Меню Закрыть

Боль в области шеи

Пациент Р., 17 лет обратился с жалобой на боль, ощущение скованности мышц в области шеи, которая привела к ограничению активных движений головой.

Анамнез. Со слов, боль в области шеи появилась около года назад после игры в футбол. Приняв верховой мяч, пациент головой переправил его в сторону ворот, после чего отметил появление резкой боли в области шейного отдела позвоночника, которая в последующем уже не прекращалась. С течением времени появилось ощущение скованности мышц шеи, больше слева, ограничении активных движений головой.

Сон стал возможен лишь лежа на спине или правом боку. При необходимости выполнять работу в сидячем положении пациент был вынужден каждые 10 минут менять свое положение из-за усиления боли. Через полгода от момента появления болевого синдрома родственники стали отмечать вынужденное положение головы пациента – наклон вниз и влево.

С момента появления боли пациент неоднократно обращался к неврологу по месту жительства. Указанные жалобы расценивались как проявление “острой вертеброгенной цервикалгии”. Пациент проходил курсы медикаментозного лечения (НПСВ, миорелаксанты, витаминотерапия), сеансы массажа шейно-воротниковой зоны, мануальной терапии, остеопатии без выраженного клинического эффекта. Нейровизуализация не проводилась.

Особенности объективного статус. При осмотре пациента отмечается вынужденное положение головы – сочетание антеколлиса и латероколлиса влево. При пальпации тонус мышц шеи повышен. Выявляется ограничение активных движений в шейном отделе позвоночника из-за боли. Оценка выраженности симптомов заболевания по шкале TWSTRS дала результат 34,5 баллов.

Боль в области шеи

Пациенту была выполнена компьютерная томография шейного отдела позвоночника, по результатам которой выявлена опухоль дуги C2 позвонка (остеобластома). Таким образом, был поставлен окончательный диагноз: Остеобластома дуги C2 позвонка. Вторичная цервикальная дистония по типу анте- и латероколлиса.

Прочитайте так же:  Боль в руке

После консультации с нейрохирургом, принимая во внимание желание самого пациента, было принято решение воздержаться от выполнения оперативного вмешательства в пользу активного наблюдения за новообразованием. Пациенту был назначен курс НПВС, а также выполнена ботулинотерапия Ксеомином (200 ЕД).

Через 1 месяц после лечения оценка выраженности симптомов заболевания по шкале TWSTRS составила 10,5 баллов, через 5 месяцев – 14,5 баллов.

Также через 5 месяцев была повторно проведена компьютерная томография шейного отдела позвоночника – без отрицательной динамики. Рекомендовано наблюдение нейрохирургом в динамике, прием НПСВ, повторные курсы ботулинотерапии.

Обсуждение. В ряде случаев под маской банальной “вертеброгенной цервикалгии” у лиц молодого возраста скрывается достаточно серьезная патология, например, как в нашем случае – остеогенная опухоль. Клиническими признаками, которые позволяют заподозрить такие проблемы, могут быть:

  • фармакорезистентный длительный болевой синдром;
  • нарастающий неврологический дефицит вследствие компрессии рядом расположенных структур;
  • возникновение дистонии

В данном случае у пациента диагностирована остеобластома дуги C2 позвонка. Характерной особенностью данного типа опухоли является высокий уровень метаболизма простагландинов, и как результат – наличие активного воспалительного процесса и выраженного болевого синдрома.

Такие новообразования отличаются благоприятным течением: растут очень медленно, никогда не озлокачествляются, не дают метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Однако в большинстве случаев на каком-либо из этапов своего течения требуют хирургического вмешательства.