Камни в мочевом пузыре

Мочевые камни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. Наиболее частые места появления отложений: чашечки почек и лоханка. Отложения также обнаруживаются в мочевом пузыре. Камни в мочевом пузыре могут быть первичными – у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей и обструкцией мочевого пузыря, или вторичными.

Fotolia

Мочекаменная болезнь – это наличие нерастворимых камней (отложений) в мочевыводящих путях или в самих почках. Образование накипи происходит, когда концентрация определенных химических веществ в моче превышает порог ее растворимости – эти химические вещества выпадают в осадок.

В зависимости от местонахождения депозита мы различаем:

камни в почках (таз, чашечка),
уретеролитиаз,
камни в мочевом пузыре ,
камни уретры или простаты.

На возникновение мочекаменной болезни влияют раса, пол, социально-экономический статус, пищевые привычки и генетические факторы. Мочекаменная болезнь чаще встречается у мужчин, но повышенный риск также наблюдается у полных женщин. Небольшой процент случаев определяется генетически (например , болезнь Дента и первичная гипероксалурия 1 типа ).

Мочекаменная болезнь – рецидивирующее заболевание. Риск рецидива увеличивается при:

мочекаменная болезнь возникает в молодом возрасте,
положительный семейный анамнез,
мочекаменная болезнь возникает на почве инфекции мочевыводящих путей (ИМП),
мочекаменная болезнь носит вторичный характер (например, при первичном гиперпаратиреозе).

Камни в мочевом пузыре могут быть первичными – у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей и непроходимостью мочевыводящих путей (гиперплазия предстательной железы, нейрогенный пузырь) или вторичными – как осложнение мочекаменной болезни верхних уровней мочевыводящих путей. Камень образование в мочевом пузыре может также произойти , когда пациент катетеризированы или в результате присутствия хирургических швов.

Нарушение оттока мочи, расположенное ниже мочевого пузыря (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), является основной причиной образования камней в мочевом пузыре.

Большинство отложений представляют собой соли кальция, чаще всего это оксалат кальция (вавелит, веделит). Реже встречаются фосфатно-кальциевые камни (апатит, брусит). В общей сложности на камни, состоящие из оксалатов и фосфатов кальция, приходится около 80% всех отложений.

Также могут появиться камни, состоящие из мочевой кислоты, фосфата магния-аммония (струвита) и цистина.

Ксантиновые камни могут возникать в исключительных случаях (при врожденном дефиците ксантиноксидазы), а кислые камни урата аммония могут появляться при хронической диарее и низком уровне калия. Смешанные отложения (например, оксалат фосфата кальция) встречаются очень редко.

PH мочи также влияет на образование определенных типов отложений . При кислом pH обычно выпадают отложения цистина и уратов. Щелочной pH мочи способствует образованию отложений, содержащих фосфат магния-аммония.

Нормальная моча – это раствор многих электролитов. Физиологически это раствор, который может периодически быть перенасыщенным. Из-за присутствия ингибиторов кристаллизации (например, цитратов магния, пирофосфатов, белка Тамма Хорсфалла, нефрокальцина, уропонтина) выпадение в осадок происходит только после значительного превышения порога растворимости веществ, содержащихся в моче.

Факторы, способствующие образованию мочевых камней, включают:

новообразования,
инфекции мочевыводящих путей (ИМП)
проблемы с отхождением мочи (задержка мочи),
заболевания костно-суставной системы (остеопороз, подагра ),
заболевания пищеварительной системы,
обеспечение небольшого количества жидкости,
диета – богата белком, оксалатами, с высоким содержанием натрия.
препараты – витамин D, витамин C (в высоких дозах> 1 г / сут), сульфаниламиды.

Ключевым процессом в образовании мочевых камней является формирование ядра кристаллизации . Это необходимое, но недостаточное условие для образования депозита. Ядро кристаллизации – это своего рода «подушечка» / «субстрат», на которой начинают накапливаться вещества, содержащиеся в моче – если, кроме того, есть другие благоприятные факторы. Для образования отложений должен быть нарушенный баланс между факторами, ингибирующими кристаллизацию (ингибиторы кристаллизации), и факторами, способствующими кристаллизации (например, ИМП, изменение правильного pH мочи, повышенный уровень кальция в моче).

Отложения могут расти либо путем осаждения веществ вокруг одного ядра, либо путем объединения нескольких ядер кристаллизации. Часто ядро кристаллизации состоит из кристаллов другого типа, чем остальная часть осадка – например, оксалаты могут накапливаться на ядре апатита. Ядром кристаллизации также могут быть грамотрицательные бактерии, обладающие способностью продуцировать апатит на поверхности.

При камнях мочевого пузыря отложение происходит внутри мочевого пузыря. Заболевания возникают в результате раздражающего воздействия отложений на стенку мочевого пузыря. Возникающая боль усиливается при движениях тела, но уменьшается в положении лежа на спине. Боль часто излучается в наружную уретру. Вы также можете испытывать болезненное мочеиспускание (дизурию) с прерывистой струей мочи. После выполнения движений при камнях мочевого пузыря может возникнуть гематурия или гематурия. Также наблюдается частое мочеиспускание (поллакиурия), происходящее в основном в дневное время (внезапные позывы к мочеиспусканию, особенно при ходьбе), чем ночью, и это также может привести к застою мочи. У детей также может наблюдаться недержание мочи.ночное недержание мочи . Камни в мочевом пузыре могут сопровождать трудно поддающиеся лечению инфекции мочевыводящих путей.

Диагноз ставится на основании зарегистрированных симптомов, визуализирующих исследований (ультразвук, рентген, спиральная компьютерная томография без контрастного вещества – все чаще используется) и общих анализов мочи.

Камни в мочевом пузыре могут быть диагностированы на основании медицинского осмотра у худых людей с большими камнями. Камень может ощущаться у мужчин при двуручном ректальном исследовании или у женщин при трансвагинальном исследовании. Камень в мочевом пузыре не виден при рентгенологическом исследовании (так называемый камень без слез). В настоящее время камни в мочевом пузыре чаще всего диагностируются при ультразвуковом исследовании.

Цель лечения – удалить налет и предотвратить повторное появление мочекаменной болезни.

Камни удаляются из мочевого пузыря во время надлобкового разреза мочевого пузыря (цистолитотомия). Их также можно удалить эндоскопически, устраняя препятствия на пути оттока мочи. В некоторых случаях может потребоваться удалить налет, раздавив камни (литотрипсия), а затем изгнав их трансуретрально.

Независимо от типа мочекаменной болезни крайне важно обеспечить достаточное количество жидкости для обеспечения диуреза> 2 литров в день. Небольшое количество жидкости увеличивает концентрацию литогенных веществ в моче. Также имеет значение тип потребляемой жидкости:

чай, кофе, вино, пиво, апельсиновый сок – способствуют снижению риска образования кальциевых камней,
томатный, яблочный и грейпфрутовый сок – повышают риск образования кальциевых камней.

При профилактике мочекаменной болезни важно избегать продуктов, богатых оксалатными и пуриновыми соединениями, и ограничить потребление животного белка (белок способствует увеличению выведения кальция и мочевой кислоты с мочой, снижает выведение цитратов – ингибитора кристаллизации).

Однако снижать потребление кальция не рекомендуется. Кальций связывает оксалаты в пищеварительном тракте, уменьшая их всасывание и, следовательно, выведение с мочой.

Поваренная соль является источником натрия в рационе. Диета с высоким содержанием натрия способствует увеличению выведения кальция с мочой и снижению цитрата мочи. Семена бобовых (например, бобы, бобы) и черный хлеб из-за наличия фитатов способствуют снижению риска мочекаменной болезни. В качестве профилактики мочекаменной болезни рекомендуется избегать: шпината, ревеня, красной свеклы, шоколада, крепкого кофе и крепкого чая.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.