Меню Закрыть

Кишечный свищ

Кишечный свищ – виды, причины, симптомы, лечение

пациенту также требуется психологическая помощь. После создания стомы на восстановление целостности пищеварительного тракта может уйти несколько месяцев. Неинтеральные свищи, например кожно-кишечные свищи, возникают при болезни Крона и представляют собой серьезную клиническую проблему. Лечение перианальных свищей состоит из разреза и дренирования или полного удаления. Дополнительные тесты включают ультразвуковые и ЯМР-тесты.

Опасен ли кишечный свищ? Fotolia

Что такое кишечная фистула?

Кишечный свищ – это патологический канал, который самопроизвольно развивается или создается искусственно, выходит за пределы тела ( внешний свищ ) или проходит внутри тела (внутренний свищ), иногда соединяя несколько органов.

В общей хирургии термин кишечная фистула называется стомой ( anus praeternaturalis , arificial anus или толстой кишки ). Стома – это также собирательный термин для обозначения кишечной декомпрессионной фистулы с искусственной прямой кишкой.

Кишечные свищи делятся на необратимые (постоянные) и временные. Устьица также может быть одно- или двуствольной. Свищ выполняется навсегда после полного удаления прямой кишки и ануса в случае неоперабельных опухолей, которые сужают или полностью закрывают просвет кишечника. Временная стома устанавливается в первую очередь для декомпрессии кишечного анастомоза или, реже, для улучшения состояния пациента перед вторым этапом операции, во время которого восстанавливается целостность желудочно-кишечного тракта.

Свищ тонкой кишки

Свищ тонкой кишки также известен как илеостомия . Это свищ, который помещается в тонкую кишку после операции . Колостома находится в толстой кишке. Свищ слепой кишки встречается крайне редко. Время восстановления целостности желудочно-кишечного тракта после установления стомы варьирует и зависит от первоначального диагноза. Через 3 месяца мы закрываем стому в неонкологических случаях. При злокачественных новообразованиях желудочно-кишечного тракта время, необходимое для восстановления непрерывности работы желудочно-кишечного тракта, составляет 18–24 месяца. В это время ведется наблюдение за состоянием пациента.

Прочитайте так же:  Энтерит

Подготовка к операции на стоме должна включать психологическую помощь и надлежащее сообщение информации о характере операции. Следует объяснить пациенту, что с кишечным свищом можно нормально жить и полноценно функционировать. Стома не должна располагаться рядом с пупком, лобковой костью, тазовой костью или реберными дугами. Избегайте мест, где кожа образует складки, так как они могут помешать прилипанию стомного мешка к коже.

После завершения операции кожный участок свища фиксируется подходящим пакетом (это предотвращает вторичные инфекции). Послеоперационная рана не должна быть инфицирована и загрязнена. Дальнейшие процедуры включают амбулаторное лечение, обычно в хирургических клиниках.

Почему возникают свищи в перианальной области?

Анальный свищ – это узкий канал, выстланный нежной соединительной тканью, образовавшейся во время заживления (грануляционная ткань). Он соединяет анальный канал с отверстием, расположенным на коже. Каналы бывают прямые или извилистые. Отверстия свищей расположены на коже вокруг заднего прохода. Дополнительные отверстия могут прилегать к копчику, располагаться на ягодицах, даже в паху.

Причины связаны с хроническим воспалением при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК). Однако чаще всего они являются осложнением перианального абсцесса – его самопроизвольным разрывом или осложнением хирургического рассечения такого абсцесса. Другие причины включают:

  • Болезнь Крона,
  • язвенный колит (ЯК),
  • состояния после гинекологических операций,
  • состояние после проктологических операций (вокруг ануса),
  • туберкулез (редко),
  • опухолевые заболевания толстой кишки.

Ректальные свищи делятся на:

  • панкреатические,
  • межсфинктерный,
  • транссфинктерный.

Необработанный свищ в перианальной области вызывает гнойные осложнения, часто резистентные к терапии антибиотиками. Симптомы свища прямой кишки : боль при дефекации, наличие гнойных выделений вокруг заднего прохода, иногда повышение температуры тела и озноб.

Свищ в кишечнике – какие анализы делать?

Физикальное обследование, которое заключается в сборе интервью с пациентом, показывает, что у пациента был перианальный абсцесс, который проник через кожу вокруг ануса. Такое осложнение случается и после разреза абсцесса скальпелем хирургическим путем. Затем пациент жалуется на серозно-гнойные выделения (выглядят как густая жидкость бледно-желтого цвета) из ректального отверстия.

Прочитайте так же:  Дисфункция сфинктера Одди после удаления мешочка

При физикальном осмотре вы можете обнаружить отверстие – устье свища, и вы можете почувствовать свернутое утолщение, соответствующее его течению. Пальцем через задний проход (через прямую кишку ) можно почувствовать канал свища и его внутреннее отверстие. Обследование может быть болезненным. Диагностика заключается в контрастировании канала свища – с целью поиска его внутреннего отверстия. Можно ввести в канал метиленовый синий – тогда внутренний конец свища окрашивается. ERUS (разновидность ультразвука) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – это дополнительные тесты для определения анатомии канала и расположения обоих отверстий.

Лечение хирургическое. Канал свища перерезают или полностью удаляют. На канал свища можно также нанести тканевый клей, вызывая его полную облитерацию.

Свищи толстой кишки при болезни Крона

Свищи при болезни Крона (БК) вызываются активностью заболевания, которое представляет собой аутоиммунное воспаление, которое распространяется по стенке кишечника. Тогда есть риск возникновения кишечных свищей. Форма с наличием свищей поражает 20-40 процентов. страдает болезнью Крона. Как правило, это внутренние свищи – кишечно-кишечные, кишечно-пузырные, энтеровагинальные . Наружные свищи при болезни Крона достигают кожи (кожно- кишечный свищ), например, в области вокруг пупка (пупочный свищ) .

Они развиваются во время рецидива (рецидивирующе-ремиттирующее течение) и могут сохраняться после того, как рецидив прошел. При кишечных свищах большого размера может наблюдаться нарушение всасывания и потеря веса (дефицит питательных веществ, усваиваемых ворсинками кишечника). Потеря веса может быть значительной.

Энтеровагинальный и энтеро-пузырный свищ

Симптомы кишечно-вагинальных свищей включают выделения с неприятным запахом. Свищи кишечника и мочевого пузыря ( мочевой свищ ), в свою очередь, вызывают прохождение газа через мочу и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП).

Поэтому симптомы свища кишечника и мочевого пузыря являются дизурическими, такими как болезненное мочеиспускание, зуд и изменение цвета мочи на мутную. Кожно-кишечные свищи вызывают постоянный дренаж кишечного содержимого и плохо поддаются консервативному лечению.

Прочитайте так же:  Нарекания

При болезни Лесьневского-Крона возникают перианальные свищи в сочетании с абсцессами в тонкой кишке . Обструкция тонкой кишки вызывается гипертрофией слизистой оболочки и поствоспалительным рубцеванием. Внутренние свищи встречаются в тонком кишечнике в 17% случаев. больных, в тонком и толстом кишечнике у 34 процентов. больной. Толстый кишечник поражен свищами в 16% случаев. всем пациентам с болезнью Крона.

При гистопатологическом исследовании свищи, связанные с болезнью Крона, выявляют центральную трещину, которая проникает через слизистую оболочку собственной пластинки и мышечную стенку кишечника в более глубокие слои подлежащей стенки. Как правило, свищи покрыты грануляционной тканью, состоящей из гистиоцитов (воспалительных антигенпредставляющих клеток) и густой сети капилляров. Свет часто наполнен остатками ядер клеток, эритроцитов, а также нейтрофилов и лимфоцитов, что указывает на неспецифическое острое или хроническое воспаление. Более чем в 80 процентах в случаях наблюдаются признаки острого воспаления от умеренной до тяжелой степени.

Лечение кишечных свищей носит междисциплинарный характер. Он включает, среди прочего биологическая терапия против TNFα в сочетании с хирургическим лечением.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи