Кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта

• Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта чаще всего является следствием заболеваний толстого кишечника, реже – заболеваний тонкого кишечника. Кровь обычно ярко-красного цвета, и пациент отмечает ее присутствие на нижнем белье или туалетной бумаге. Кровотечение из толстой кишки может сопровождаться жжением, зудом и ощущением неполной дефекации. Хронический приводит к анемии. Лечение кровотечения зависит от его причины.
• Fotolia

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте – это состояние, при котором по ряду причин происходит острая или хроническая кровопотеря через пищеварительную систему. Предполагается, что если кровотечение происходит из пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, это называется кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Если кровь идет из тонкого или толстого кишечника – это кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Острое и массивное кровотечение может вызвать шок и смерть. Хроническое кровотечение обычно приводит к анемии. Пациенты с геморроем часто жалуются на кровотечение.

Кровотечение в нижние отделы желудочно-кишечного тракта составляет незначительную долю кровотечений из ЖКТ. Это чаще встречается при заболеваниях толстого кишечника, чем тонкого. К наиболее распространенным из них относятся условия, описанные ниже.

• Геморроидальная болезнь – это вызвано наличием разросшегося геморроя в анусе, широко известного как геморрой. В некоторых ситуациях (например, при хроническом запоре или длительном сидении) геморрой может разорваться, вызывая кровотечение. Он может быть откровенным и довольно массивным. Однако более часты легкие кровотечения и пятна на белье.
• Колоректальный рак – это один из наиболее распространенных видов рака, который, помимо явного кровотечения, также может вызывать скрытое кровотечение, проявляющееся хронической анемией. Другие симптомы колоректального рака включают потерю веса, боль в животе и изменение привычек кишечника (чередование диареи с запором).
• Дивертикулы толстой кишки – это выступы стенки кишечника наружу. Дивертикулы могут воспаляться, что приводит к кровотечению, иногда массивному.
• Анальная трещина – это продольный дефект слизистой заднего прохода, возникающий в результате хронического запора, малоподвижного образа жизни или травмы заднего прохода. Помимо кровотечения, анальная трещина вызывает сильную боль, в основном во время и после дефекации.
• Полипы толстой кишки – самые частые из них – аденомы. Некоторые из них могут привести к развитию рака.
• Воспалительное заболевание кишечника – к ним относятся язвенный колит и болезнь Крона . Это хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых стенка кишечника повреждается с кровотечением, диареей и болями в животе.
• Псевдомембранозный колит – это заболевание, вызванное токсином бактерии Clostridium difficile , которое вызывает образование в кишечнике так называемых дисков (псевдомембран), под которыми находится поврежденная, хрупкая и кровоточащая слизистая оболочка. Длительная антибактериальная терапия, которая разрушает физиологическую флору кишечника и разрастание Clostridium difficile , предрасполагает к развитию псевдомембранозного колита .
• Другие, менее частые причины – лучевой колит, наличие инородного тела.

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от его динамики. Вы можете вообще не замечать медленное и легкое кровотечение, или вы можете периодически сообщать о крови в стуле, или можете видеть пятна крови на нижнем белье или туалетной бумаге.

Такое хроническое, олигосимптомное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно приводит к хронической анемии, которая обнаруживается случайно во время плановых осмотров в кабинете терапевта. Наиболее частыми симптомами анемии являются: чувство слабости, быстрая утомляемость, головные боли и головокружение, нарушение внимания и концентрации, бледность кожи и слизистых оболочек – во рту и конъюнктиве.

Обильное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта приводит к быстрому развитию гиповолемии (недостаточности циркулирующей крови), в том числе гиповолемического шока. Дефицит циркулирующей крови может вызвать ишемию жизненно важных органов (почек, сердца) и их отказ. Если кровотечение не остановить быстро и объем крови не восполняется, развивается полиорганная недостаточность, которая может быть фатальной.

Незначительное кровотечение , возникающее при геморрое, может также сопровождаться анальным зудом , жжением и ощущением неполного испражнения. Также бывает, что геморрой виден и хорошо ощущается пациентом.

• Лечение кровотечения из нижних отделов ЖКТ зависит от его причины. Обычно это хирургическое или эндоскопическое лечение . Глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты важны при лечении воспалительных заболеваний кишечника, но часто (особенно в случае болезни Крона) необходимо хирургическое лечение для удаления фрагментов кишечника.
• Геморрой заднего прохода и острая анальная трещина можно лечить консервативно с помощью препаратов, содержащих диосмин и расслабляющих мышцы анальных сфинктеров.
• Хроническая анемия, вызванная скрытым кровотечением, требует приема препаратов железа. С другой стороны, при немедленном лечении массивного кровотечения наиболее важным является восполнение внутрисосудистого объема путем вливания жидкости и переливания продуктов крови,

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.