Камни в почках

Камни в почках – это разговорный термин, обозначающий заболевание, которым является мочекаменная болезнь. Он заключается в отложении камней в мочевыделительной системе, широко известных как камни. Симптомы мочекаменной болезни включают боль в почках и приступы почечной колики. Причины образования камней в почках разнообразны. Лечение мочекаменной болезни иногда требует удаления камней в почках ударными волнами (так называемое дробление камней).

Fotolia

Причины образования камней в почках очень разнообразны, как и структура каждого типа камня. Процедура лечения и профилактика камнеобразования в почке зависит от: механизма образования отложений, химической структуры камня, факторов риска рецидива мочекаменной болезни и текущего местоположения камня.

Камни в почках встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Самый высокий уровень заболеваемости приходится на третье и четвертое десятилетие жизни, но диагностика камней в почках у детей или подростков также не является редкостью.

Общий принцип образования камней в почках – это чрезмерное насыщение раствора – в данном случае мочи – кристаллическими веществами, такими как: кальций, натрий, оксалаты, цитраты, ураты или фосфаты. Когда моча слишком концентрированная, вещества, которых слишком много в моче, выпадают в осадок, образуя камни в почках .

Факторы , способствующие этому механизму, например, потребление слишком мало жидкости (особенно в ночное время ) или препятствие , которое затрудняет выделывают всю порцию мочи – например – увеличение простаты железы у мужчин.

Дополнительными факторами, способствующими образованию камней в почках, являются: изменение pH мочи или повреждение эпителия мочевыводящих путей, что способствует слипанию камней в этих местах. Эти факторы чаще всего присутствуют при инфекциях мочевыводящих путей .

Также существует ряд факторов риска развития камней в почках, которые напрямую не влияют на мочевыделительную систему. Некоторые дополнительные факторы, способствующие развитию камней в почках, включают:

• мочекаменная болезнь, встречающаяся в семье,
• определенные эндокринные состояния (например, гиперпаратиреоз ),
• опухолевые заболевания (например, множественная миелома, лейкемия) или метастазы в костную систему,
• остеопороз и остеоартроз,
• длительная иммобилизация,
• воспалительные заболевания кишечника.

Помимо многих факторов риска образования камней в почках, существуют еще и те, которые защищают от их образования. Эти факторы называются ингибиторами кристаллизации. Их адекватная концентрация в моче снижает риск образования отложений. Самым важным из них является магний , а рядом с ним также цитраты, белки, физиологически присутствующие в мочевой системе, и гликозаминогликаны.

Наиболее частыми отложениями в почках являются камни из оксалата кальция и фосфата кальция. Однако реже они состоят из фосфата магния-аммония, цистина или мочевой кислоты.

Камни в почках могут протекать бессимптомно в течение многих лет. В такой ситуации диагноз обычно ставится случайно, например, при УЗИ брюшной полости или рентгене брюшной полости по совершенно другой причине.

В большинстве случаев даже длительный бессимптомный мочекаменная болезнь в какой-то момент перейдет в симптоматическую форму, то есть в острый приступ почечной колики .

• Наиболее характерный симптом приступа почечной колики – сильная боль в области поясницы . Боль колики, так что не является непрерывным , – то есть, есть периоды очень сильной боли в пояснице , затем короткими периодами без боли . Эта болевая характеристика связана с прохождением камня через узкий мочеточник, мышца которого периодически сокращается и расслабляется.
• Второй важный признак боли при почечной колике – это ее лучевая терапия. Наиболее типичными местами для облучения являются пах, лобковый симфиз, часто также область наружных половых органов и внутренняя поверхность бедра. Боль сопровождается повышенным напряжением мышц в поясничной области со стороны боли.
• Еще один очень частый симптом почечной колики – нарушение мочеиспускания. Мочеиспускание в небольших количествах болезненно. В моче часто присутствует кровь .
• Кроме того, часто возникают тошнота и рвота , а также невозможность сохранять одно положение тела длительное время.
• Если дополнительно во время острого приступа почечной колики наблюдаются : повышение температуры тела, озноб, нарушение сознания, это свидетельствует об опасном осложнении – остром пиелонефрите . Это требует срочной госпитализации и включения антибиотика в курс лечения, а также – часто – хирургического дренирования остаточной мочи.

В случае приступа почечной колики диагноз ставится на основании типичного характера и локализации боли, характерной для колик. К дополнительным обследованиям относятся: УЗИ брюшной полости , рентген брюшной полости , а также КТ без контрастного вещества. Общий анализ мочи может выявить либо гематурия или гематурия .

После того, как острая боль ослабла (примерно через 2 – 3 месяца), подробно уринэлизис должен быть выполнен, в том числе ежедневный сбор мочи на выделение кристаллоидов и анализы крови, определение концентрации отдельных ионов вместе с газометрией.

При подозрении на вторичную форму мочекаменной болезни , например, при эндокринных нарушениях или опухолевом заболевании, диагноз следует продлить на нее.

Если получен осадок в почках , его следует подвергнуть подробному анализу химического состава.

Общие правила процедуры при наличии камней в почке :

• правильное увлажнение,
• не менее 2 литров жидкости в день (не говоря уже о вечерних часах),
• диета с ограничением животного белка,
• предотвращение и своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей.

В зависимости от химического состава камня (кальций, оксалаты, фосфаты, цитраты, ураты, струвиты) вам следует придерживаться соответствующей диеты , например, ограничить потребление молочных продуктов, витаминных добавок, богатых витамином D 3 (в случае кальциевых камней) или продуктов, богатых оксалатами, например : шпинат, щавель, ревень, крепкий чай или какао – в оксалатных камнях .

Острый приступ почечной колики требует одновременного выполнения нескольких действий. Во-первых, обезболивающее и диастолическое лечение. Часто боль бывает настолько сильной, что лекарства, отпускаемые без рецепта, не могут ее облегчить. Тогда иногда необходимо использовать опиоидные препараты, эффективно уменьшающие боль.

Помимо фармакотерапии, чрезвычайно важно увлажнять (разжижать мочу) и расширять мочеточник, что облегчает процесс мочеиспускания . Кроме того, двигательная активность переместит камень в нижние уровни мочевыводящих путей, уменьшив таким образом боль и ускорив удаление отложений.

Принято считать, что камни в почках диаметром до 10 мм могут выводиться из мочевыводящих путей без каких-либо серьезных проблем. Инвазивные методы используются при лечении почечных камней больших размеров, самопроизвольное устранение которых невозможно и высок риск повреждения паренхимы почек.

К ним относятся чрескожная ударно-волновая литотрипсия (ESWL – в просторечии известная как дробление камня ), эндоскопические методы, такие как чрескожная нефролитотрипсия (PCNL) или уретерореноскопическая литотрипсия (URSL), а также классические операции (выполняемые все реже и реже).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.