Язва роговицы

Изъязвление роговицы – серьезное офтальмологическое заболевание, чаще всего вызываемое бактериальной инфекцией. Язва может развиться после повреждения роговицы (раздражение, синдром сухого глаза, контактные линзы) и, если ее не лечить, может прободиться или разорваться. Симптомы язвы роговицы включают: покраснение и боль глаз, слезотечение, светобоязнь. Осложнения включают образование эндосперма на глазу, рубцы и даже потерю зрения. Лечение зависит от источника проблемы, например. антибиотики.

Fotolia

Роговица (лат. Роговица ) – это самый внешний элемент оптической системы глаза. Его задача – фокусировать световые лучи, и, что интересно, у него самая большая фокусирующая способность из всех частей глаза (больше линзы).

Роговица представляет собой прозрачную структуру диаметром от 11-12 мм по горизонтали, 10-11 мм по вертикали и толщиной от 0,7 мм на границе со склерой ( limbus corneae ) до 0,5 мм на верхушке ( vertex corneae – верхушка роговицы). ). Наиболее важным с точки зрения остроты зрения является центральная часть диаметром 4 мм.

В гистологической структуре роговицы 6 слоев. Снаружи это:

• слезная пленка – покрывает роговицу, имеет толщину 6–10 мкм, обладает низкой фокусирующей способностью.
• Эпителий ( эпителий ) – многослойный плоский, сильно иннервируемый (в 100 раз более чувствительный, чем конъюнктива). Он характеризуется высоким метаболизмом, большим количеством отделов, поэтому весь эпителий роговицы заменяется примерно каждые 7 дней. Рост клеток происходит от окружности ( limbus corneae ) к центру ( vertex corneae ).
• Передняя пограничная мембрана , т.е. мембрана Боумена ( limitans anterior мембрана; мембрана Боумена) – здесь нет клеток, это однородное скопление передней пластинки роговицы.
• Собственная сущность , то есть строма роговицы ( собственное вещество , stroma corneae ) – 90% толщина роговицы; этот слой имеет коллагеновые волокна, расположенные параллельно, организованные в ламели, чтобы уменьшить рассеяние света. Этот слой очень гидратирован (75% массы стромы составляет вода) характерным образом, то есть чем дальше от эпителия, тем больше в нем жидкости. Это важно для того, чтобы роговица оставалась чистой. Этот слой также содержит клетки, расположенные в спиральной трехмерной сети, плотность которой уменьшается по направлению к внутренней части глаза.
• Задняя пограничная пластинка , т.е. десцеметовая мембрана ( lamina limitans posteriori ; десцеметовая мембрана) – базальная мембрана эндотелиальных клеток, образованная тонкими коллагеновыми волокнами. Это твердая, гибкая, барьерная и механическая упрочняющая роговица. Его толщина увеличивается с возрастом (3–4 мкм у новорожденного, 10–12 мкм у пожилого человека).
• Эндотелий роговицы – это одинарный слой полигональных клеток, плотно связанных между собой. Он должен запечатать роговицу и предотвратить попадание в нее воды. Клетки этого слоя не могут воспроизводиться, поэтому их количество строго определено с рождения и уменьшается с возрастом, а также уменьшается плотность этих клеток. Барьер становится негерметичным, когда плотность клеток падает <500 / мм 2 , что приводит к декомпенсации роговицы, разрыву десцеметовой мембраны, помутнению и буллезной кератопатии .

Роговица не имеет кровеносных сосудов, она питается слезной пленкой, а также жидкостью внутри глаза через эндотелий. Точно так же подача кислорода и удаление углекислого газа происходит путем прямого обмена с атмосферным воздухом или внутриглазной жидкостью.

Изменения на роговице имеют разные морфологические формы. Выделяется:

• Дефекты эпителия точек (так называемые эрозии эпителия, от лат. Erosses epitheliales punctatae). Врач распознает такое повреждение роговицы при осмотре с использованием щелевой лампы и флуоресцеинового красителя или сфокусированным светом. Причины: синдром сухого глаза , инородные тела, плохо подогнанные контактные линзы, регургитация век во время сна.
• Поверхностные точечные воспалительные инфильтраты (латинские infiltrationes punctiformes epitheliales et subepitheliales ). В основном исследуется с бенгальской розой. Характерен для размножения аденовирусов в эпителии роговицы и конъюнктивы .
• Субэпителиальная (стромальная) инфильтрация роговицы (лат. Infiltrationes corneae ). Сероватое или серовато-желтоватое помутнение, возникающее, когда иммунная система реагирует на размножение аденовирусов.
• Обширная воспалительная инфильтрация стромы роговицы ( интерстициальный кератит ). Часто без признаков цилиарной гиперемии. Опасное состояние – риск постоянного помутнения роговицы .
• Язва роговицы (лат. Uleus corneae ; англ. Язва роговицы ). Поражение включает строму роговицы, наблюдается изменение цвета дна и краев дефекта серого цвета, образовавшаяся полость покрыта массами омертвевшей ткани. Язва на роговице окружена воспалительным инфильтратом, который в дальнейшем разрушает роговицу. Характерным признаком является наличие гноя в передней камере глаза – так называемого флегмона ( гипопион ).
• Паренхиматозный кератит (лат. Keratitis disciformis sive parenehymatosa ). Это реакция на инфекционный антиген, который проникает в центральную часть роговицы.

Наиболее частая причина образования язв на роговице глаза – бактериальная инфекция. Бактерии практически не могут проникнуть в неповрежденный эпителий, поэтому инфицирование происходит из-за других воспалений или травм роговицы , например, в результате синдрома сухого глаза или проникновения инородного тела. Конкретной причиной является неправильное использование контактных линз или использование зараженных офтальмологических препаратов, которые считаются основной причиной заражения синим гноем. Воспаление слезных протоков также может поражать роговицу.

Наиболее распространенными патогенами, вызывающими язвы роговицы, являются бактерии, особенно:

• стафилококки,
• стрептококки,
• палочка голубого масла.

Еще одна группа возбудителей, вызывающих кератит, – это грибы, особенно таких видов:

• Аспергиллы ,
• Фузариум,
• Candida.

Грибковые инфекции роговицы являются результатом иммуносупрессии, то есть снижения иммунитета или заражения органическими веществами, например, травмы веткой дерева, соломы или травы. Следует помнить о мягких контактных линзах, которые также являются резервуаром спор и грибковых гиф, если их не дезинфицировать должным образом.

У пользователей мягких контактных линз может развиться язва роговицы из-за амебной инфекции, вызванной Acanthamoeba . Это простейшее присутствует в воздухе, почве и воде, поэтому не ополаскивайте контактные линзы водой из-под крана. Следует помнить, что споры этого паразита могут выжить в соленой или хлорированной воде, поэтому перед купанием в бассейне или море контактные линзы необходимо снимать.

Язва роговицы также может развиться при различных вирусных инфекциях.

Симптомы язвы роговицы в некоторой степени зависят от патогена, вызывающего заболевание. Симптомы, общие для всех заболеваний глаз:

• светобоязнь – нахождение в хорошо освещенном месте доставляет сильный дискомфорт, а также сужение веко,
• сильный разрыв ,
• блефароспазм – непроизвольное, часто болезненное закрытие пораженного глаза,
• глубокое снижение остроты зрения, особенно внезапное,
• покраснение глаз ,
• боль в глазном яблоке .

При кератите, вызванном бактериями, следует ожидать:

• впадины в центре глаза, расположенные на один край выше, окружены воспалительным покраснением и заполнены отложениями,
• отложения на роговице – серые, серо-белые, серо-желтые массы,
• гной в задней части глаза ( гипопион , или абсцесс) – характерное наличие мутного содержимого за роговицей и перед зрачком, на фоне зрачка может быть виден уровень жидкости,
• лимбальная гиперемия, т.е. сильное покраснение примерно на 0,5 см от центра глаза,
• отек конъюнктивы – изображение красных глаз, боль в глазах,
• отек век – заметное изменение толщины век, припухлость вокруг пораженного глаза.

Помимо общих симптомов, грибковое воспаление может вызвать:

• кратерообразная, сухая, серо-белая язва с приподнятыми краями и размытыми границами, внутри которой видны нитевидные образования у нитчатых грибов ( Aspergillus, Fusarium ),
• высокий, плотный белый инфильтрат в центре роговицы, окруженный воспалительной реакцией, от которого отходят белые выступы (когда роговица поражена дрожжами),
• сателлитные инфильтраты – дополнительные, более мелкие очаги изъязвления,
• уровень гноя в передней камере глаза.

Инфекции роговицы, вызванные простейшими Acanthamoeba, прогрессируют медленнее, чем бактериальные и вирусные инфекции. Характерным признаком является нарушение зрения и сильная боль при отсутствии изменений эпителия или при изменениях, напоминающих таковые при синдроме сухого глаза. Есть крошечные мультифокальные инфильтраты, которые развиваются чуть ниже первого слоя клеток. Воспаление роговицы, вызванное простейшими, обычно локализуется возле нервов и лимба роговицы, иррадирует наружу, а также в центр, образуя серо-белые массы без образования гноя в глазу.

Язвы на роговице – очень опасное состояние для зрения, к которому нельзя относиться легкомысленно. Если его не лечить, он может пробить роговицу , то есть прорвать эту структуру. Этой ситуации обычно предшествует появление прозрачной «жемчужины» в центре инфильтрации ( десцеметоцеле ), т. Е. Грыжи десцеметовой оболочки .

Перфорация роговицы заставляет водянистую жидкость стекать из передней камеры глаза, что, в свою очередь, приводит к прилипанию радужной оболочки к роговице, особенно к отверстию язвы. Это, в свою очередь, является причиной образования лобных спаек, которые, являясь защитным механизмом организма, усугубляют патологию, потому что кровеносные сосуды начинают проникать в роговицу из васкуляризированной радужки в роговицу, и поэтому роговица становится мутной – эндосперм образуется с радужкой ( лейкома сращивания ), т.е. насыщенный непрозрачный рубец.

Эндосперм на глазу – это не только косметическая проблема, потому что он препятствует потоку жидкости в переднюю камеру глаза , поэтому он способствует развитию вторичной глаукомы или истончению роговицы и, как следствие, стафиломе роговицы .

Серьезным осложнением разрыва роговицы является инфекция внутренней части глаза, которая может привести к потере зрения в пораженном органе, в крайних случаях заканчивая энуклеацией ( удалением глазного яблока ).

Каждый раз остается рубец от язвы рябины. Если ваша язва была небольшой, то она называется макулярной роговицей ( macula CORNEA ), в то время как более сильное воспаление приводит к развитию эндосперма ( лейкома CORNEA ).

Лечение язвы роговицы зависит от возбудителя, но в любом случае при появлении тревожных симптомов следует немедленно обратиться к врачу.

Бактериальные инфекции лечат соответствующими антибиотиками, собирая материал для микробиологического исследования перед введением. Используются: двойная терапия (аминогликозид + цефазолин / цефазидин; местно в виде капель или субконъюнктивальных инъекций), общая терапия антибиотиками (ципрофлоксацин) или другими антибиотиками. Кроме того, для предотвращения осложнений используются атропин и глюкокортикостероиды, которые помогают контролировать отек и предотвращают образование спаек.

В случае грибков, помимо вышеупомянутой процедуры, используется частое удаление некротических поражений, чтобы лекарство могло проникнуть глубоко в слои роговицы . Конечно, лечение антибиотиками не влияет на грибки, и в этом случае используются противогрибковые препараты, такие как натамицин, амфотерицин B, кетоконазол или флуконазол.

Если причиной недуга является акантоамоеба , то применяется комбинация пластической хирургии роговицы, удаления инфицированного эпителия и слоев роговицы, а также комбинация пропамидина с полигексамером бигуанидом или пропамидина с неомицином и / или клотримазолом. Это лечение длится от 6 до 12 месяцев. Есть риск рецидива инфекции.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.