее частой причиной которой является цирроз печени.
  • Острый геморрагический гастрит или геморрагическая гастропатия (до 20% случаев) чаще всего связаны с действием раздражителей на слизистую желудка. Этими факторами являются, например, нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота, то есть аспирин, ибупрофен), кортикостероиды, алкоголь. Однако очень часто причина желудочного кровотечения остается неизвестной.
  • Синдром Мэллори-Вейса, разрыв слизистой оболочки нижнего отдела пищевода и области кардии, чаще всего вызванный непрекращающейся рвотой и внезапным повышением давления в брюшной полости. Чаще всего встречается у взрослых мужчин, хотя может поражать и детей.
Прочитайте так же:  Причины и симптомы печеночной недостаточности

К другим, менее частым причинам кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта относятся: рак желудка или пищевода, травмы, свищи между аневризмой аорты и двенадцатиперстной кишки (очень серьезное осложнение аневризмы брюшной аорты), пороки развития сосудов. Нарушения свертываемости крови могут быть предрасположены к нарушениям свертывания крови и тромбоцитопении.

Диагностика желудочно-кишечного кровотечения

Диагноз желудочно-кишечного кровотечения основывается на симптомах и истории болезни, а также на эндоскопическом обследовании, как это обсуждается далее в этой главе.

Больному с желудочно-кишечным кровотечением внутривенно вводят жидкости и препараты из группы ингибиторов протонной помпы (действующих при язвенной болезни). Часто необходимо переливание крови, а иногда и плазмы.

Таким пациентам через нос часто вводят желудочный зонд. Само введение зонда – не самая приятная процедура, однако, во-первых, она уменьшает рвоту, во-вторых, позволяет оценить тип кровотечения и его интенсивность, в-третьих, позволяет промывать желудок холодным физиологическим раствором, иногда с добавлением препаратов, уменьшающих кровотечение.

Основным обследованием при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является эндоскопическое обследование – гастроскопия . В зависимости от состояния и интенсивности пациента кровотечение проводится в срочном порядке, но иногда его можно отложить и провести позже.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения

Эндоскопия не только позволяет поставить точный диагноз и оценить интенсивность кровотечения, но также является основным методом лечения . В случае язвенной болезни к эндоскопическим методам лечения относятся:

  • уколы – используются различные вещества, чаще всего адреналин или спиртовой раствор, вводится в область кровотечения;
  • коагуляция – с помощью электрокоагуляции кровоточащие сосуды можно термически закрыть;
  • клипсование – более крупные сосуды для кровотечения можно закрыть специальными металлическими зажимами, то есть зажимами.

В случае варикозного расширения вен пищевода на них также могут быть наложены специальные повязки, а если это не помогает, типы протезов пищевода, давящие на кровотечение из варикозного расширения вен.

Прочитайте так же:  Синдром Пламмера-Винсона

В настоящее время хирургическое вмешательство требуется из-за продолжающегося кровотечения, но его всегда следует рассматривать. Операция обычно включает пункцию или коагуляцию кровоточащих пятен, но резекция желудка необходима редко.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи