Кисты печени

• Кисты печени в большинстве случаев представляют собой безвредные изменения, которые не вызывают неприятных симптомов и чаще всего обнаруживаются случайно во время диагностической визуализации. Кисты печени редко связаны с развитием рака печени. Большие и многочисленные кисты на печени могут давать симптомы – чувство стеснения и переполнения в животе, дискомфорт и газы. Лечение кисты печени зависит от причины поражения.
• Fotolia

Кисты печени – довольно редкие изменения и обычно обнаруживаются случайно во время визуализации брюшной полости. Большинство кист печени не вызывают дискомфорта, который заставил бы пациента обратиться за медицинской помощью. Симптомы появляются, когда киста становится очень большой или когда она оказывает давление на другие структуры из-за своего расположения.

Киста печени – это обычно доброкачественное заболевание, не представляющее угрозы для здоровья пациента. Однако это может быть вызвано паразитарной инфекцией или раком и требует лечения у специалиста.

Врожденные изменения – наиболее распространенный вид кист, расположенных в печени . У взрослых пациентов это обычно единичные поражения, тогда как поликистоз печени в большинстве случаев связан с одновременным возникновением множества кист, в том числе и в почках. К причинам развития кисты печени относятся:

• врожденные изменения – чаще всего возникающие в результате нарушения развития желчных протоков в утробе матери,
• генетические состояния, вызывающие развитие поликистоза печени и почек,
• тупые травмы живота, способствующие развитию травматических кист,
• опухоли печени , особенно первичные и метастазы в печень,
• паразитарные инфекции, особенно эхинококковый цепень,
• заболевания внутрипеченочных желчных протоков.

Клиническая картина, диагностический процесс и ведение пациента с кистой печени в основном зависят от причины кисты, поэтому важно установить ее на ранней стадии лечения.

Единичная врожденная киста печени – это поражение, размер которого может варьироваться в широких пределах. Встречаются очаги от небольшого диаметра до большого размера, но обычно они не превышают 10 см. Они окружены тонкостенным мешком, а изнутри заполнены светлой, реже коричневатой жидкостью. Характерной особенностью кистозной болезни печени является значительное количество высыпаний, которые увеличиваются с возрастом пациента.

В результате тупых травм живота образуются травматические кисты, чаще всего содержащие кровь, желчь или некротическую ткань. По своему строению их называют псевдокистами печени .

Очень редко причиной кист в печени является рак . Киста может перерасти в кисту (доброкачественную опухоль) или аденокарциному кисты (злокачественная опухоль). Оба заболевания чаще всего поражают женщин среднего возраста. Обычно они наполнены слизистой жидкостью. Большие кисты, содержащие несколько литров жидкости, развиваются в результате заражения эхинококковым цепнем, чаще всего Echinococcus granulosus . Для поражений, вызванных этим паразитом, характерны кальцификаты капсулы кисты, которые часто видны на рентгеновских снимках.

Кисты печени не проявляют симптомов, пока не станут значительными.

• Большие или множественные поражения обычно кажутся плотными или заполненными в верхней части живота или нижней части груди.
• Пациент испытывает дискомфорт, который иногда не может найти.
• При надавливании на живот могут появиться газы и рвота.
• Неопластические изменения обычно сопровождаются общими симптомами в виде потери аппетита, похудания или недомогания.
• Зуд, возникающий при заражении, характерен для эхинококкозных кист.

Есть риск разрыва кисты, содержимое которой может просочиться в брюшную полость. Это связано с внезапной острой болью. Также может развиться анафилактический шок или перитонит.

Визуализирующие обследования играют наибольшую роль в диагностике кист печени . Кисты печени визуализируются с помощью УЗИ , компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии . Они также помогают оценить местоположение, размер и структуру поражения, что в свою очередь влияет на выбор лечения.

Типичная киста печени проявляется на УЗИ как круглый резервуар с жидкостью с гладкими стенками. Толстая стенка очага поражения, наличие кальцификатов, перегородки в просвете кисты могут свидетельствовать о наличии эхинококковой кисты. В случае врожденной кисты химический состав крови обычно нормальный, если у пациента одновременно не наблюдается другое заболевание.

Рентгенологическое исследование грудной клетки , которое покажет приподнятие купола правой диафрагмы, вызванное крупными повреждениями, также может быть полезно при диагностике кист печени в ходе эхинококкозной инфекции . У некоторых пациентов на снимке живота видны кальцификаты в стенке кисты. В этом случае биохимические тесты также неспецифичны.

С другой стороны, серологические тесты полезны, так как они позволяют обнаружить антитела против муковисцидоза в сыворотке крови пациента, что помогает определить причину поражения печени. Гистопатологическое исследование необходимо для подтверждения неопластического фона кисты .

• Лечение кисты печени зависит от причины поражения. Крупные врожденные кисты печени , вызывающие симптомы, являются показанием к операции. Чаще всего иссекается часть стенки поражения (так называемая фенестрация), которая затем подвергается гистопатологическому исследованию. Жидкость, заполняющая кисту, подвергается бактериологическому исследованию.
• При поликистозе печени наиболее крупные кисты фенестрируются для уменьшения симптомов, в некоторых случаях необходимо иссечение части паренхимы печени. Трансплантация печени требуется очень редко. Раковые кисты удаляются вместе с частью паренхимы печени во время операции. Обнаружение эпизиотической кисты , которая не проявляет симптомов, является показанием к немедленному лечению, поскольку существует риск разрыва поражения. Обычно проводится энуклеация кисты или иссечение части печени. Прокол под контролем УЗИ применяется реже и после опорожнения содержимого вводится внутрь очага поражения концентрированный спирт, который вызывает его фиброз.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.