Как выявляется рак толстой кишки?

• Колоректальный рак чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте от 50 до 80 лет (чаще у мужчин). Колоректальный рак включен в программу скрининга, которая может помочь обнаружить предраковые состояния или колоректальный рак на ранней стадии. Основой для выявления колоректального рака является колоноскопия, анализ скрытой крови и генетическое тестирование на колоректальный рак.
• Fotolia

• Чтобы узнать ответ на вопрос, как обнаружить колоректальный рак , проводится ряд исследований рака толстой кишки . Самый простой, безболезненный и недорогой анализ – это анализ кала на скрытую кровь. Обычно выполняемый анализ кала на скрытую кровь (FOBT ) – это гваяколевый тест. Этот метод определяет кровь в стуле, которую не видно невооруженным глазом. Важно подготовиться к тесту, чтобы результат был более достоверным.
• Перед тестированием на скрытую кровь следует изменить диету, потому что употребление большого количества мяса и овощей (брокколи, цветная капуста, редис, хрен) может дать положительный результат, несмотря на отсутствие крови в стуле.
• Обратное может произойти с людьми, принимающими более высокие дозы витамина С. Также на результат теста влияет прием антикоагулянтов и препаратов железа. Результат теста четко не указывает на отсутствие или наличие новообразования, требуется дальнейшая диагностика.
• Для исследования стула на скрытую кровь берут два образца стула при трех последовательных испражнениях. Его нельзя проводить во время менструального кровотечения.
• Другие виды тестов основаны на иммунохимических методах. Они проводятся с использованием антител, направленных против гемоглобина, альбумина человека. Эти тесты не требуют специальной диеты или отмены лекарств.

• Золотым стандартом скрининга колоректального рака является колоноскопия . Это наиболее важное и лучшее исследование рака толстой кишки . Он позволяет осмотреть толстую кишку с помощью камеры, вставленной через задний проход, и удалить очаги поражения – полипы толстой кишки во время обследования .
• К колоноскопии требуется соответствующая подготовка, необходимо очистить кишечник от остатков пищи. Для этого используются специальные средства, обычно препарат, содержащий макрогол. Пациентам, принимающим лекарства от хронических заболеваний, следует принимать их утром, запивая небольшим количеством воды. При регистрации для участия в исследовании вы должны указать, что у вас диабет, и сообщить о приеме таких препаратов, как аспирин и аценокумарол.
• Есть противопоказания к обследованию с помощью колоноскопии на колоректальный рак. Его нельзя проводить людям, перенесшим сердечный приступ в течение последних трех месяцев, пациентам с тяжелой недостаточностью кровообращения или дыхания или в течение острого энтерита.
• Эндоскопическое исследование дистального отдела толстой кишки – ректороманоскопия. Этот тест можно использовать, когда колоноскопия невозможна. Он может обнаружить рак в конце толстой кишки, например, рак прямой кишки .

Программа скрининга рака толстой кишки включает:

• отправка одноразовых личных приглашений на колоноскопию женщинам и мужчинам в возрасте 55-64 лет; люди с симптомами, которые могут указывать на рак толстой кишки, также могут прийти на обследование, если они получили приглашение;
• «Оппортунистическая программа», которую могут использовать бессимптомные люди по поводу колоректального рака (отсутствие анемии, потери веса, необъяснимого нарушения опорожнения кишечника; отсутствие крови в стуле); Тест предназначен для мужчин и женщин, которые не проходили колоноскопию в течение последних десяти лет и принадлежат к одной из следующих возрастных групп:
  • 50–65 лет;
  • Возраст 40–65 лет и наличие в семейном анамнезе колоректального рака у родственника первой степени родства (родители, дети, братья и сестры);
  • От 25 до 65 лет в случае отягощенного семейного анамнеза HNPCC (наследственный колоректальный рак, не связанный с полипозом толстой кишки ).

Для профилактики колоректального рака после 50 лет рекомендуется ежегодно выполнять анализ кала на скрытую кровь, а каждые 5 лет – фибросигмоидоскопию.

Людям с более высоким, чем у населения, риском и с историей HNPCC рекомендуется выполнять колоноскопию один раз в 1-2 года с 25 лет или начиная с 5 лет до возраста самого молодого родственника на момент постановки диагноза рака. В семьях с FAP ( семейным аденоматозным полипозом ) колоноскопию следует проводить один раз в год, начиная примерно с 12 лет.

Кроме того , хронические воспалительные заболевания кишечника ( неспецифический язвенный колит , неспецифический язвенный колит , болезнь Крона ) предрасполагают к колоректального рака и требуют более частой колоноскопии.

Колоректальный рак может быть генетически обусловлен. Наиболее важными наследственными причинами злокачественного колоректального рака являются семейный аденоматозный полипоз (FAP) и наследственный неполипозный колоректальный рак ( синдром Линча , HNPCC).

FAP вызывается мутациями в гене APC на хромосоме 5q21. Этот дефект способствует развитию, среди прочего, колоректальный рак. Симптомы болезни обычно проявляются к концу второго десятилетия жизни. Обнаружено около 800 мутаций в гене APC. Диагноз заболевания обычно ставится на основании клинического и гистопатологического исследования. Однако можно проводить генетические тесты для обнаружения мутаций; его можно найти почти в 70% семей с семейным аденоматозным полипозом.

Его выявление оправдано в случае ФАП с менее тяжелыми симптомами, а также для оказания соответствующей помощи родственникам человека, у которого диагностирована мутация в гене APC. Анализ родословной, проведенный практикующим генетиком, позволит выявить членов семьи носителя мутации, которые находятся в группе риска. У этих людей рекомендуется провести молекулярные тесты на наличие мутаций гена APC. Эта диагностика проводится с 10 лет с согласия родителей (законных опекунов).

Тесты на определение мутаций следует начинать с больного человека, а затем распространять диагностику на родственников, которые также могут быть носителями данного генетического дефекта. Эта процедура облегчает диагностику, поскольку в гене APC выявлено множество мутаций, а дефект часто характерен для данного семейства.

• Причина наследственного неполипозного колоректального рака – это мутация, относящаяся к роду восстановления несоответствия . К настоящему времени идентифицировано 9 генов, мутации которых ответственны за заболевание: hMSH2, hMLH1, hMSH6, hPMS1, hPMS2, hMSH5, hMSH3, hMSH4, hMLH3. Наиболее частыми являются дефекты генов hMSH2 и hMLH1 (примерно 70% мутаций). Если у пациента обнаруживается мутация в гене, отвечающем за восстановление ДНК, необходимо обследовать родственников из группы риска. Генетическая помощь должна предоставляться людям с повышенным риском HNPCC с 18 лет.
• Генетические тесты на синдром Линча дороги и трудоемки, поэтому используется диагностический алгоритм, который предполагает использование модифицированных критериев Bethesda и тестирование опухоли на микросателлитную нестабильность (в результате мутации гена). Также полезен иммуногистохимический метод, который использует антитела к MSH2 и MLH1 для выявления дефицита белка (мутировавшие гены не производят нормальные белки). Следующим шагом является анализ крови на мутации, который может выявить отдельные дефекты, или дорогостоящее тестирование целых генов.
• Многие генетические лаборатории предлагают обнаружение мутаций, способствующих развитию колоректального рака, можно даже секвенировать целые гены. Наборы для сбора генетического материала (мазок из щеки) можно приобрести на сайте. Это исследование очень дорогое, но становится все более доступным. Следует помнить о роли генетической консультации, анализа родословной, которые могут уточнить объем генетических тестов на колоректальный рак .

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.