Меню Закрыть

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5178,840,440,1/Choroba+wrzodowa+dwunastnicy.jpg

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – причины, симптомы, диета

Двенадцатиперстные кольца образуются в результате контакта слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта с кислой пищей и являются одним из наиболее частых желудочно-кишечных заболеваний. Чаще всего проявляется болью примерно через три часа после еды. Узнайте о причинах, симптомах и лечении язвы двенадцатиперстной кишки.

https://honestmed.ru//zdjecie/5178,840,440,1/Choroba+wrzodowa+dwunastnicy.jpg

Язвенная болезнь поражает примерно 5-10% населения, что делает ее одним из самых распространенных желудочно-кишечных заболеваний. Язва двенадцатиперстной кишки – это потеря слизистой оболочки и налета; более мелкие поражения называются эрозиями. Язва двенадцатиперстной кишки – это циклическое изъязвление двенадцатиперстной кишки. Хроническая язвенная болезнь со спонтанным заживлением, рецидивами и типичной постпрандиальной и ночной болью была описана еще в IV веке до нашей эры в Древней Греции.

Симптомы язвенной болезни неспецифичны, то есть могут возникать и при других заболеваниях. Преобладающим симптомом является боль в животе, возникающая после еды (до 3 часов) и уменьшающаяся после еды или приема антацидов. Также могут появиться боли по ночам. Также возможны тошнота и рвота.

Язвы – как они возникают?

Для развития язвенной болезни слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта должна контактировать с кислой пищей – отсюда наиболее частое расположение язвенной болезни: желудок и двенадцатиперстная кишка, реже в тонком кишечнике или в последнем отделе пищевода.

Язва двенадцатиперстной кишки расположена в основном в ее луковице и вызывается раздражением слизистой оболочки чрезмерным количеством желудочной кислоты, попадающей в двенадцатиперстную кишку из желудка. В результате кислотности появляются раздражение, повреждения, а затем и эрозии, или язвы.

Роль соляной кислоты была признана в начале 20 века, когда были определены каноны «без кислоты нет язвы». Также была разработана теория, согласно которой язвы возникают в результате нарушения баланса между агрессивными факторами (соляной кислотой) и защитными средствами.

Helicobacter pylori – инфекция, вызывающая примерно 70% язв двенадцатиперстной кишки . У этой бактерии есть жгутики, которые позволяют ей проникать под слой слизи; в нем есть вредный фермент, который расщепляет мочевину, а продукт разложения (аммиак) нейтрализует кислотное содержание пищи. Таким образом, Helicobacter pylori находится в идеальных условиях, слегка щелочной и с низким содержанием кислорода. Присутствие бактерий сначала вызывает острое воспаление, которое затем становится хроническим. Он также стимулирует клетки желудка производить соляную кислоту, но сама бактерия обеспечивает хорошие условия для жизни.

Другие факторы:

  • генетические факторы (больше клеток, вырабатывающих соляную кислоту),
  • группа крови 0 (у этих людей есть рецептор, который способствует адгезии клеток Helicobacter pylori к слизистой оболочке),
  • использование нестероидных противовоспалительных средств.

Факторы, повышающие риск образования язв при приеме НПВП:

  • возраст старше 60 лет,
  • одновременный прием стероидов или препаратов, снижающих свертываемость крови,
  • перенесенная язвенная болезнь,
  • длительная терапия высокими дозами или несколькими препаратами из этой группы.

Курение сигарет снижает защиту слизистой оболочки от вредного воздействия кислоты желудка, а также продлевает время заживления язв и других ран.

До недавнего времени считалось, что стресс (например, экзамены, нервная работа, работа) вызывает язвы, хотя роль «повседневного» стресса в механизме образования язв не доказана. Однако факт в том, что стресс усугубляет симптомы , снижает защиту от кислотного рефлюкса. Однако следует помнить, что сильный стресс, связанный с ожогами или лечением в отделениях интенсивной терапии, является фактором развития язв желудочно-кишечного тракта.

Прочитайте так же:  Боль в суставах по ночам - бедро, лодыжка

Язвы двенадцатиперстной кишки – причины

Основными причинами язвенной болезни являются:

  • заражение бактерией Helicobacter pylori
  • использование нестероидных противовоспалительных средств.

Менее распространенные причины язвы:

  • некоторые лекарства, например стероиды, используемые вместе с нестероидными противовоспалительными препаратами, бисфосфонатами,
  • Синдром Эллисона-Золлингера
  • болезнь Крона
  • ожоговый стресс при лечении в интенсивной терапии.

Язвы двенадцатиперстной кишки – обратитесь к врачу

Во время собеседования с врачом задаваемые вопросы, связанные с сообщенными недугами, направлены на уточнение проблем и позволяют собрать необходимые данные. Это позволяет планировать диагностику и приближает правильный диагноз.

Вопросы о боли в животе включают:

  • место боли (можно показать, где болит),
  • его характер (будь то постоянный, колический, жгучий, резкий, тупой),
  • радиация (там, где она еще ощущается),
  • усиливающие / понижающие факторы,
  • с каких пор есть жалобы.

Также важно зависеть от приема пищи, испражнений и движений тела . Стоит задуматься, были ли ранее подобные недуги или они были диагностированы. Информация о других заболеваниях и лекарствах может быть важной.

В случае рвоты / тошноты важно определить:

  • частота и обстоятельства их появления (после еды, приема лекарств),
  • содержимое рвоты (пищеварительная, желчь, только слюна, кровь, кофейная гуща).

Абдоминальное обследование включает :

  • наблюдая (оценивая внешний вид живота),
  • аускультация (перистальтика, то есть дефекация),
  • боль в животе при пальпации
  • постукивание,
  • наличие сопротивления в животе,
  • перитонеальные симптомы, свидетельствующие о раздражении брюшины.

Язвы двенадцатиперстной кишки – исследования

Гастроскопия

Основным обследованием при диагностике язвенной болезни является гастроскопия, то есть эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот обзор позволяет отображать изменения, их расположение, внешний вид и размер. Во время обследования можно сделать фотографии поражения, взять образцы слизистой оболочки для микроскопического исследования и для проверки на наличие Helicobacter pylori . Эндоскопия также позволяет сравнить изменения после лечения (что важно, в основном, при язве желудка).

Подготовка к гастроскопии :

Перед обследованием нельзя ничего есть и пить ; последнюю, легкую пищу можно съесть вечером накануне исследования.

Обследование обычно проводится без анестезии . В некоторых случаях так называемые неглубокая седация – внутривенное введение болеутоляющих и седативных средств, которые вызывают у пациента «ошеломление», но не могут с ним сотрудничать.

Во время обследования пациент лежит на левом боку. После введения специального «мундштука» врач (или медсестра) вставляет эндоскоп. Во время теста вводят воздух, чтобы максимально раскрыть живот, отсюда и ощущение вздутия живота и отрыжки, сопровождающие тест.

Показания к гастроскопии:

  • симптомы желудочно-кишечного кровотечения (такие как рвота, свежая кровь при рвоте, дегтеобразный стул),
  • анемия,
  • нарушения глотания (закупорка, невозможность проглотить твердую пищу и / или жидкости),
  • боль при глотании
  • боль в животе,
  • симптомы дискомфорта, тошнота, чрезмерное наполнение желудка (более 2-3 месяцев),
  • подозрение на язвенную болезнь, целиакию, другие желудочно-кишечные заболевания,
  • контроль после лечения язвы желудка,
  • мониторинг изменений, которые потенциально могут перерасти в неопластические изменения.

Большим преимуществом эндоскопии, помимо визуализации повреждений, является возможность сбора образцов для микроскопического исследования, тестирования на Helicobacter pylori и возможность остановки кровотечения или удаления полипов.

Противопоказания к гастроскопии:

  • отсутствие согласия пациента,
  • подозрение на перфорацию,
  • недавний сердечный приступ ,
  • острая дыхательная недостаточность,
  • шок
  • нарушения артериального давления: симптоматические, очень низкое артериальное давление или неконтролируемая гипертензия,
  • обильное желудочно-кишечное кровотечение,
  • отсутствие сотрудничества со стороны пациента.
Прочитайте так же:  Боль в паху

Показания к рентгенологическому исследованию:

  • язва желудка, если вы не можете пройти эндоскопию
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта,
  • подозрение на неопластические изменения пищеварительного тракта.

Противопоказания:

  • беременность ,
  • отсутствие согласия пациента,
  • отбор проб до 6 недель.

Тесты, определяющие присутствие Helicobacter pylori, являются важным диагностическим тестом . Образцы для исследования можно взять во время эндоскопии: взятый образец проверяется на уреазу. Однако не всегда можно продемонстрировать присутствие бактерий при микроскопическом исследовании, бактериальная культура может быть установлена ​​из материала, взятого из желудка, а бактерии  H. pylori очень трудно выращивать.

Неинвазивные методы:

  • дыхательный тест – тест использует способность Helicobacter pylori расщеплять мочевину. Пациент принимает специальную мочевину (помеченную изотопом углерода), которая расщепляется бактериями на воду и углекислый газ, который выдыхается. Анализ содержания углекислого газа с изотопом углерода дает информацию о заражении Helicobacter pylori,
  •  тесты на наличие антител к Helicobacter pylori , то есть серологические тесты. Антитела измеряются в крови или слюне. Недостатком метода является наличие антител даже в течение длительного времени после эрадикации (избавления) от Helicobacter pylori,
  • в аптеках доступен коммерческий тест на самоэффективность , который заключается именно в обнаружении антител против Helicobacter pylori . Вы ждете до 10 минут, сдаются всего несколько капель крови,
  • демонстрация наличия бактериальных антигенов в стуле (тестирование пока не принято).

К сожалению, не существует идеального теста для подтверждения или исключения наличия инфекции Helicobacter pylori . Может случиться так, что даже при наличии инфекции анализы не покажут наличие этой бактерии.

При диагностике язвенной болезни может проводиться рентгеновский снимок с контрастированием, чтобы визуализировать нишу язвы, но это обследование обычно не назначается.

Язвы двенадцатиперстной кишки – лечение

Лечение язв, вызванных Helicobacter pylori, включает уничтожение бактерий, т. Е. Искоренение. Основа лечения – применение двух антибиотиков и препарата, снижающего секрецию желудка (чаще всего это ингибитор протонной помпы, блокирующий секрецию соляной кислоты; реже блокаторы Н2-рецепторов). Лечение обычно длится 7 дней, препараты назначают дважды в сутки. Эффективность (по внутренним учебникам) более 90%.

При недомоганиях, не вызванных Helicobacter pylori , используют снижение желудочной секреции с помощью ингибитора протонной помпы или, реже, блокаторов Н2-рецепторов, продолжительность терапии составляет от 2 до 3 месяцев. Это необходимо:

  • бросить курить и употреблять алкоголь
  • Легкоусвояемая диета, исключающая жирную, тяжелую или острую пищу.

В некоторых случаях при отсутствии улучшения, несмотря на многочисленные методы лечения, при возникновении осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз привратника) требуется хирургическое вмешательство . Тип операции и объем операции зависят от местоположения язвы и могут включать частичную или полную резекцию (удаление) желудка.

При язве двенадцатиперстной кишки выполняется ваготомия (разрыв связей блуждающего нерва, который стимулирует секрецию желудка) и / или пилоропластика (пилоропластика). Стеноз привратника дает симптомы обструкции:

  • удержание пищи,
  • рвота,
  • ионные расстройства.

В некоторых случаях это связано с отеком, вызванным воспалением, и требует консервативного лечения. В случаях, когда сужение необратимо, требуется операция.

Перфорацию (или разрыв) можно лечить, «залатывая» отверстие в сочетании с лечением антибиотиками, облегчая работу желудочно-кишечного тракта (натощак) или удаляя желудок (частичное или полное).

Язвы двенадцатиперстной кишки – профилактика

Самый важный способ предотвратить заражение Helicobacter pylori – это соблюдение правил гигиены, уменьшение факторов, влияющих на секрецию кислоты желудочного сока или снижение защиты слизистой оболочки желудка. В профилактике важную роль играет следующее:

  • бросить курить
  • прекращение употребления алкоголя,
  • разумное использование определенных лекарств, например обезболивающих.

Нестероидные противовоспалительные препараты популярны, рекламируются и часто рекомендуются безрецептурные препараты, в том числе из-за боли, например, головной боли, носовых пазух, костно-суставного, менструального цикла или простуды. Этой группой препаратов очень часто злоупотребляют пациенты, применяют нерационально.

Прочитайте так же:  Боль внизу живота при беременности

К химическим названиям наиболее популярных препаратов можно отнести:

  • Ацетилсалициловая кислота,
  • ибупрофен,
  • напроксен,
  • кетопрофен.

Эти препараты, уменьшая количество некоторых веществ, которые выделяются во время воспаления, обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием. Они также влияют на тромбоциты (ацетилсалициловую кислоту) и изменяют кровоток в слизистой оболочке желудка. В качестве побочного эффекта возможно:

  • желудочно-кишечное кровотечение
  • гастрит ,
  • эрозии,
  • язвы.

Во время планового длительного лечения нестероидными противовоспалительными препаратами, при наличии диспепсических симптомов, при наличии язвенной болезни в прошлом целесообразно добавлять препараты, снижающие секрецию желудка, например, ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-рецепторов.

Стоит помнить, что нестероидные противовоспалительные препараты часто входят в состав популярных препаратов «от гриппа и простуды» , а также «лекарств от боли в носовых пазухах или головной боли», охотно применяемых пациентами одновременно. Это часто приводит к ненужному увеличению дозы. Обязательно прочтите инструкцию или обратитесь к фармацевту, прежде чем комбинировать эти препараты !

Если мы часто используем обезболивающие, может, стоит выяснить причины недугов ? Сообщите о своих проблемах врачу, это позволит более эффективно облегчить боль, устранить причину и выбрать лучшую терапию.

Еще одна проблема – стресс повседневной жизни , который, даже если он не является причиной образования язв, как почти при любом заболевании, может усугубить уже существующие недуги. Следовательно, стоит научиться эффективно бороться со стрессом.

Временно при ощущении жжения, жжения или боли можно использовать антациды на основе алюминия и гидроксида магния. Так называемый гастропротекторные, такие как сукральфат, соли висмута, которые поддерживают устойчивость слизистой оболочки желудка к повреждениям. Льняное семя также обладает защитным действием, сравнимым с лосьоном, из которого мы завариваем чайную ложку, а затем выпиваем полученный «кисель» в случае боли или натощак.

Язвы – диета

Необходимо соблюдение врачебных рекомендаций и легкоусвояемая диета. В диете «язвы» следует исключить:

  • жареное мясо,
  • жирная пища,
  • чипсы
  • плотный,
  • жирные и густые соусы или супы.

Не рекомендуется следующее:

  • острые специи, такие как чили, уксус, гамбургер,
  • большое количество соли
  • сладости.

Рекомендуется постное мясо и мясо (телятина, птица, нежирная говядина) лучше всего вареные или запеченные (но не пропитанные жиром) молочные продукты. Иногда у пациентов есть «свои» продукты, которые ухудшают их симптомы. Прием пищи должен быть небольшим по объему (чтобы не переедать). Их нужно есть спокойно, без лишней спешки. Также желательно бросить курить и употреблять алкоголь.

Язвы двенадцатиперстной кишки – осложнения

Осложнения язвенной болезни включают:

  • перфорация желудочно-кишечного тракта (внезапная сильная боль в животе, похожая на ножевое ранение, быстро или очень быстро ухудшающаяся слабость),
  • кровотечение / кровотечение, такое как рвота кровью, кофейная гуща (маленькие черные или темно-коричневые комочки, такие как кофейная гуща), дегтеобразный стул (черный как смоль), анемия
  • стеноз привратника (проход между желудком и двенадцатиперстной кишкой) со рвотой.

Библиография

  • Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.
  • Konturek S., Гастроэнтерология и клиническая гепатология, PZWL, Варшава, 2006 г.
  • Konturek SJ, Язвенная болезнь – патофизиология и лечение, Przew Lek, 4, 1/2, 2001

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи