Меню Закрыть

Хронический панкреатит

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5444,840,440,1/Przewlek%C5%82e+zapalenie+trzustki.jpg

Хронический панкреатит – симптомы, диета, мкб 10

Хронический панкреатит – это заболевание, которое обычно поражает мужчин и характеризуется болями в верхней части живота. Кроме того, он сопровождается метеоризмом, тошнотой и чувством сытости после еды. Каковы причины хронического панкреатита и какое лечение?

https://honestmed.ru//zdjecie/5444,840,440,1/Przewlek%C5%82e+zapalenie+trzustki.jpg

Хронический панкреатит – это заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение структур поджелудочной железы. Эти изменения необратимы и касаются как эндокринных, так и экзокринных структур.

Поджелудочная железа – функции

Поджелудочная железа  расположена на задней стенке брюшной полости, забрюшинно. Это железа, которая относится к пищеварительной и эндокринной системам и отвечает за экзокринную и эндокринную функции. Экзокринная часть состоит из секреторных единиц, называемых панкреатонами, которые сгруппированы в дольки.

Внешнесекреторная деятельность поджелудочной железы отвечает за выработку слабощелочного панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты, секретируемого в просвет желудочно-кишечного тракта. Панкреатический сок имеет слабощелочную реакцию, pH около 8, его вырабатывают в количестве до 3 литров в день.

Включает:

  • вода,
  • бикарбонаты,
  • ферменты, переваривающие белок (трипсин, химотрипсин, эластазы, карбоксипептидазы),
  • жиры (панкреатическая липаза, фосфолипаза, эстеразы),
  • сложные сахара (полисахариды) – амилаза.

Ферменты вырабатываются в неактивной форме (в виде зимогенов) под влиянием секретируемых желудочно-кишечных гормонов, например при растяжении желудка – пищеварение в верхних отделах пищеварительного тракта. Зимогены активируются только в просвете желудочно-кишечного тракта, что не дает поджелудочной железе самоперевариваться в физиологических условиях.

Эндокринная часть отвечает за выработку гормонов, секретируемых в кровь, и состоит из островков Лангерганса, которые включают клетки: A – продуцирующие глюкагон, B – инсулин, D – соматостатин, PP – полипептид поджелудочной железы. Острова Лангерганса распределены по всей поджелудочной железе, но преобладают в хвосте. Хронический панкреатит – что это?

Хронический панкреатит – это заболевание, при котором происходит прогрессирующее повреждение структур поджелудочной железы . Эти изменения необратимы и касаются как:

  • эндокринные структуры,
  • а также экзокринный.

Хронический панкреатит, по данным литературы, чаще поражает мужчин, которые составляют до 70% больных.

Хронический панкреатит – причины

Факторы риска развития хронического панкреатита собраны в так называемом система TIGAR-O (аббревиатура от англоязычных названий причин), которая группирует факторы на:

  1. токсико-метаболический (Т),
  2. идиопатический (I),
  3. генетический (G),
  4. аутоиммунный (А),
  5. в результате рецидивирующих воспалений или тяжелых форм острого панкреатита (R – повторный ),
  6. обструктивный обструктивный панкреатит .
Прочитайте так же:  Боль в животе после еды - у детей и взрослых

Алкоголь упоминается как наиболее важный токсический фактор, ответственный за подавляющее большинство случаев хронического панкреатита. Риск возрастает с увеличением количества выпиваемого и злоупотребления алкоголем, тип алкоголя не имеет значения. По другим причинам упоминаются следующие:

  • табак
  • злоупотребление некоторыми лекарствами,
  • некоторые нарушения обмена веществ.

Идиопатические причины – это те, которые невозможно выявить , не выявить . Идиопатические заболевания можно охарактеризовать как развивающиеся «самостоятельно».

Генетические причины возникают у людей, у которых есть мутации в определенных генах, ответственных за защиту поджелудочной железы, в том числе: против самопереваривания. Эти гены включают дефицит CFTR, SPINK1 и альфа-антитрипсина. При наследственном панкреатите болезнь проявляется рано, даже у детей.

Аутоиммунный фон – это когда иммунная система атакует собственные клетки и ткани. Аутоиммунный хронический панкреатит может быть изолированным (поражена только поджелудочная железа) или сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями.

Рецидивирующий острый панкреатит или ишемические изменения вызывают прогрессирующие изменения, ведущие к хроническому состоянию.

Обструктивный панкреатит связан с препятствием оттока панкреатического сока, например, с хроническими воспалительными процессами, которые приводят к:

  • рубцевание соска Фатера,
  • опухоли,
  • травмы поджелудочной железы,
  • анатомические врожденные дефекты, такие как разделенная поджелудочная железа или кольцевидная поджелудочная железа.

Хронический панкреатит – симптомы

Основным признаком хронического панкреатита является боль в верхней части живота , которая может распространяться на спину. Часто ухудшается после еды и после употребления алкоголя. Степень тяжести и продолжительность различаются. Он может повторяться с разной частотой – от нескольких дней до нескольких месяцев или лет. У некоторых пациентов боли постоянные, а при обострениях требуется госпитализация.

По ходу заболевания выделяют:

  • метеоризм
  • чувство сытости после еды,
  • тошнота,
  • рвота,
  • жирная диарея.

Объясняется боль, среди прочего повышение давления в панкреатическом тракте и наличие в кишечнике непереваренной пищи.

При прогрессирующей недостаточности поджелудочной железы могут возникать симптомы нарушения пищеварения:

  • недоедание,
  • дефицит питательных веществ,
  • проблемы с углеводным обменом – дефицит инсулина приводит к диабету.

Хронический панкреатит – осложнения

Осложнения хронического панкреатита включают:

  • псевдокисты поджелудочной железы,
  • панкреатический асцит,
  • стриктура общего желчного протока,
  • повышенный риск рака поджелудочной железы .

Хронический панкреатит – диагностика

Более чем половина успеха заключается в хорошо установленном диагнозе. Это, в свою очередь, зависит от информации, полученной при разговоре с пациентом. Поэтому стоит спокойно задуматься:

  • где именно болит живот,
  • каков характер этой боли (постоянная, жгучая, острая, тупая или иррадирующая).
  • усиливается / уменьшается ли боль, и если да, то при каких обстоятельствах были ли раньше подобные недуги,
  • по леченным в настоящее время заболеваниям,
  • какие лекарства принимаются.

Хронический панкреатит – исследования

Во время медицинского осмотра врач определяет, среди прочего:

  • общее состояние пациента,
  • его питание,
  • ищем отклонения в исследовании.
Прочитайте так же:  Гимнастика для пожилых

Абдоминальное обследование состоит из:

  • визуальная оценка живота,
  • аускультация перистальтики (дефекации),
  • оценка боли в животе при пальпации,
  • постукивание,
  • наличие сопротивления в брюшной полости, перитонеальные симптомы, указывающие на раздражение брюшины.

Механизм, приводящий к развитию хронического панкреатита, описывается теорией «некроза и фиброза». Под действием вредных факторов развивается острый панкреатит (так называемый дозорный), в результате которого развивается воспаление, которое можно разделить на две фазы: раннюю и позднюю. Вместе с воспалительным процессом запускаются процессы фиброза. Если удалить вредные факторы, есть шанс, что орган вернется к нормальному функционированию, в противном случае воспалительный процесс будет устойчивым и приведет к развитию хронического воспаления.

Критерии диагностики хронического панкреатита включают:

  • типичное интервью (боль, алкоголь),
  • обнаружение симптомов недостаточности поджелудочной железы и изменения результатов визуализации.

Лабораторные тесты показывают слегка повышенные или нормальные уровни амилазы и липазы в сыворотке крови. При аутоиммунном заболевании наблюдается наличие специфических антител. С другой стороны, методы визуализации обычно включают ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости или компьютерную томографию. Инвазивные тесты , такие как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP) или эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS), выполняются реже . Врач определяет объем обследования в зависимости от истории болезни, причин заболевания или имеющихся сомнений в диагнозе.

Хронический панкреатит – лечение

Лечение хронического панкреатита включает общие рекомендации, такие как прекращение употребления алкоголя и изменение пищевых привычек . Диета заключается в исключении жирных, трудно перевариваемых продуктов, богатых клетчаткой, в зависимости от текущих углеводных нарушений может потребоваться также включение диабетической диеты. Пациенты должны принимать пищу 5-6 раз в день , не слишком обильно, с достаточным количеством калорий. В некоторых случаях необходимо добавлять ненасыщенные жирные кислоты и триглицериды. Из-за боли необходимо начать обезболивающее, которое включает использование ферментов поджелудочной железы, обезболивающих и инвазивные процедуры.

Добавление ферментов поджелудочной железы, помимо улучшения пищеварения (из-за отсутствия ферментов), позволяет уменьшить боль. Это объясняется механизмом отсутствия стимуляции поджелудочной железы к производству и секреции поджелудочной железы пищей, снижением давления в панкреатическом тракте (поджелудочная железа не стимулируется к выработке ферментов) и меньшим количеством непереваренных остатков пищи, достигающих кишечника.

Следующий этап анальгетического лечения – введение фармакологического лечения : от ненаркотических средств (ибупрофен, парацетамол) до наркотических средств. У некоторых пациентов есть блокада висцерального сплетения или перерезанные нервные волокна. Также возможно инвазивное лечение: протезирование или расширение панкреатического тракта, разрез соска Фатера (место впадения панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку).

Лечение эндокринной недостаточности (диабета) подбирается индивидуально в зависимости от уровня нарушения и реакции на введенное лечение, снижающее уровень глюкозы в крови. В случае стойкой боли, отсутствия реакции на лекарства, некоторых осложнений или подозрения на злокачественный процесс (неопластическая трансформация) может потребоваться операция.

Прочитайте так же:  Уздечка крайней плоти - сломана, слишком короткая

Людям, у которых уже развивается хронический панкреатит, следует стремиться исключить алкоголь из рациона и соответствующее диетическое лечение.

Хронический панкреатит может вызывать широкий спектр симптомов:

  • эпизоды боли каждые несколько / несколько месяцев,
  • стойкая боль.

К сожалению, заболевание может быть прогрессирующим, и темпы его развития зависят от индивидуальных особенностей пациентов и соблюдения врачебных рекомендаций.

Хронический панкреатит – недоедание

Недоедание – серьезная проблема у пациентов с хроническим панкреатитом. Прием пищи часто усиливает боль, что ведет к отказу от еды . С другой стороны, наблюдается ухудшение аппетита, вторичное по отношению к хроническому заболеванию, и проблема отсутствия аппетита часто встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Дефицит ферментов также вызывает нарушения пищеварения и всасывания (слишком большие фрагменты питательных веществ не усваиваются). Появляющаяся жировая диарея – признак нарушения пищеварения и всасывания жиров, а в какой-то момент может привести к дефициту жирорастворимых витаминов (A, D, E, K).

Необходимо есть часто (5-6 в день), но небольшими порциями, с нужным количеством калорий и питательных веществ в течение дня (около 2500-3000 ккал), с высоким содержанием белка и меньшим количеством клетчатки. Диета определяется врачом или диетологом, и в зависимости от степени ферментативной недостаточности поджелудочной железы возникает необходимость в добавках ферментов поджелудочной железы (помимо улучшения пищеварения, они также обладают обезболивающим действием) и питательными веществами.

В случае эндокринной недостаточности при нехватке инсулина (который снижает уровень глюкозы в крови) развивается сахарный диабет и требуется лечение диабетика – метод лечения определяет врач:

  • рацион питания,
  • лечение таблетками,
  • инсулин.

Лечение диабета при хроническом панкреатите может быть затруднено, потому что, помимо инсулина, также отсутствует глюкагон (гормон, действующий противоположно инсулину).

Хронический панкреатит – лечение в домашних условиях

Лечение в домашних условиях заключается в прекращении употребления алкоголя (воздержание снижает прогрессирование заболевания) и надлежащем соблюдении диеты с учетом соответствующего количества калорий и питательных веществ. Необходимо постоянное врачебное наблюдение.

Библиография

  • Валоча Ю., Скавина А., Горчица Ю., Серанович П., «Бжух» в: «Нормальная анатомия человека» под ред. А. Скавиной, изд. Ягеллонский университет, Краков
  • Гонсоровска А., Малецка-Панас Э., Диагностика и лечение хронического панкреатита, Пржев Лек, 2007; 1
  • Щеклик А., Внутренние болезни, том I, Medycyna Praktyczna, Краков, 2005 г.

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи