Хроническая уремия

Уремия – последняя, ​​терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае почки не могут контролировать объем и состав вырабатываемой мочи. Лабораторные тесты показывают наличие креатинина в крови. При почечной недостаточности механизм, отвечающий за удаление вредных продуктов из метаболизма организма, не работает должным образом.

Fotolia

Заболевание почек поражает четыре основных компонента структуры органа, а именно клубочки, канальцы, строму и сосуды. В зависимости от того, какая часть почек вовлечена в процесс заболевания, возникают разные симптомы. В том случае, если патология затрагивает все элементы, возникает хроническая почечная недостаточность .

Почки характеризуются большим функциональным резервом, а это значит, что даже явные патологические изменения в этом органе могут не отразиться на нарушении их функций. Поэтому развитие хронической почечной недостаточности происходит постепенно. Мы делим его на 5 стадий, которые определяются и классифицируются на основе клубочковой фильтрации или СКФ. Когда клубочковая фильтрация падает до 20-25% от нормы, почки не могут контролировать объем и состав выделяемой мочи. Последняя стадия хронической почечной недостаточности называется уремией . Этот период характеризуется высокой креатининемией, т.е. наличием креатинина в крови.. Это вещество вырабатывается поперечнополосатыми мышцами человеческого тела и помогает определить степень поражения почек. Больные почки не могут вывести его из организма, затем он накапливается в кровотоке.

При терминальной стадии почечной недостаточности , также называемой уремией, симптомы поражают почти все органы и системы. Пациентам требуется заместительная почечная терапия, то есть диализ или трансплантация почки. Успешная терапия устранит большинство симптомов уремии.

Общие симптомы при уремии :

• слабость, утомляемость, неправильное питание,
• пониженная температура тела,
• нарушения гидратации,
• изменения количества выделяемой мочи
• снижение устойчивости к инфекциям,
• первоначально клубочки разрастаются. Это значит, что почки больше. Однако в конечной стадии хронической почечной недостаточности (уремии) почки имеют малый размер. По мере прогрессирования болезни они накапливаются в крови так называемых уремические токсины – продукты белкового обмена, отравляющие весь организм.

Хроническая почечная недостаточность и уремия проявляются многочисленными нарушениями сердечно-сосудистой системы и легких. Артериальная гипертензия развивается более чем у 90% пациентов из-за нарушения почечной экскреции натрия и воды, чрезмерного выделения в почках сосудосуживающих веществ и других механизмов. Однако низкое кровяное давление может также возникнуть в результате обезвоживания в результате продолжительной рвоты или чрезмерного употребления диуретиков. Возникает сердечная недостаточность , аритмии, кардиомиопатия, атеросклероз , перикардит в результате отравления уремическими токсинами.

Появляется кислое дыханиеКуссмаула, так называемый дыхание «преследуемой собаки». Он состоит из очень глубоких вдохов с увеличенной частотой. Возможны плеврит и отек легких.

Изменения кожи включают:

• землисто-коричневый оттенок – в результате накопления в коже пигментных соединений, обнаруженных при уремии,
• петехии – симптом уремического геморрагического диатеза , т. е. склонности к кровотечению в тканях и органах,
• бледность – вызванная анемией, то есть анемией,
• сухость – вызвана потерей потовых желез,
• зуд, царапины, порезы – это часто бывает у пациентов, находящихся на диализе; зуд вызван, среди прочего, за счет отложения фосфата кальция в коже,
• «Уремический иней» – у пациентов с очень высокой концентрацией мочевины в плазме она выпадает в осадок на поверхности кожи.

Нарушения в пищеварительной системе:

• снижение аппетита, тошнота, рвота – это результат гастрита и дуоденита,
• уремический запах изо рта – возникает у людей с высоким уровнем мочевины в плазме. Это результат разложения мочевины в слюне на аммиак и одна из причин дисгевзии и снижения аппетита.
• боль в животе в результате гастроэнтерита или язвенной болезни,
• желудочно-кишечное кровотечение – часто сосуществует с геморрагическим диатезом в течении уремии. Это может быть следствием язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и геморрагического гастрита,
• гемохроматоз, или перегрузка железом. Может развиться после многократных переливаний крови. Характерный признак – коричневый цвет кожи, особенно лица,
• острый панкреатит,
• асцит,
• паралитическая непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Психические расстройства включают:

• депрессия
• психоз,
• беспокойство
• слабоумие.

Неврологические расстройства включают:

• головные боли,
• нарушения сна (чрезмерная сонливость или бессонница),
• нарушение концентрации внимания и памяти,
• судороги и кома,
• периферическая невропатия – парестезия (покалывание, онемение), синдром беспокойных ног (чувство дискомфорта в стопах, заставляющее постоянно двигать нижними конечностями); хроническая икота, нарушение слуха, нарушение сухожильных рефлексов.

Заболевания глаз включают:

• помутнение зрения,
• глазеть,
• синдром красных глаз
• нистагм.

Гематологические нарушения:

• анемия : выработка эритропоэтина почками снижена. Это вещество стимулирует выработку эритроцитов костным мозгом. Его недостаток приводит к анемии при хронической почечной недостаточности,
• лимфоцитопения – снижение иммунитета, что увеличивает риск инфекций,
• геморрагический диатез – проявляется длительным кровотечением из ран и склонностью к образованию кровянистых прожилок (синяков).

Нарушения в опорно-двигательной системе включают в себя:

• боли в костях и суставах,
• мышечная слабость и атрофия,
• остеодистрофия – «декальцификация костей».

Нарушения в репродуктивной системе включают:

• снижение либидо,
• импотенция
• нарушения менструального цикла,
• бесплодие.

Среди гормональных и обменных нарушений выделяют следующие:

• дефицит витамина D и вторичный гиперпаратиреоз,
• нарушенной толерантности к глюкозе,
• дислипидемия,
• недоедание, нарушение роста детей и подростков.

Лечение включает :

• причинно-следственная связь,
• торможение прогрессирования болезни,
• профилактика и лечение осложнений,
• подготовка к заместительной почечной терапии и заместительной почечной терапии.

Важно помнить о лечении сопутствующих заболеваний и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, которые имеют высокий риск развития хронической почечной недостаточности. Пациентам следует бросить курить и сделать прививку от гепатита В.

При заместительной почечной терапии следует упомянуть следующее:

• гемодиализ,
• перитонеальный диализ,
• пересадка почки .

В Польше гемодиализ является доминирующим методом заместительной почечной терапии . Ежегодно заместительную почечную терапию начинают более чем у 130 человек на миллион жителей. Проводится 3 раза в неделю и длится 4-5 часов.

Трансплантация почки восстанавливает надлежащий баланс и секреторную функцию почек, продлевает жизнь и обеспечивает лучшее качество по сравнению с диализной терапией, поэтому это метод выбора при лечении терминальной почечной недостаточности, то есть уремии. Следует помнить, что эффективная терапия полностью устранит большинство уремических симптомов .

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.