Меню Закрыть

Язвенный колит

Язвенный колит – симптомы, диагностика, лечение

Точная причина язвенного колита (лат. Язвенный колит , CU; англ. Язвенный колит ) еще не была известна, и неясно, как его можно предотвратить. В ходе заболевания воспалительный процесс поражает слизистую и подслизистую оболочку толстой кишки. В большинстве случаев язвенный колит носит хронический характер с длительными периодами ремиссии, прерываемыми острыми рецидивами.

Язвенный колит - симптомы, диагностика, лечение Fotolia

Что такое язвенный колит?

Язвенный колит при болезни Крона относится к группе хронических воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит – воспалительный процесс, расположенный на слизистой оболочке толстого кишечника. Толстый кишечник состоит из слепой, толстой и прямой кишки. Болезнь всегда поражает прямую кишку, а у многих людей также толстую кишку (длина толстой кишки варьируется от человека к человеку). В некоторых случаях это приводит к развитию язв.

Язвенный колит – это аутоиммунное заболевание , что означает, что организм вырабатывает аутоантитела под влиянием какого-то (в данном случае неизвестного) фактора. В организме человека ежедневно вырабатываются антитела против потенциально патогенных патогенов, например, бактерий или вирусов. Цель этого ответа – уничтожить эти микробы.

Аутоантитела образуются при аутоиммунных заболеваниях. Это антитела, ответственные за образование воспаления в одном из собственных органов тела. При ЯК это толстый кишечник .

Самая высокая заболеваемость язвенным колитом зафиксирована в странах Западной Европы и Северной Америки, среди белых людей. В Европе ежегодно этим заболеванием страдает в среднем 1 человек из 10 000. Заболевание может начаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на возраст от 20 до 40 лет. Удивительно видеть, что курильщики сигарет реже страдают этим заболеванием.

Точная причина язвенного поражения кишечника до сих пор неизвестна. Предполагается, что он развивается у людей, генетически предрасположенных к ЯК, после действия какого-либо внешнего фактора (бактериальная, вирусная инфекция, лекарства), который, чрезмерно и ненормально стимулируя иммунную систему, вызывает образование антител, которые повреждают их собственные ткани. Около 7 процентов. пациентов имеют близких родственников, страдающих ЯК, что подтверждает риск наследования язвенного колита . Заболеваемость этим заболеванием ниже среди людей, которым в прошлом удалили аппендикс.

Обсуждаемое заболевание толстой кишки предрасполагает к возникновению микоза пищеварительной системы . Следует помнить, что болезнь Крона часто имеет клиническую картину, очень похожую на ЯК, поэтому необходимо провести тщательную диагностику, чтобы поставить соответствующий диагноз.

Язвенный колит – симптомы

Течение язвенного колита хроническое и насчитывает много лет. Обычно для него характерны периоды обострения, сменяющиеся периодами ремиссии. Обострения ЯК длятся от нескольких недель до нескольких месяцев. Их интенсивность и частота значительно различаются между пациентами. Первая атака часто бывает самой тяжелой.

Симптомы язвенного колита впервые появляются в возрасте от 15 до 25 лет, реже – в возрасте от 55 до 65 лет. Доминирующим признаком язвенного колита является диарея , часто с кровью. Стул может быть частым, но небольшим из-за воспаления в прямой кишке. Также часто наблюдаются:

  • боль в животе,
  • высокая температура,
  • слабость,
  • потеря веса.
Прочитайте так же:  Панкреатическая недостаточность

В случае проктита может появиться только слизисто-кровянистый понос , иногда сопровождающийся сильными позывами, болью и недержанием кала . У пожилых пациентов запор может иногда возникать в результате анального спазма.

Большинство людей с язвенным колитом тяжело болеют. Единственными симптомами у этих пациентов могут быть диарея и кровотечение. Заболевания кишечника со средней активностью , которое происходит приблизительно в 1 / 3 больных, отличающемся тем , krwistymi 5-6 стула в день, боли в животе, болезненность брюшной стенки, тепло и слабость.

Большой пробег сказывается примерно на 20 процентов. больные язвенным колитом. Парентеральные симптомы сосуществуют с кишечными симптомами . Для пробега характерны:

  • прохождение 6 кровавых стула в день,
  • значительное ослабление,
  • потеря веса
  • высокая температура,
  • увеличение частоты сердечных сокращений
  • снижение артериального давления,
  • значительная болезненность в брюшной полости,
  • ослабление перистальтики,
  • анемия.

Факторы, вызывающие рецидив язвенного колита, включают: нестероидные противовоспалительные препараты, то есть популярные и часто используемые противовоспалительные препараты, обезболивающие и жаропонижающие средства, такие как аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, диклофенак. Другие причины обострения симптомов язвы в толстой кишке могут включать: стресс, молоко, желудочно-кишечные инфекции, антибактериальную терапию.

Более того, отказ от сигарет людьми, ранее имевшими зависимость, приводит к более частым и более серьезным рецидивам.

Людям с ранее диагностированным воспалением кишечника и язвами , у которых произошло обострение симптомов заболевания, следует немедленно обратиться к врачу, который примет решение о необходимости стационарного лечения или продолжения терапии в амбулаторных условиях. Тяжелый язвенный колит может привести к опасным для жизни осложнениям. Усиление желудочно-кишечного кровотечения может привести к тяжелой анемии и необходимости переливания крови.

Язвенный колит – диагностика

Появление первых симптомов язвы на толстом кишечнике не всегда позволяет врачу поставить диагноз. Симптомы язвенного энтерита при остром заболевании могут напоминать острую желудочно-кишечную инфекцию. Анализ стула на наличие бактерий ( посев кала ) исключает бактериальную инфекцию.

Тест, который позволяет поставить окончательный диагноз и определить степень и степень язвенных поражений толстой кишки, – это эндоскопическая оценка толстой кишки, то есть колоноскопия . В ходе заболевания воспалительные изменения начинаются в прямой кишке и непрерывно распространяются на остальные участки толстой кишки, но могут также возникать на участках, разделенных нормальной слизистой оболочкой. Колоноскопия – это обследование, которое позволяет заглянуть внутрь толстой кишки. Это делается путем введения (через задний проход) гибкой трубки с веб-камерой в толстую кишку.

При язвенном колите слизистая оболочка изменена, но ее картина недостаточно характерна для постановки диагноза. Во время обследования берутся образцы из очагов поражения (проводится биопсия). Фрагменты тканей исследуются под микроскопом, этот процесс называется гистопатологическим исследованием. Обнаружение в нем изменений, характерных для ЯК, позволяет поставить диагноз.

Легкая форма заболевания характеризуется поверхностными эрозиями, размытым сосудистым рисунком слизистой оболочки, ее грануляцией, ломкостью и воспалительным экссудатом. При сильном изъязвлении толстой кишки могут преобладать глубокие язвы и участки обнаженной слизистой оболочки, лишенные эпителия. Хронический колит характеризуется разглаживанием складок слизистой оболочки и развитием воспалительных псевдополипов.

Рентгенография брюшной полости проводится при тяжелом рецидиве, чтобы исключить опасное осложнение заболевания – острое вздутие толстой кишки. Инфузия контрастного вещества толстой кишки проводится людям, у которых уже было диагностировано заболевание, чтобы оценить его тяжесть. Жидкое контрастное вещество вводится ректально, а затем делается рентген. Заполняя внутреннюю часть толстой кишки, контрастное вещество поглощает рентгеновские лучи, создавая изображение этого органа. При противопоказаниях к применению инфузии контрастного вещества назначают УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию брюшной полости .

Прочитайте так же:  Неприятный запах изо рта

Лабораторные тесты показывают признаки воспаления (↑ количество лейкоцитов, ↑ СОЭ, ↑ СРБ), анемии и аутоантител к pANCA (они позволяют определить, является ли это язвенным колитом или болезнью Крона ).

Язвенный колит – лечение

Целью лечения является уменьшение симптомов ремиссии , улучшение качества жизни пациента и предотвращение возможных осложнений.

Процесс лечения язвенного колита можно разделить на два типа:

  • лечение при остром рецидиве,
  • поддерживающая терапия, применяемая в периоды ремиссии.

Серьезность симптомов и степень воспаления толстой кишки являются решающими факторами при выборе лекарств. Варианты лечения включают:

  • аминосалицилаты (сульфасалазин, месалазин) – эта группа обладает противовоспалительным действием; их применяют при легком или умеренном обострении, внутрь или в виде суппозиториев;
  • глюкокортикостероиды – назначают в виде суппозиториев, таблеток или внутривенно при умеренном или тяжелом обострении; лечение стероидами в течение нескольких недель обычно безопасно; терапия начинается с высоких доз, которые постепенно снижают по мере исчезновения симптомов;
  • иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин , меркаптопурин, инфликсимаб, такролимус) – эти препараты используются при тяжелых обострениях, которые не реагируют на глюкокортикостероиды.

Умеренные или тяжелые приступы язвы кишечника требуют госпитализации . Необходимо повышенное снабжение калориями и белками, переливают жидкости и часто также используют кровь.

Основная цель поддерживающей терапии (в периоды ремиссии) – предотвратить рецидив. Применяется фармакотерапия, обычно сульфасалазин или месалазин – назначаемые перорально в более низких дозах, чем при лечении обострений.

Если язвы толстой кишки покрывают только конец толстой кишки, можно использовать свечи Месалазин. В более тяжелых случаях следует комбинировать оба лечения. Если эта терапия неадекватна (т. Е. Часты рецидивы), следует использовать азатиоприн или меркаптопурин.

Ежедневно следует избегать факторов, вызывающих обострение: стрессов, обезболивающих (при необходимости используйте парацетамол), пероральных антибиотиков. Для некоторых людей прекращение употребления молока может дать очень хорошие результаты.

Хирургическое лечение

Язвенный колит иногда требует хирургического лечения, особенно в случае тяжелого рецидива, не поддающегося медикаментозному лечению. Используемые хирургические методы – иссечение части или всей толстой кишки.

Борьба с болезнями

Лечение язвенного колита – хроническое, предотвращающее рецидивы и снимающее обострение. Полное излечение ЯК , вероятно, невозможно, но есть легкие формы заболевания, которые не обостряются. Важно, чтобы пациенты с язвенным колитом старше 10 лет проходили колоноскопию каждые 2 года для наблюдения за раком толстой кишки .

UC – когда операция?

Хирургическое лечение язвенного колита может потребоваться до 25% пациентов. пациенты. Показания:

  • неэффективность фармакологического лечения,
  • некоторые местные осложнения (например, колоректальный рак, свищ, отсутствие реакции на лечение мегаколоном ), включая опасные для жизни состояния, требующие немедленного вмешательства (например, перфорация кишечника, массивное кровотечение),
  • некоторые внекишечные осложнения (например, кожные осложнения – гангренозная пиодермия),
  • возникновение побочных эффектов при длительном лечении кортикостероидами,
  • торможение роста и созревания при лечении язвенного колита у детей .

В настоящее время наиболее распространенной процедурой является удаление толстой кишки вместе с прямой кишкой. Затем из конца тонкой кишки делается «резервуар» для замены прямой кишки и зашивается анус.

Язвы кишечника – прогноз

Ожидаемая продолжительность жизни при колоректальных язвах хорошая и лишь немного хуже, чем у населения в целом. Однако острые приступы болезни по-прежнему представляют собой потенциально опасные для жизни состояния.

Прочитайте так же:  Стома

Язвенный колит часто приводит к психосоциальным расстройствам и снижает качество жизни.

Поддерживающее лечение предотвращает возвращение болезни. Прекращение его может привести к новому обострению в следующем году примерно на 50 процентов. больной. Прием лекарств значительно снижает этот процент. К сожалению, у некоторых людей, несмотря на регулярный прием лекарств, рецидивы случаются часто и около 25%. проходят операцию по удалению толстой кишки.

Осложнения язвенного колита

Рак толстой кишки

Язвенный колит увеличивает вероятность развития рака толстой кишки . Этот риск значительно увеличивается через 10 лет после постановки диагноза ЯК , поэтому стандартная колоноскопия проводится после этого времени всем пациентам.

Частота последующих колоноскопий составляет от 1 года до 5 лет, в зависимости от оценки риска этого рака. Среди пациентов с 10-летним ЯК в среднем у 1 из 50 человек будет развиваться колоректальный рак , в группе пациентов, страдающих в течение 20 лет, даже у каждого десятого. Наблюдения показывают, что чем чаще обострения и чем длиннее воспаленный участок толстой кишки, тем выше риск развития рака. Длительное поддерживающее лечение месалазином или сульфасалазином снижает вероятность развития рака.

Острое вздутие толстой кишки

Острое вздутие толстой кишки (лат. Megacolonxicum ) – редкое осложнение язвенного колита – оно развивается примерно у 3% пациентов. пациентов и является потенциально опасным для жизни состоянием, так как может привести к перфорации толстой кишки и перитониту.

Ободочная кишка значительно растянута (как показывает рентгеновский снимок), и пациенты находятся в очень тяжелом состоянии. Лечение в виде внутривенной инфузии жидкостей, антибиотиков, кортикостероидов или циклоспорина пытается контролировать это обострение до 48 часов. Если по прошествии этого времени улучшения не наступит, требуется срочная операция и удаление толстой кишки.

Прочие осложнения

Другие кишечные осложнения ЯК включают:

  • разрыв кишечника,
  • массивное кровотечение
  • свищи (создавая патологическое соединение между кишечником и влагалищем, кишечником и мочевым пузырем или между двумя отделами кишечника),
  • стриктуры кишечника.

Около 10 процентов. у пациентов с язвой в толстой кишке наблюдаются симптомы со стороны других органов:

  • глазные симптомы (конъюнктивит, ирит),
  • афтозное воспаление слизистой оболочки рта,
  • суставы и кости (воспалительные заболевания суставов, остеопороз),
  • кожные симптомы (гангренозная пиодермия, узловатая эритема),
  • заболевания печени и желчевыводящих путей,
  • венозный тромбоз.

Язвенный колит – диета

Специальной диеты для людей с язвенным колитом не существует . Самое важное – избегать продуктов, вызывающих или усугубляющих симптомы. Ограничительную диету следует применять только при тяжелых рецидивах. При острых состояниях вам следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием остаточных продуктов, таких как непросеянный хлеб, бобовые, овощи (особенно капуста), фрукты и продукты с высоким содержанием клетчатки, которые могут усугубить диарею.

Точная причина заболевания неизвестна, и неизвестно, как ее предотвратить. Однако рецидив можно предотвратить – самое главное – соблюдать врачебные рекомендации.

 

Опубликовано вПищеварительная система

Похожие записи