Как лечить кислотный рефлюкс?

В медицинской терминологии желудочный рефлюкс называется гастроэзофагеальным рефлюксом. Он вызывает ощущение жжения за грудиной и отрыгивание содержимого желудка. Без лечения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может привести к развитию рака пищевода. При лечении желудочного рефлюкса важное значение имеют как правильная диета, так и назначенное врачом фармакологическое лечение.

Fotolia

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это состояние, вызванное срыгиванием содержимого желудка в пищевод, вызванное нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (мышцы, которая функционирует и обычно препятствует выведению содержимого желудка). Нарушение функции сфинктера может быть вызвано многими факторами.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь чаще встречается у беременных женщин, людей с ожирением и страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Желудочный рефлюкс может развиться при таких заболеваниях, как диабет, алкогольная полинейропатия или системный склероз, а также в результате приема определенных лекарств (которые снижают давление нижнего сфинктера пищевода), включая оральные контрацептивы, некоторые фармацевтические препараты, используемые для лечения высокого кровяного давления или бронхиальной астмы.

Самый распространенный симптом рефлюксной болезни – это ощущение жжения за грудиной, известное как изжога. Обычно это сопровождается пустой отрыжкой и забросом желудочного содержимого в пищевод. Симптомы обычно ухудшаются, когда вы наклоняетесь вперед, ложитесь и толкаетесь, особенно после обильной еды. Кроме того, пациенты жалуются, особенно по утрам, на охриплость голоса (вызванную раздражением голосовых связок содержимым желудка), сухой кашель и боль в груди.

Обычно рефлюксная болезнь протекает в легкой форме и не вызывает дискомфорта. Однако, если заброс желудочного содержимого в пищевод сопровождается такими симптомами, как болезненное и затрудненное глотание, желудочно-кишечное кровотечение и потеря веса, вам необходимо немедленно обратиться к врачу, который закажет эндоскопическую диагностику. Это могут быть симптомы развивающегося рака, а само кровотечение (особенно массивное) представляет собой состояние, угрожающее здоровью и жизни пациента.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может привести к следующим осложнениям:

• Пищевод Барретта – это бессимптомное состояние, при котором имеется аномальный эпителий в нижних отделах пищевода. выявляется только при эндоскопическом исследовании с биопсией слизистой и является предраковым состоянием, поэтому необходимо регулярно контролировать данное заболевание;
• желудочно-кишечное кровотечение;
• аденокарцинома пищевода;
• стриктура пищевода – обычно возникает при запущенной рефлюксной болезни в результате рубцевания; пациент жалуется на проблемы с глотанием, также диагноз ставится на основании эндоскопического обследования.

Заметив тревожные симптомы, необходимо посетить врача. Основываясь на анамнезе (типичные симптомы рефлюкса) и физическом обследовании, он или она поставит первоначальный диагноз и выберет эмпирическое лечение (на основе опыта врача и характерных симптомов). Вспомогательное обследование (обязательное при тревожных симптомах, например, кровотечении) – эндоскопия с биопсией слизистой оболочки. Этот метод также позволяет диагностировать заболевания, являющиеся осложнениями гастроэзофагеального рефлюкса.

Перед обследованием пациенту следует голодать в течение шести часов, а первый прием пищи можно съесть через два часа после того, как местная анестезия утихнет. Относительными противопоказаниями к эндоскопии верхних отделов ЖКТ являются острый коронарный синдром (например, сердечный приступ), тяжелая дыхательная или сердечная недостаточность. Однако отказ от обследования всегда зависит от состояния пациента. Другой тест, используемый в диагностике, – это 24-часовой мониторинг pH в пищеводе (так называемое pH – измерение пищевода). Полезным методом является также рентген грудной клетки после введения контрастного вещества (позволяет обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – хроническое заболевание, поэтому может потребоваться пожизненное лечение. При лечении важно соблюдать несколько простых правил, таких как приподнимать изголовье кровати, ужинать не менее чем за 2–4 часа до сна, избегать жареной и жирной пищи. Людям с избыточным весом или ожирением требуется снижение веса. Вам следует ограничить потребление кофе и алкоголя и бросить курить. Прием таких лекарств, как нитраты, блокаторы кальциевых каналов или метилксантины, требует консультации с врачом.

Наиболее распространенное фармакологическое лечение включает препараты, подавляющие секрецию кислоты, такие как ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, пантопразол), которые следует принимать натощак в течение примерно месяца. По прошествии этого периода времени симптомы сохраняются, врач может удвоить дозу препаратов или добавить к лечению фамотидин или ранитидин, которые блокируют рецепторы париетальных клеток (которые выделяют соляную кислоту в желудке). Лекарства, нейтрализующие соляную кислоту и защищающие слизистую оболочку, также используются при лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Чаще всего это соединения магния и алюминия, сукральфат и альгиновая кислота. Два последних препарата можно применять и беременным (применение ингибиторов протонной помпы не рекомендуется). Также используются препараты, повышающие тонус нижнего сфинктера пищевода и ускоряющие опорожнение желудка,

Когда фармакологическая терапия не купирует симптомы, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Чаще всего, особенно у молодых людей, процедура заключается в создании «воротника» из фрагмента желудка вокруг дистального отдела пищевода. Это фундопликация по Ниссену. Эта операция может выполняться как открытым способом, так и лапароскопическим способом. Однако значительная часть пациентов, подвергающихся хирургическому лечению, требует дальнейшей фармакологической терапии через некоторое время.

Диета играет важную роль в лечении кислотного рефлюкса . Диетический режим особенно важен в период обострения болезни.

• Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями.
• Избегайте острых специй, закусок на основе уксуса и алкоголя – всего, что может вызвать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и кардии желудка. Диетологи указывают на необходимость ограничить лук-овощи (лук-порей, чеснок, лук) в рационе. Цитрусовые, в свою очередь, стимулируют сенсорные рецепторы пищевода и тоже противопоказаны.
• Необходимо ограничить употребление алкоголя, особенно в период обострений. Пить пиво и другие газированные напитки не рекомендуется.
• Рекомендуется избегать жирного, трудно перевариваемого мяса и мясных нарезок, а также жирных молочных продуктов (сыра, плавленых сыров, сливок) – жирные блюда задерживают опорожнение желудка, а также вызывают временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Жареная пища усугубляет симптомы.
• Следует ограничить употребление крепкого кофе, чая, какао и шоколада – содержащиеся в них кофеин и теофиллин расслабляют нижний сфинктер пищевода и тем самым способствуют отрыгиванию содержимого пищи; кроме того, кофе (как и алкоголь) увеличивает секрецию желудочного сока, что может усугубить симптомы.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.