honestmed.ru

Коленный протез

Эндопротезирование коленного сустава выполняется пациентам с запущенным остеоартрозом коленного сустава. Сильная боль и ограниченная подвижность сустава – основные недуги, мешающие функционированию пациентов. Имплантация коленного протеза улучшает качество жизни пациентов. Чтобы предотвратить возможные осложнения после артропластики, важно начать соответствующую реабилитацию и ввести образ жизни, не перегружающий коленные суставы.

Fotolia

Остеоартроз коленного сустава, другое название гонартроза (лат. Gonarthrosis), является распространенным заболеванием в обществе. Дегенеративные изменения суставов, в том числе коленных, могут появиться в любом возрасте. Трудно говорить о конкретной причине дегенеративного заболевания, но есть несколько факторов, предрасполагающих к его возникновению. В целом можно сказать, что дегенеративное заболевание возникает в результате старения организма, перенесенных травм суставов или их чрезмерного напряжения.

Развивающееся дегенеративное заболевание приводит к потере суставного хряща, образующего суставную поверхность. Его исчезновение приводит к взаимному трению между костями, составляющими сустав. Уменьшение суставного пространства приводит к разрушению мениска, а также может способствовать разрушению крестообразной связки. На поверхности эпифизов костей, образующих сустав, образуются костные разрастания, так называемые остеофиты . Возникающие в результате нарушения в суставных структурах приводят к ограничению движений в коленном суставе, а также делают его менее устойчивым.

Остеоартроз коленных суставов развивается медленно и коварно. Пациенты сначала испытывают боль и скованность в коленном суставе, которые усиливаются после продолжительной ходьбы и нагрузки на нижние конечности. Развитие дегенеративного заболевания приводит к деформации коленных суставов – варусному или вальгусному положению колен. Образование остеофитов на поверхности эпифизов дистальных костей может привести к отеку коленных суставов. Следовательно, повреждение суставного хряща приводит к синовиту суставов и образованию суставного выпота. Во время ходьбы пациенты могут ощущать скрип и уменьшение подвижности в коленных суставах, что в конечном итоге приводит к атрофии мышц. Больные остеоартрозом часто хромают при ходьбе, защищаясь от боли.

Пациенты с болями в коленных суставах и ограниченной подвижностью в суставах обращаются к ортопеду. Как правило, во время визита, помимо медицинского осмотра, делается рентген. В случае остеоартроза коленного сустава рентген показывает: сужение суставной щели, повреждение определенного отдела коленного сустава и возможные костные шпоры.

Когда консервативное лечение не приносит облегчения и дегенеративное заболевание прогрессирует, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Первоначально может быть использовано артроскопическое лечение, заключающееся в минимально инвазивном восстановлении суставного хряща или менисков колена. В случае перегрузки одного из отделов коленного сустава может быть использована процедура остеотомии, которая заключается в рассечении большеберцовой кости ниже коленного сустава с последующей коррекцией оси сустава для снятия патологического состояния коленного сустава.

Продвинутый остеоартрит коленного сустава, вызывающий сильную боль при ходьбе и ограниченную подвижность коленного сустава, может дать пациенту право на замену коленного сустава протезом коленного сустава . Коленный протез улучшает качество жизни пациентов. Это большая процедура с осложнениями, поэтому важно получить как можно больше информации от лечащего врача при принятии решения об этой операции. Перед процедурой стоит пройти обследование и получить необходимые справки от врачей-специалистов в зависимости от заболеваний, от которых лечится пациент (например, стоматолог, кардиолог, гинеколог). Пациентам с тяжелым избыточным весом и ожирением следует уменьшить массу тела к моменту операции. Коленный протез он изготовлен из прочного материала, но следует учитывать тот факт, что со временем он может изнашиваться и вам придется проводить еще одну процедуру доработки, заключающуюся в замене поврежденных элементов.

Подходящий эндопротез подбирается в зависимости от тяжести дегенеративного заболевания и повреждения суставных поверхностей. Мы можем выбрать следующие типы протезов колена :

Тотальное эндопротезирование предполагает замену коленного сустава . По всей поверхности коленного сустава устанавливают суставной имплант со вставкой, по которой скользят металлические элементы. Этот тип замены коленного сустава выполняется пациентам с прогрессирующим дегенеративным заболеванием. Однокамерный коленный протез связан с заменой поврежденного отделения коленного сустава, оставляя второй отсек без какого-либо хирургического вмешательства. Медиальный или боковой отсек заменяется в зависимости от деформированной стороны. Выбор этого метода зависит от степени повреждения и поврежден только один отсек.

Бессцементная артропластика коленного сустава применяется у пациентов с хорошей костной тканью. Имплант коленного сустава запрессовывается в бедренную и большеберцовую кость. На поверхности имплантата есть неровности, которые со временем заполняются тканями голеностопного сустава, что стабилизирует протез.

Другой вариант фиксации коленного протеза – использование цемента для заделки элементов « искусственного колена» (разговорный термин). Это дает большую стабилизацию бедренного и большеберцового элементов. С другой стороны, наложение цемента удлиняет процедуру, и при возможной « замене колена » снова необходимо удалить «старый» цемент.

Несвязанные эндопротезы – это эндопротезы, в которых стабилизирующий элемент коленного сустава обеспечивается связками пациента. Полусвязанный протез – это протез, в котором бедренный элемент частично соединен с тибиальным элементом с помощью специальной клетки. Этот метод используется у пациентов с повреждением коллатеральных связок. Сопутствующий протез используется у пациентов с нестабильностью коленного сустава.

Артропластика коленного сустава также называется артропластикой коленного сустава . Это хирургическая процедура, предполагающая замену поврежденных суставных поверхностей колена. Оперативное вмешательство чаще всего проводится при сегментарной ишемии нижней конечности (на бедро накладывается специальный бандаж).

После вскрытия коленного сустава очищаются суставные поверхности бедра, голени и надколенника. На более позднем этапе операции бедренная и большеберцовая кость правильно вырезается и моделируется, чтобы можно было подобрать металлические элементы протеза. Между тибиальным и бедренным элементами вставляется полиэтиленовый вкладыш.

Такая операция на колене , если нет медицинских противопоказаний, проводится под спинальной анестезией и занимает от 1 до 2 часов.

Каждая операция сопряжена с определенными осложнениями. Ничего особенного и после ортопедических операций. Наибольший риск после операции по замене коленного сустава – это возникновение тромбоэмболии. В периоперационном периоде и во время реабилитации применяется тромбопрофилактика. У некоторых пациентов может развиться тромбоз глубоких вен, особенно у пожилых, страдающих ожирением и малоподвижных пациентов. Проявляется сильной болью в нижних конечностях и большой отечностью голеней и стоп.

Узнайте больше о том, когда и как долго следует использовать инъекцию антикоагулянта.

В некоторых случаях отрывается фрагмент тромба, находящийся в сосудах нижних конечностей. Он переносится с током крови к венозным сосудам легких. В сосудах меньшего размера он закрывает просвет, что приводит к тромбоэмболии легочной артерии, которая в крайних случаях может привести к смерти.

Еще одно серьезное послеоперационное осложнение – инфекции на месте имплантированного эндопротеза. Это поверхностная инфекция, включающая кожную рану, или глубокая инфекция, связанная с имплантированным имплантатом коленного сустава. Глубокая инфекция может появиться через несколько дней после процедуры. В профилактических целях пациентам назначают антибиотик в периоперационный период.

Менее распространенные осложнения после операции, которые могут возникнуть и после имплантации искусственного сустава, включают:

После изготовления протеза коленного сустава вставка эндопротеза также может быть вывихнута – это чаще встречается в случае однокамерного эндопротеза; в результате неправильного движения вставка выскальзывает из пространства между компонентами протеза.

Начальные реабилитационные упражнения можно начинать перед операцией. Особенно важно научиться ходить на костылях и вставать с кровати или стула.

После операции как можно скорее приступайте к упражнениям для колен . Начните с упражнений в постели, таких как сокращение икр, бедер и ягодиц. Следующую процедуру следует проводить с учетом общего состояния пациента. Если нет противопоказаний, на следующий день после процедуры можно начинать постепенное вертикальное вставание. Как правило, пациенты могут подвергать оперированное колено нагрузке. Однако рекомендуется делать первые шаги с помощью костылей или ходунков. Первоначальная реабилитация основана на обучении садиться, вставать с постели, в кресле, а затем на правильном обучении ходить на костылях или по балкону. Раннее вертикальное положение защищает пациентов от развития тромбоэмболии.

В последующие дни пациенты учатся подниматься по лестнице. Правильный подъем и спуск по лестнице – важный навык в повседневной жизни. В первые недели после операции пациенты должны выполнять упражнения, чтобы обеспечить полное разгибание колена, предотвращая возможное развитие контрактуры в коленном суставе. Следует выполнять упражнения для улучшения и укрепления мышц бедер и икр.

Важное упражнение – сгибание колена в положении лежа, подтягивание пятки к ягодице, скольжение по кушетке, а затем выпрямление колена. Более продвинутый метод разгибания и сгибания колена – выполнять эти действия, сидя на стуле. Сначала поднимается ступня, чтобы выпрямить колено, а затем нижняя конечность сгибается под стулом.

Жизнь с протезом коленного сустава проще, и уж точно без неприятных болей и ограничений подвижности. После самой операции крайне важно провести соответствующую реабилитацию, желательно под наблюдением хорошего физиотерапевта. В первые 6 недель после операции на колене пациенты набираются сил и привыкают к тому, что пациенты в просторечии называют «искусственным коленным суставом» . Примерно через три месяца реабилитации большинство пациентов могут вернуться к своим предоперационным обязанностям.

Пациенты после операции по замене коленного сустава должны явиться к хирургу-ортопеду для осмотра сначала через 5 недель после операции на колене , а затем в соответствии с рекомендациями врача. В двухлетний период после процедуры важно пройти обследование у врача и сделать рентген коленного сустава после операции по имплантации протеза. Это позволяет раньше выявить аномалии при установке эндопротеза.

В период 2 лет после операции, перед каждой хирургической, стоматологической или урологической процедурой следует принимать профилактическую дозу антибиотика. Пациентам после эндопротезирования коленного сустава следует воздерживаться от занятий спортом, вызывающим нагрузку на коленные суставы. Рекомендуется заниматься спортом, разряжающим коленные суставы, например плаванием, ездой на велосипеде.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.