Как лечить доброкачественную гиперплазию простаты?

Одно из наиболее часто диагностируемых заболеваний, с которым мужчины обращаются к урологу, – это доброкачественная гиперплазия простаты. Его первые симптомы – проблемы с мочеиспусканием. Увеличенная простата оказывает давление на мочеточник, что приводит к позывам к мочеиспусканию и частому мочеиспусканию по каплям. Лечение увеличенной простаты зависит от степени роста железы. Используются лекарства, операции, лечение лазером и микроволновая печь.

Предстательная железа – небольшой, но важный орган мужской репродуктивной системы. Задача простаты – выделять жидкость, входящую в состав спермы, которая защищает и питает сперму (она выделяет около 30% спермы). Железа имеет размер и форму грецкого ореха. Он расположен ниже мочевого пузыря и окружает верхнюю часть мочевыводящих путей.

Тестостерон отвечает за рост предстательной железы. С возрастом простата увеличивается в размерах , и этот процесс начинается у мальчиков. Затем простата еще больше увеличивается в размерах, увеличиваясь вдвое в возрасте от 21 до 50 лет. Большая простата – проблема в основном для мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Причины роста простаты до конца не изучены.

Наиболее частыми заболеваниями предстательной железы являются:

• доброкачественная гиперплазия простаты – обычно называемая гиперплазией предстательной железы или гиперплазией простаты; это доброкачественные изменения, не являющиеся раком;
• простатит – воспаление предстательной железы, вызванное инфекцией;
• рак простаты – злокачественное заболевание, при котором клетки простаты аномально разрастаются и делятся, что приводит к росту опухоли.

И воспаление простаты, и ее увеличение могут быть очень болезненными и иметь симптомы, значительно снижающие качество жизни.

Доброкачественное увеличение предстательной железы означает увеличение этого органа за счет увеличения количества клеток (гиперплазия). Также используется термин гипертрофия простаты, что означает увеличение простаты в результате роста отдельных клеток. Это наиболее распространенное доброкачественное заболевание простаты .

Предстательная железа располагается вокруг мочевыводящих путей, ее увеличение вызывает сужение уретры у мужчин и давление на дно мочевого пузыря. Сужение мочевыводящих путей может негативно повлиять на диурез.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает у мужчин примерно в возрасте 40 лет, а с возрастом выявляется у все большего числа мужчин. Большинство мужчин страдают этим заболеванием, но, несмотря на рост железы, не у всех мужчин наблюдаются симптомы. В большинстве случаев заболевание становится заметным в пожилом возрасте, а при отсутствии медицинского вмешательства симптомы значительно ухудшаются.

Причины доброкачественной гиперплазии простаты до конца не изучены. В результате проведенных исследований было установлено, что это заболевание может иметь генетическую основу. Старость и эффекты тестостерона связаны с доброкачественной гиперплазией простаты. Однако они не обязательно являются прямой причиной этого состояния. Однако известно, что доброкачественная гиперплазия предстательной железы возникает только тогда, когда яички все еще вырабатывают тестостерон.

Каковы первые симптомы роста простаты ? У мужчин с доброкачественной гиперплазией выраженность симптомов минимальна или симптомы отсутствуют. Люди, у которых развиваются симптомы, замечают заметное изменение в способе прохождения воды, поскольку увеличенная простата сужает верхнюю часть мочевыводящих путей. Чаще всего их делят на вызванные раздражением и симптомы, вызванные непроходимостью (угнетением мочеточника).

Как узнать , увеличена ли простата ? Заподозрить это можно при появлении следующих недугов:

• затруднение при мочеиспускании;
• ослабление оттока мочи и / или прерывание оттока мочи и необходимость подтянуть живот для начала мочеиспускания;
• капание мочи после окончания мочеиспускания (капля за каплей) и задержка мочи в мочевом пузыре, из-за чего вам нужно чаще мочиться;
• неконтролируемое истечение мочи из мочевого пузыря, несмотря на затруднения при нормальном мочеиспускании;
• острая потребность в мочеиспускании (так называемые позывы на мочевой пузырь), поллакиурия – частое мочеиспускание , также в ночное время, известное как никтурия;
• боль, исходящая от промежности (ощущается между мошонкой и половым членом) и дизурия (болезненное мочеиспускание);
• гематурия (кровь в моче).

В случае проблем с простатой и мочеиспусканием причина заболевания (доброкачественная гиперплазия простаты, простатит, рак простаты) определяется на основании описания симптомов, физического осмотра, анализов крови и ультразвукового исследования с биопсией простаты.

Проблемы с мочеиспусканием чаще вызываются доброкачественной гиперплазией простаты, чем раком простаты.

• Обследование прямой кишки – это наиболее часто используемый физикальный осмотр при диагностике заболеваний простаты. Обследование простаты выполняется вручную в латексных перчатках, вводя палец через задний проход, чтобы оценить размер и форму железы и наличие патологических структур.
• Определение уровня простатического специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови . Это белок, вырабатываемый клетками простаты, и его повышенный уровень указывает на патологическое состояние простаты. В основном он используется как маркер при диагностике рака простаты, но при доброкачественной гиперплазии простаты его уровень также может быть в два или три раза выше нормального.
• Цитоскопия – обычно выполняется для подтверждения диагноза, в случае кровотечения или хронических инфекций.
• Уродинамический тест (уродинамика) – используется для оценки степени обструкции мочевыводящих путей у устья мочевого пузыря, то есть обструкции шейки мочевого пузыря.

Выбор конкретного теста зависит от тяжести симптомов.

В некоторых случаях, особенно при незначительных симптомах, лечение не рекомендуется, поскольку оно не принесет ощутимой пользы. Тем не менее, рекомендуется изменить образ жизни, включая регулярное посещение туалета (не задерживать мочу) в течение дня или ограничение потребления кофе и чая (кофеин – мочегонное средство). Также следует проводить регулярные исследования простаты, чтобы контролировать рост простаты .

Фармакологическое лечение используется для ранней диагностики доброкачественной гиперплазии простаты. Пероральные препараты для лечения простаты имеют мало побочных эффектов, и во многих случаях они эффективны для остановки прогрессирования доброкачественной гиперплазии простаты и облегчения симптомов. Существует две группы препаратов, используемых для лечения доброкачественной гиперплазии простаты: альфа-блокаторы и гормональные препараты, блокирующие 5-альфа-редуктазу.

Альфа-блокаторы расслабляют мышцы предстательной железы и мочевыводящих путей, что облегчает симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией простаты, обычно в течение одной-двух недель. Побочные эффекты включают головокружение, усталость, головные боли, заложенность носа (симптомы, похожие на простуду), низкое кровяное давление и ретроградную эякуляцию (когда сперма возвращается в мочевой пузырь). Побочные эффекты обычно исчезают после прекращения приема лекарства.

Блокаторы 5-альфа-редуктазы подавляют действие тестостерона на предстательную железу и уменьшают ее объем. Симптомы доброкачественной гиперплазии простаты исчезают в течение нескольких месяцев после начала терапии. У небольшого числа мужчин ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают либидо и ухудшают эрекцию. Побочные эффекты исчезают после прекращения терапии.

Хирургическое лечение применяется у мужчин с острыми недугами, значительно снижающими качество жизни. В случае доброкачественной гиперплазии предстательной железы внутренняя гипертрофированная часть железы удаляется. Эта операция называется простатэктомией .

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) – это эндоскопическая процедура, позволяющая избежать ран и порезов на теле. Оно проводится через уретру и включает введение резектоскопа, который позволяет иссечь разросшуюся ткань простаты.

Трансуретральный разрез простаты (ТУИП) – это процедура, аналогичная ТУРП, но без удаления ткани. Он заключается в выполнении нескольких (обычно 1-3) разрезов в предстательной железе в области шейки мочевого пузыря, чтобы позволить ткани простаты вокруг уретры разделиться в стороны.

Трансабдоминальная простатэктомия – редко используемый метод лечения доброкачественного увеличения предстательной железы. Он выполняется только тогда, когда предстательная железа слишком велика для исследования через мочевыводящие пути.

Хирургическое лечение сопряжено с рядом факторов риска:

• кровоизлияние, раневая инфекция и образование сгустков;
• Эректильная дисфункция;
• неконтролируемое мочеиспускание;
• ретроградная эякуляция;
• спазмы шейки мочевого пузыря – шрамы, окружающие выходное отверстие мочевого пузыря, заставляют мочу капать, а не проходить ее полной струей
• сужение уретры – рубцы внутри и снаружи мочевыводящих путей еще больше затрудняют и блокируют поток мочи;
• инфекция мочеиспускательного канала.

Хотя ТУРП является наиболее распространенным хирургическим лечением, появились новые подходы к лечению доброкачественной гиперплазии простаты, которые сокращают пребывание в больнице и время восстановления. С другой стороны, минимально инвазивные методы лечения не дают стопроцентного излечения, симптомы могут вернуться, и может потребоваться дальнейшее лечение. Доступные методы:

• лазерные процедуры, использующие тепло для разрушения разросшейся ткани простаты, что облегчает мочеиспускание; процедура проводится холма-лазером или зеленым лазером КТР;
• Трансуретральная термотерапия простаты (ТУМТ) – малоинвазивный метод, предполагающий разрушение увеличенного участка простаты путем воздействия на нее тепла (микроволн).

Долгосрочные результаты новых методов лечения еще не известны, поэтому ТУРП по-прежнему остается самым популярным методом лечения доброкачественной гиперплазии простаты.

Также используются препараты природного происхождения и альтернативные методы лечения на основе экстрактов растений из семян, коры и фруктов. Существует распространенное мнение, что эти продукты безопасны, потому что они натуральные, но это не доказано.

Поскольку мы не знаем причин гиперплазии простаты, мы также не знаем, как предотвратить это заболевание.

Диагноз доброкачественной гиперплазии простаты не увеличивает риск развития рака простаты . Однако существует вероятность развития рака простаты у мужчин, которые получали лечение от доброкачественной гиперплазии простаты. Вот почему так важны регулярные тесты на уровень специфического антигена простаты и ректальные исследования , даже если нет проблем с мочевыводящими путями.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.