Интерстициальный нефрит

При интерстициальном нефрите повреждается интерстициальная ткань. Чаще всего причиной заболевания являются иммунологические процессы, развивающиеся как реакция на действие токсического агента (в основном, лекарств). Микробы реже вызывают воспаление. К сожалению, до 50% пациентов с острым воспалением страдают стойкой почечной недостаточностью.

Fotolia

Острый интерстициальный нефрит – это воспаление, которое возникает внезапно и носит динамический характер. Для него характерно тяжелое и бурное течение. В связи с разной этиологией это воспаление делится на четыре категории:

• вызванные употреблением лекарственных препаратов – это основная причина поражения почек (более 30%). В этой группе преобладают нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП (напроксен, индометацин, пироксикам, фенопрофен, фенилбутазон), антибиотики (тетрациклины, ампициллин , метициллин, пенициллин, рифампицин, ванкомицин, ципрофлоксицин). Лекарства, которые могут вызвать острое воспаление, но это встречается гораздо реже, – это диуретики, противовирусные препараты, интерферон, омепразол, аллопуринол;
• вызванный инфекционным агентом – воспалительный процесс редко поражает только межуточную ткань почки. Чаще всего оно развивается как вторичное воспаление по отношению к гломерулонефриту, пиелонефриту или связано с системной инфекцией. Если у вас острый пиелонефритсопровождается повреждением интерстициальной ткани, наблюдается наличие эозинофилов в анализе мочи (при ОКС обычно присутствует лейкоцитурия, бактериурия и лейкоцитарные клетки). Наиболее частыми патогенами, вызывающими острый интерстициальный нефрит, являются бактерии (Legionella, Brucela, Salmonella, Streptococcus). Вирусная этиология встречается реже (преобладает инфекция вирусом Эпштейна-Барра, цитомегаловирусом или проволокой Ханта). Иногда возбудителями инфекции являются микоплазмы и простейшие (инфекции этой этиологии обычно поражают людей с пониженной иммунной резистентностью, лечившихся иммунодепрессантами, ВИЧ-инфицированных);
• воспаление, развивающееся в ходе системных заболеваний – системных заболеваний, также называемых аутоиммунными заболеваниями, которые связаны с выработкой организмом антител, направленных против собственных нормальных белков. В результате взаимодействия между ними образуются иммунные комплексы, которые, откладываясь в различных органах тела, приводят к повреждению этих органов. Поражение почечной интерстициальной ткани происходит как вторичный процесс по сравнению с поражением клубочков, которые очень часто повреждаются при системной красной волчанке. При других аутоиммунных заболеваниях (синдром Шегрена, саркоидоз) клубочки не повреждаются. Воспалительный процесс затрагивает только интерстициальную ткань;
• идиопатический – неизвестной причины.

К сожалению, при остром интерстициальном нефрите нет патогномоничных симптомов . Наиболее частые симптомы:

• нарушения мочеиспускания (олигурия) и гематурия (кровь в моче),
• боль в поясничной области,
• появление пятнисто-папулезной сыпи (сыпи) на любом участке тела,
• высокая температура,
• артралгия,
• припухлость
• гипертония.

Однако обычно наблюдаются не все симптомы. Когда лекарство является причиной интерстициального нефрита, симптомы появляются примерно через 3 недели после начала терапии. Затем наиболее типичными симптомами являются: боль в поясничной области, олигурия, сыпь и лихорадка, возникающие одновременно. Когда интерстициальный нефрит является вторичным процессом, например, системной инфекции, наблюдаются симптомы основного заболевания.

Диагноз острого интерстициального нефрита ставится на основании клинической картины. Проведенная диагностика позволяет, в первую очередь, исключить другие причины внезапно возникшей нефропатии.

В общем анализе мочи обращает на себя внимание эозинофилия (наличие эозинофилов в моче). Уровень белка в моче обычно низкий (менее 1 г / день). Если выведение белка с мочой выше (более 3,5 г / сут, так называемая нефротическая протеинурия), это говорит о том, что причиной воспаления является препарат из группы НПВП.

В анализе крови нет типичных отклонений от нормы. Возможна эозинофилия.

Определенный диагноз можно поставить после биопсии почки и гистопатологического исследования. Однако это не стандартная процедура. Его проводят только тогда, когда есть сомнения относительно причины заболевания.

Первичное лечение острого интерстициального нефрита – устранение возбудителя. Если лекарство является причиной заболевания, следует как можно скорее прекратить прием этого лекарства. Иногда необходима терапия глюкокортикоидами (она уменьшает воспаление, ограничивает область поражения почек и увеличивает шансы восстановления нормального функционирования органа). Если после примерно 3 недель терапии улучшения не наблюдается, следует рассмотреть возможность лечения циклофосфамидом.

Прогноз зависит от времени, необходимого для постановки точного диагноза и начала правильного лечения. К сожалению, около 50% пациентов страдают почечной недостаточностью в той или иной степени.

Хронический интерстициальный нефрит – это воспаление, длительное время протекающее бессимптомно. Из-за слабой выраженности симптомов воспаление игнорируется как пациентами, так и врачами. Со временем функция почек постепенно ухудшается, клубочковая фильтрация нарушается, развивается хроническая почечная недостаточность. По причине различают:

• первичное воспаление – вызванное лекарствами (так называемая анальгетическая нефропатия – вызванное чрезмерным употреблением обезболивающих более 3 лет), употребление лития (используется более 15 лет), метаболические нарушения, в основном гипокалиемия (хронический низкий уровень калия), туберкулез почек или в течение хронического пиелонефрита нефрит;
• вторичное воспаление – развивается вторично по отношению к другим заболеваниям почек (гломерулонефрит, ишемическая нефропатия, вызванная атеросклерозом почек, обструктивная нефропатия, рефлюкс-нефропатия, кистозная болезнь почек).

При общем исследовании мочи обращает на себя внимание пониженная относительная плотность мочи (приблизительно 1,010), протеинурия и лейкоцитурия. Гематурия встречается редко.

Дополнительно наблюдаются нарушения водно-электролитного баланса (снижение концентрации калия, кальция, магния, натрия), нормоцитарная анемия, высокая концентрация креатинина, сопровождающаяся снижением СКФ (скорости клубочковой фильтрации).

Ультразвук показывает уменьшение размеров почек. Почки имеют неровный контур.

Первоочередная задача врача – выявить и устранить причину хронического интерстициального нефрита . Кроме того, следует назначать терапию для подавления поражения почек и лечения сопутствующих заболеваний. Одним из элементов терапии является лечебное питание, которое зависит от степени поражения почек. Общие правила – ограничить потребление белка, натрия, фосфора и калия.

Фармакологическое лечение заключается в снижении секреции белка с мочой (за счет применения препаратов, понижающих артериальное давление: ИАПФ – ингибиторы фермента превращения аниотензина или БРА – брокеры рецепторов ангиотензина). Эти препараты следует применять даже при нормальном артериальном давлении. Кроме того, следует лечить гиперлипидемию (статинами, снижающими общий холестерин, или фибратами, снижающими уровень триглицеридов). Очень важен контроль диуреза. Больной должен мочиться около 2 литров в сутки. Также следует лечить анемию. Первоначально следует скорректировать дефицит железа, а затем назначить препараты, вызывающие эритропоэз (эритропоэтин).

Если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет 15-20 мл / мин, следует начинать подготовку к заместительной почечной терапии.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.