Меню Закрыть

Хронический бронхит

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое длится большую часть дней в неделю, не менее 3 месяцев в году и в течение следующих 2 лет, которое проявляется в основном при откашливании выделений. Хронический бронхит – один из двух (наряду с эмфиземой) компонентов ХОБЛ. Лечение включает о приеме различных препаратов, ингаляциях, отсасывании слизи, кислородной терапии.

Хронический бронхит Fotolia

Хронический бронхит – причины

Наиболее частой причиной развития хронического бронхита является курение (как активное, так и пассивное). К менее распространенным факторам риска относятся:

  • подверженность загрязнению окружающей среды,
  • вредные условия труда (вдыхание токсичных веществ: раздражителей, пыли, дыма, паров),
  • частые инфекции дыхательных путей и придаточных пазух носа,
  • генетически обусловленные заболевания с цилиарной дисфункцией (например, синдром Картагенера),
  • пороки развития дыхательных путей (трахеи, бронхов, легких),
  • недостаточность питания (особенно дефицит белка).

Токсические вещества хронически раздражают слизистую бронхов, вызывая приток воспалительных клеток. Так называемые эпителий бронхов снабжен ресничками, функция которых – очищать дыхательные пути. Также наблюдается отек и спазм бронхов, а также чрезмерное производство слизи, которая дополнительно блокирует дыхательные пути и также является отличной средой для размножения микробов.

Как распознать хронический бронхит?

При подозрении на хронический бронхит во время медицинского осмотра пациент сообщает о следующих симптомах:

  • хронический длительный кашель с отхаркиванием слизистых прозрачных выделений (в случае суперинфекции и инфекции – слизисто-гнойный или гнойный – желто-зеленоватый, с неприятным запахом), усиливающийся после пробуждения;
  • затрудненное дыхание, одышка (сначала при нагрузке, затем в покое);
  • утомляемость, ухудшение толерантности к физической нагрузке, сонливость;
  • склонность к заражению.
Прочитайте так же:  Профессиональные заболевания дыхательной системы

Медицинский осмотр констатирует:

  • хрипы и шумы слышны над полями легких;
  • чрезмерно выраженный перкуторный шум;
  • маркеры одышки (тяга в межреберье, дрожание крыльев носа и т. д.)
  • выдох через «шнурованные» губы;
  • отек (свидетельствующий о наличии осложнения заболевания – правожелудочковой сердечной недостаточности );
  • цианоз;
  • косолапость (утолщение дистальных фаланг, изменение формы и торчащие ногти) – симптом гипоксии и недостаточного кровоснабжения периферических частей тела.

Хронический бронхит – дополнительные обследования

Характерным больным хроническим бронхитом является так называемый синий вздутие живота ( синюшная опухоль ) – больной, тучный, апатичный, легко утомляемый. Однако на поздних стадиях болезни происходит потеря веса, истощение мышц и кахексия.

Среди дополнительных исследований важны следующие:

  • газометрия – обычно пациенты с хроническим бронхитом имеют склонность к гипоксемии (снижение парциального давления кислорода) и гиперкапнии (повышение парциального давления углекислого газа в крови);
  • спирометрия – тест, измеряющий жизненную емкость легких и ее компонентов; при хроническом бронхите снижение так называемого Коэффициент Тиффно (отношение объема форсированного выдоха за одну секунду к жизненной емкости легких); это свидетельство обструкции бронхов, то есть сужения бронхов и нарушения проходимости.

Хронический бронхит – лечение

Очень важно исключить факторы риска заболевания. Курильщики обязаны бросить курить. При лечении хронического бронхита используются:

  • бронходилататоры:
    • бета-2-агонисты,
    • холинолитики,
    • теофиллин,
    • ингаляционные стероиды,
  • муколитические препараты (отхаркивающие),
  • ингаляции для увлажнения и расширения дыхательных путей (с водяным паром или 0,9% NaCl),
  • кислородная терапия, применяемая в основном у пациентов на поздней стадии заболевания (чтобы она была эффективной, ее необходимо применять регулярно в течение большей части дня, т.е. не менее 16 часов),
  • респираторная реабилитация (тренировка дыхательных мышц, постуральный дренаж, похлопывание, обучение эффективному вдоху и выдоху, упражнения общего оздоровления),
  • отсасывание слизи – в случае непроходимости дыхательных путей из-за густого секрета отхаркивание невозможно.
Прочитайте так же:  Тени на легких

Хронический бронхит – обострение

В случае изменения характера отхаркивающего секрета на гнойный, усиленный кашель и одышку, а также появление лихорадки, можно заподозрить обострение хронического бронхита . Чаще всего это вызвано бактериальной суперинфекцией, а доминирующими возбудителями являются Haemophilus influenzae , Pseudomonas aeruginosa , Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.

Обострения хронического бронхита требуют:

  • увеличение дозы ингаляционных препаратов (бета-2-агонистов, холинолитиков),
  • прием антибиотика (препарат выбора – амоксициллин, препараты второго ряда: амоксициллин с клавулоновой кислотой – аугментин, цефалоспорины 2-го или 3-го поколения, макролиды, фторхинолоны),
  • добавление перорального или внутривенного стероида,
  • кислородная терапия,
  • использование антитромботической профилактики (введение низкомолекулярных гепаринов).

Острые обострения хронического бронхита можно лечить амбулаторно. Показаниями к госпитализации являются:

  • сильная одышка (особенно в покое),
  • цианоз ,
  • запущенная стадия болезни,
  • частые обострения,
  • наличие серьезных хронических заболеваний,
  • старость (старше 65 лет),
  • без улучшения, несмотря на амбулаторное лечение.

Часто обострения хронического бронхита необходимо лечить в отделении интенсивной терапии. Показания для поступления в ОИТ включают:

  • остановка дыхания, необходимость подключения пациента к аппарату ИВЛ,
  • тяжелая гипоксемия и / или гиперкапния, снижение pH крови <7,25 (ацидоз),
  • сильная одышка ,
  • нарушения сознания.

Хронический бронхит – прогноз

Хронический бронхит – заболевание с неблагоприятным прогнозом. Это постепенно приводит к осложнениям (например, правожелудочковой недостаточности, эмфиземе ), ухудшению качества жизни и преждевременной смерти. Лекарства, применяемые при хроническом бронхите, действуют только симптоматически, они не борются с причиной заболевания. Единственный способ замедлить прогрессирование заболевания – заблаговременно устранить факторы риска (особенно бросить курить).

 

Опубликовано вДыхательная система

Похожие записи