Инсулинома (остров поджелудочной железы) – симптомы, тесты, лечение, прогноз
Инсулиновая опухоль – это образование, которое чаще всего локализуется в поджелудочной железе и локально выделяет инсулин, избыточная циркуляция которого в кровотоке вызывает снижение уровня сахара в крови, то есть гипогликемию. Некоторые жители островов поджелудочной железы являются злокачественными. Симптомы инсулиновой опухоли поджелудочной железы в основном являются симптомами гипогликемии: обильное потоотделение, слабость, спутанность сознания, чувство голода. Лечение инсулиномы в основном проводится хирургическим путем.
Fotolia
Что такое инсулинома?
Нейроэндокринные новообразования – это опухоли, которые составляют небольшой процент опухолей, которые развиваются из так называемых эндокринных клеток, расположенных в основном в поджелудочной железе и пищеварительном тракте. Они могут быть гормонально активными или пассивными, злокачественными или доброкачественными, одиночными или множественными. В основном взрослые, чаще женщины. Наиболее частым нейроэндокринным новообразованием является инсулинома поджелудочной железы.
Инсулинома, происходящая из бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за выработку инсулина. Избыток этого гормона приводит к падению уровня сахара в крови и симптомам гипогликемии , то есть гипогликемии.
Инсулинома – каковы симптомы инсулиновой опухоли?
Наиболее частым признаком островка поджелудочной железы является гипогликемия , чаще всего возникающая после физических упражнений, чрезмерного употребления алкоголя или длительного голодания. Симптомы падения уровня глюкозы в крови включают:
слабость, тошнота и рвота , бледность ;
сильное чувство голода;
обильный пот , учащение пульса, тремор и повышение тонуса скелетных мышц;
нейрогликопенические симптомы, напоминающие интоксикацию или припадок (нечеткость зрения, двоение в глазах, изменение поведения, потеря сознания);
при тяжелом приступе гипогликемии, сонливости, коме, нарушениях дыхания и кровообращения, которые могут быть фатальными.
Инсулиномы у взрослых, вызывающие эпизоды гипогликемии, могут вызывать гиперинсулинизм .
Характерным признаком опухоли поджелудочной железы, которым является инсулинома, является так называемая триада Уиппла , в которую входят:
1. симптомы возникают во время голодания;
2. наблюдается падение сахара в крови;
3. симптомы исчезают после того, как пациент получит углеводы.
Островок поджелудочной железы чаще всего находится в поджелудочной железе . Это небольшая опухоль эндокринной поджелудочной железы (от 1 до 5 см), твердая, с хорошей кровью и покрытая мешком. Размер инсулиновой опухоли не коррелирует со злокачественными новообразованиями или гормональной активностью. Около 10-12% инуслином являются злокачественными с сопутствующими метастазами в локальные лимфатические узлы и печень.
В некоторых случаях инсулинома относится к так называемым множественным комплексам эндокринных новообразований (МЭН . В МЭН 1, помимо островка поджелудочной железы, встречаются аденомы паращитовидной железы, щитовидной железы и надпочечников.
Диагностика и тесты при инсулиновой опухоли
Диагноз инсулиномы основан на распознавании клинических симптомов гипогликемии, сопровождающихся повышенным уровнем инсулина и / или С-пептида (части молекулы проинсулина, вырабатывающей инсулин) в сыворотке. Для определения расположения островка поджелудочной железы проводится ультразвуковое исследование через брюшную стенку или эндоскопию, компьютерную томографию с контрастированием и магнитный резонанс.
Дополнительные тесты включают функциональные тесты:
Тест натощак, заключающийся в голодании пациента с одновременным измерением концентрации глюкозы и инсулина в сыворотке крови. Значительно пониженный уровень глюкозы и повышенный уровень инсулина в сыворотке облегчают диагностику. Следует помнить, что у здоровых людей уровень сахара в крови и инсулина снижается во время голодания.
Тест ингибирования С-пептида – у здорового населения экзогенное введение инсулина вызывает ингибирование его секреции бета-клетками поджелудочной железы. С другой стороны, островок поджелудочной железы характеризуется неограниченной выработкой инсулина.
Диагностика островка поджелудочной железы
Дифференциальный диагноз инсулиномы учитывает все состояния, которые приводят к симптомам гипогликемии, такие как:
начальная фаза сахарного диабета, передозировка инсулином для лечения диабета;
гипогликемия, связанная с частичной или полной гастрэктомией;
переднегипофизарная недостаточность;
надпочечниковая недостаточность ;
заболевания печени и гликогеноз;
гипогликемия от препаратов, понижающих уровень сахара в крови;
аутоиммунная гипогликемия;
а также другие инсулин-продуцирующие новообразования, не связанные с поджелудочной железой.
Инсулинома – лечение островка поджелудочной железы
Лечение инсулиновой опухоли можно разделить на хирургическое лечение и симптоматическое лечение .
Хирургическое лечение – это метод выбора. В случае доброкачественных образований удаление опухоли поджелудочной железы приводит к полному выздоровлению. По мере роста инсулиновой опухоли хирургическая операция усложняется и включает удаление, помимо инсулиномы, окружающих лимфатических узлов и метастазов. Также необходима химиотерапия. Хирургическое лечение проводится лапароскопическими или классическими методами.
В некоторых случаях селективная эмболизация используется для закрытия кровеносных сосудов, которые снабжают кровью и питательными веществами островок поджелудочной железы.
Остров поджелудочной железы – диета
Симптоматическое лечение заключается как в подавлении, так и в предотвращении симптомов гипогликемии. В случае появления гипогликемических симптомов пациенту вводят углеводы перорально или внутривенно вводят глюкозу. Не забывайте следить за уровнем сахара в крови. Профилактика приступов гипогликемии на островках поджелудочной железы заключается в частом регулярном приеме пищи, в том числе в ночное время. Диета должна быть с высоким содержанием белка и ограничиваться простыми сахарами. Диазоксид – самый эффективный препарат для предотвращения гипогликемии , но в высоких дозах он вызывает отек и нефротоксичен. Также эффективны аналоги соматостатина (радиоизотопная терапия, радиоабляция), глюкокортикостероиды и блокаторы кальциевых каналов.
