Меню Закрыть

Камень в уретре

Камень в уретре

Вещества, образующие отложения, обычно присутствуют в моче в растворенном виде. Однако бывает, что их концентрация слишком высока, что мешает им полностью раствориться. Камни уретры – редкое проявление этого распространенного заболевания – на этой высоте располагается менее 2% камней уретры, в основном у мужчин.

Камень в уретре Fotolia

Причины уретрита

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников (верхние мочевыводящие пути), а также мочевого пузыря и уретры (нижних мочевыводящих путей). Они позволяют, среди прочего, избавление от вредных продуктов обмена и избытка воды, контроль артериального давления, выработка гормонов или активация витамина D 3. Распространенной проблемой этой системы являются камни в почках, которые представляют собой отложения («мочевые камни»), которые блокируют отток мочи на разных уровнях мочевыводящих путей. Вещества, образующие отложения, обычно присутствуют в моче в растворенном виде. Однако бывает, что их концентрация слишком высока, что мешает им полностью раствориться. Уретрит – редкое проявление этого распространенного заболевания – на этой высоте находится менее 2% камней, и подавляющее большинство его случаев из-за его анатомического строения (более длинная и извилистая уретра) возникает у мужчин (редко у женщин. и дети).

Камни могут образовываться непосредственно в уретре на основании предыдущей патологии – например, стриктуры или дивертикулы (так называемые первичные камни ), но гораздо чаще они попадают в уретру из почек или мочевого пузыря (так называемые вторичные камни ). В развитых странах (включая Польшу) камни чаще всего состоят из оксалата кальция или фосфата кальция – это соответствует составу камней в почках. С другой стороны, в развивающихся странах из-за социально-экономических условий и аспектов питания мочекаменная болезнь чаще развивается в мочевом пузыре. Поэтому в таких регионах камни в уретре соответствуют составу камней мочевого пузыря – они состоят из струвита или мочевой кислоты.

Почему образуются камни в мочевыводящей системе?

Существует ряд факторов, способствующих развитию нефролитиаза и, как следствие, закупорке уретры вторичным камнем. Высокий уровень веществ в моче, способствующих развитию мочекаменной болезни (оксалаты, кальций, фосфаты, мочевая кислота , цистин), или слишком низкий уровень веществ, препятствующих образованию зубного налета (цитраты, магний), задержке мочи и инфекции мочевыводящих путей. Определенные заболевания и ситуации влияют на образование определенных типов камней:

  • камни оксалата кальция и апатита – первичный гиперпаратиреоз, гранулематозные заболевания (например, туберкулез, саркоидоз), новообразования, дальнейший тубулярный ацидоз 1 типа, идиопатическая гиперкальциурия (чрезмерное выделение кальция с мочой без клинически значимого заболевания), хроническая диарея, хроническая гипокалиемия (сниженная калий в крови), ферментные дефекты, приводящие к чрезмерному синтезу щавелевой кислоты, диета с высоким содержанием оксалатов (например, кофе, чай, шоколад, ревень, клубника, свекла), чрезмерное потребление витамина С, диета с низким содержанием кальция (оксалаты не связываются с кальцием в желудочно-кишечном тракте и поэтому чрезмерно всасываются), хронические заболевания тонкой кишки (например, болезнь Крона) и хирургические операции на тонкой кишке;
  • цистиновые камни – генетические нарушения всасывания аминокислот в почках: цистина, аргинина, лизина, орнитина;
  • струвитные камни – в случае инфицирования мочевыводящих путей бактериями , продуцирующими уреазу , ферментом, расщепляющим мочевину, повышается pH мочи, что способствует осаждению струвитных камней;
  • камни мочевой кислоты – подагра , синдром Леш-Нихана (нарушенный метаболизм пуринов – компонентов, среди прочего, ДНК), пролиферативные заболевания костного мозга и другие виды рака – усиление распада клеток и, следовательно, больше свободных пуринов, избыток пуринов в рационе (например, мясные экстракты, сардины в оливковом масле, печень, лосось, пиво) без каких-либо клинически значимых заболеваний.
Прочитайте так же:  Папиллома мочевого пузыря

Захват камней чаще всего происходит в предстательной части уретры , хотя 30% камней могут быть обнаружены в передней части уретры. Чтобы препятствовать оттоку мочи, камни обычно должны быть более 1 см в диаметре.

Симптомы камней в уретре

Наиболее частым признаком застревания камня в уретре является острая задержка мочи. Пациент может ощущать раздражение мочевыделительной системы в виде частых позывов к мочеиспусканию, болезненного мочеиспускания и сильной боли. Боль при мочекаменной болезни в задней части уретры располагается внизу живота, а в случае передней части – это локальная боль в половом члене. Если нарушение оттока мочи приводит к гидронефрозу, у пациента могут возникнуть симптомы, аналогичные тем, которые возникают во время приступа почечной колики , а именно:

  • боль в поясничной области, отдающая на лобковый симфиз, наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедер
  • тошнота и рвота (капсула почки и кишечник разделяют висцеральную иннервацию),
  • позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание в небольших количествах,
  • озноб и лихорадка (при сопутствующей инфекции мочевыводящих путей)
  • падение артериального давления и обмороки (с очень сильной болью),
  • гематурия или гематурия в 90% случаев.

Дифференциация камней в уретре

Симптомы камня в уретре могут быть неспецифическими, поэтому поставить правильный диагноз может быть сложно. Не каждый визуализирующий тест, используемый при диагностике нефролитиаза, учитывает нижние мочевыводящие пути. На этом этапе важно поведение врача общей практики, надлежащее ведение которого поможет избежать долгосрочных последствий уретрита. Заболевания, которые следует учитывать при постановке диагноза, включают:

  • воспаление мочевого пузыря
  • масличные культуры,
  • почечная колика
  • острая задержка мочи из-за доброкачественной гиперплазии простаты,
  • простатит ,
  • кровотечение,
  • рак мочеполовой системы.

Во время медицинского осмотра врач может столкнуться с болью в реберно-спинномозговом углу (вызванной остановкой мочеиспускания и раздражением капсулы почки), пальпируемым мочевым пузырем (поскольку он содержит гораздо больше мочи, чем обычно), пальпируемым камнем во время ректального исследования (через задний проход) или в области членский экзамен. Следует проводить обычные анализы крови и мочи , которые могут выявить некоторую степень почечной недостаточности и гематурию. Посев мочи(тест на наличие бактерий в моче) также следует провести, чтобы исключить инфекцию. Многие визуализирующие тесты могут обнаружить наличие камня в уретре, даже если они изначально были назначены для оценки верхних мочевыводящих путей. Большинство камней верхних мочевых путей видны после рентгена, поэтому рентгеновский снимок почек, мочеточников, мочевого пузыря или полового члена может подтвердить диагноз. Кроме того, для подтверждения наличия камней в уретре можно использовать УЗИ, хотя УЗИ полового члена должно быть особенно рекомендовано, так как оно не является частью оценки почечной колики. Компьютерная томография брюшной полости, проводимое в соответствии с протоколом почек, является золотым стандартом для оценки нефролитиаза – это метод с наибольшей специфичностью и чувствительностью, поэтому его можно использовать для подтверждения наличия камня в уретре.

Прочитайте так же:  Гипертрофия простаты

Если камень в уретре не обнаружен или не удален, это может привести к ряду осложнений, в том числе:

  • атрофическая почечная недостаточность (почечная недостаточность, вызванная блокировкой прохождения мочи через мочевыводящую систему)
  • длительное повреждение уретры
  • кожно-трубчатые свищи
  • недержание мочи
  • бессилие

Лечение камней уретры

Важно обеспечить адекватные обезболивающие и прикрытие антибиотиками. Если урологическое вмешательство невозможно своевременно, может быть полезна надлобковая катетеризация – введение катетера в мочевой пузырь через отверстие в брюшной стенке. Эта процедура может выполняться под контролем ультразвука и может на некоторое время снизить давление в мочевыводящих путях, поскольку удаляет излишки мочи из мочевого пузыря. Тип урологического вмешательства зависит от размера камня и его расположения, оценки местного состояния и наличия патологии уретры. Его можно использовать, чтобы протолкнуть камень обратно в мочевой пузырь, а затем выполнить экстракорпоральную литотрипсию (так называемый ярлык).экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), конкремент мочевого пузыря, литотрипсия на месте (где камень застревает) с использованием эндоскопа и открытая хирургия. Экстракорпоральная литотрипсия использует так называемую ударная волна разбивает камень на более мелкие частицы, которые впоследствии могут свободно выводиться пациентом с мочой. Это амбулаторная процедура без анестезии и не повреждает ткани (трансуретральная литотрипсия требует общей анестезии и сопряжена с риском повреждения мочевого пузыря или уретры). У большинства пациентов последствиями процедуры являются:

  • гематурия,
  • небольшая боль в животе
  • неприятные ощущения при мочеиспускании – поллакиурия и жжение, вызванные удалением телом осколков камня.

Беременность – противопоказание к этому виду вмешательства.

Профилактика камней в уретре

Самый простой и самый важный метод предотвращения камней в почках , которые могут привести к уретриту, – это пить много жидкости, чтобы объем мочи всегда был не менее 2 литров в день. Желательно избегать продуктов, которые могут вызвать образование определенных типов камней (вышеупомянутые продукты с высоким содержанием оксалатов или пуринов). Следует ограничить прием соли (содержащийся в ней натрий увеличивает выведение кальция с мочой, провоцируя мочекаменную болезнь). Необязательно ограничивать потребление кальция в молочных продуктах, а только кальций и витамин D 3.можно принимать только после того, как их назначил врач. Мочевые камни чаще встречаются у людей с хронической инфекцией мочевыводящих путей или затрудненным оттоком мочи, поэтому лечение этих состояний значительно снижает риск образования камней в почках.

Прочитайте так же:  Пионефроз

 

Опубликовано вМочеполовая система

Похожие записи