Хроническая обструктивная болезнь легких

Хроническая обструктивная болезнь легких – симптомы, лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких – неизлечимое заболевание, наиболее частой причиной которого является курение. К основным симптомам заболевания относятся: одышка, хронический кашель и выделение мокроты. Если у пациента развиваются апноэ и рвота, немедленно вызовите скорую помощь. Какие анализы проведет пульмонолог и как лечить ХОБЛ?

ХОБЛ – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся сужением просвета бронхов. Это результат воспалительной реакции на вредные факторы, важнейшим из которых является табачный дым.

Хроническая обструктивная болезнь легких и астма

Что отличает это заболевание от астмы (которая также вызывает сужение бронхов в ответ на воспалительные агенты), так это неполная обратимость сужения после лечения бронхолитиками.

Хроническая обструктивная болезнь легких включает:

хронический бронхит ,
эмфизема.

Заболеваемость ХОБЛ

Каждый десятый поляк после 40 лет страдает ХОБЛ. Заболеваемость среди мужчин и женщин одинакова. У людей старше 45 лет хроническая обструктивная болезнь легких является четвертой или пятой причиной смерти.

Хроническая обструктивная болезнь легких – причины и факторы риска

Причина ХОБЛ – поражение легких, вызванное: хроническим бронхитом и эмфиземой.

Хронический бронхит вызывается вредными факторами, попадающими в легкие при вдыхании.
Эмфизема – то есть разрушение альвеолярных стенок с образованием полостей, заполненных воздухом, что вызывает затруднения газообмена.

Около 90% случаев ХОБЛ вызваны курением и являются наиболее важным фактором риска. Курение сигарет является наиболее патогенным. Курительные трубки и сигары также способствуют развитию болезней, но в меньшей степени. Пассивное вдыхание табачного дыма также является патогеном.

Кроме того, вредными факторами являются:

профессиональное воздействие пыли и вредных веществ,
загрязнение воздуха,
пребывание в плохо вентилируемых помещениях.

Дополнительно на развитие болезни влияют такие индивидуальные факторы, как:

генетические факторы,
генетический дефицит α1-антитрипсина (белка, блокирующего фермент, разрушающий волокна паренхимы легких),
неспецифическая гиперреактивность бронхов,
низкий вес при рождении,
рецидивирующие респираторные инфекции в детстве

Если вышеперечисленные симптомы присутствуют у человека старше 40 лет, это может указывать на хроническую обструктивную болезнь легких . Вам следует посетить врача, чтобы объяснить причины ваших симптомов . Вы можете посетить своего терапевта или терапевта, который при необходимости направит вас к пульмонологу.

Хроническая обструктивная болезнь легких – классификация по симптомам

1. Легкая

хронический кашель с выделением мокроты,
функция легких сохранила ОФВ1 на уровне 80% и более.

2. Умеренный

хронический кашель с выделением большого количества мокроты,
одышка, усиливающаяся при выполнении упражнений
эпизоды обострения болезни,
ОФВ1 50% -79%.

3. Тяжелая

хронический кашель с большим количеством отхаркивающей мокроты
одышка,
потеря веса,
ОФВ1 30-49%,
рецидивирующие обострения болезни.

4. Очень тяжелый

хронический кашель с большим количеством отхаркивающей мокроты
одышка,
потеря веса,
цианоз кожных покровов: губ, пальцев рук,
отек ног
ощущение распирания в животе,
повторяющиеся обострения опасных для жизни заболеваний,
ОФВ1 <или = 30%.

Симптомы ХОБЛ

Пациенты сообщили:

хронический кашель
отхаркивание мокроты – самое обильное утром, после пробуждения,
одышка – сначала при физических нагрузках, позже по мере прогрессирования заболевания может появиться одышка в покое.

Заявлено врачом в исследовании:

длительный выдох,
приглушенный шум пузырей
чрезмерно заметный выступ,
снижение дыхательной подвижности диафрагмы,
положение грудной клетки на вдохе,
при аускультации грудной клетки: возникновение хрипов и хрипов,
в спирометрии снижение индекса Тиффно (FEV1 / VC): объем форсированного выдоха за одну секунду.

Людей с ХОБЛ можно разделить на две группы:

Это так называемые:

«Голубые сапоги»: пациенты с пониженной оксигенацией крови испытывают менее выраженную одышку и относительно хорошо переносят физические нагрузки. Заболевание у этих пациентов приводит к пороку сердца в виде хронической правожелудочковой недостаточности. Развитая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу,
«Розовые хрипы»: у этих пациентов оксигенация крови остается нормальной из-за усиленного респираторного возбуждения (учащенное дыхание). Пациент испытывает постоянную одышку и плохо переносит физические нагрузки. Стадия обострения может привести к острой дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Хроническая обструктивная болезнь легких – Скорая помощь

Когда вызывать скорую помощь?

Звоните в скорую помощь (999 или 112) в любое время:

апноэ,
умеренная или сильная одышка, проблемы с дыханием
новая боль в груди , давящая, сдавливающая, усиливающаяся при нагрузке и не зависящая от дыхания или других симптомов сердечного приступа,
рвота с последующим чувством слабости, как будто вы собираетесь потерять сознание .

Немедленно обратитесь к врачу или в отделение неотложной помощи, если вы заметили:

кровохарканье – при большом количестве крови в отхаркивающем средстве,
внезапная, быстро усиливающаяся одышка или хрипы
новая боль в груди
более интенсивный, чем обычно, кашель, особенно если вы заметили больше или изменили цвет мокроты,
отек ног или живота или нарастание существующего отека,
температура> 38 ° C,
симптомы гриппа.

Если такие симптомы как:

кашель,
откашливание мокроты,
одышка

внезапно обостриться, это могло быть обострением вашего состояния. Быстрое лечение может предотвратить госпитализацию.

Хроническая обструктивная болезнь легких – когда вернуться к врачу

Обратитесь к врачу на прием, если:

препарат, который работал до сих пор, перестал приносить улучшение,
ваши симптомы постепенно ухудшаются, и вы в последнее время не обращались к врачу
у вас простуда, и: лихорадка длится дольше 2-3 дней, вы испытываете одышку, которая постепенно усиливается, кашель становится более неприятным или длится более 7-10 дней,
у вас не была диагностирована ХОБЛ, но у вас есть симптомы и история тяжелого курения
откашливание мокроты, содержащей небольшое количество крови.

Хроническая обструктивная болезнь легких – что спросить у врача?

Поговорите со своим врачом:

лечение пристрастия к курению,
ежегодные прививки от гриппа,
вакцинация против пневмококков,
легочная реабилитация для людей с ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких – табачный дым

Вредные факторы, главным из которых является табачный дым, вызывают воспаление , повреждающее эпителиальные клетки дыхательных путей и увеличение количества слизистых желез. Поврежденные эпителиальные клетки не могут удалить выделения, что приводит к скоплению слизи в бронхиальном дереве, где патогенные микроорганизмы могут размножаться, вызывая хроническое воспаление. Остаточная слизь снижает поток воздуха через дыхательные пути, вызывая вздутие легких и нарушение газообмена.

Хроническая обструктивная болезнь легких – какие факторы можно уменьшить?

Возможность изменения:

курение – 90% случаев ХОБЛ,
профессиональное воздействие пыли и вредных веществ,
загрязнение воздуха,
пребывание в плохо вентилируемых помещениях.

Немодифицируемый:

генетические факторы,
генетический дефицит α1-антитрипсина (белка, блокирующего фермент, разрушающий волокна паренхимы легких),
неспецифическая гиперреактивность бронхов,
низкий вес при рождении,
рецидивирующие респираторные инфекции в детстве.

Хроническая обструктивная болезнь легких – Исследования

В начале болезни врач может не обнаружить никаких отклонений. Когда болезнь прогрессирует, наблюдаются:

длительный выдох (обычно выдох в 2 раза длиннее вдоха),
приглушенный шум пузырей
чрезмерно заметный выступ,
снижение дыхательной подвижности диафрагмы,
так называемое инспираторное положение груди.

При аускультации могут возникать хрипы и шумы.

После медицинского осмотра для диагностики ХОБЛ ваш врач порекомендует тесты, которые подтвердят или исключат заболевание . Рентген грудной клетки и спирометрия чаще всего проводятся в первую очередь.

газометрия ,
пульсоксиметрия,
ЭКГ.

Обследования, проводимые регулярно после диагностики заболевания:

спирометрия,
газометрия,
Рентген грудной клетки или ЭКГ.

Хроническая обструктивная болезнь легких – оценка функции легких

Спирометрия

Тест, устанавливающий диагноз хронической обструктивной болезни легких. Спирометрия – это тест для оценки объема и емкости легких, их функции, а также для проверки воздушных потоков в дыхательных путях во время дыхательного цикла (вдох и выдох). Это позволяет оценить проходимость дыхательных путей.

Необходимо выполнять при:

диагностика заболеваний легких – астмы и хронической обструктивной болезни легких,
после операции на легких,
для оценки лечения респираторных заболеваний.

Спирометр – это прибор, с помощью которого проводится тест. Во время обследования пациент дышит ртом. Нос перекрывается специальной клипсой, на рот надевается мундштук, подключенный к спирометру.

Перед измерением пациент свободно дышит через мундштук. Затем его просят вдохнуть на максимум, затем выдохнуть на максимум и вернуться к своему обычному дыханию. Таким образом измеряется жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1). Оценка этих значений сравнивается с возрастными нормами и используется при диагностике заболеваний легких, в том числе астмы и хронической обструктивной болезни легких. Лицо, проводящее испытание, инструктирует испытуемого, как дышать, при последующих измерениях.

Отношение FEV1 / FVC – это так называемый индекс Тиффно, он позволяет оценить, какой процент объема выдыхаемого воздуха проходит через дыхательные пути в течение первой секунды сильного выдоха . При сужении дыхательных путей значение показателя будет снижено. Снижение индекса наблюдается как при астме, так и при ХОБЛ.

Волатильность PEF

Чтобы различить эти два состояния (астма и ХОБЛ), спирометрию повторно проводят после ингаляции бронходилататора и сравнивают с первым результатом спирометрии. Если индекс Тиффно> 0,70 не повышается после вдыхания лекарственного средства (например, сальбутамола), диагностируется ХОБЛ. Обследование безболезненно, безопасно и не требует специальной подготовки.

Плетизмография

Тест для оценки остаточного объема – объема воздуха, который остается в легких после максимального выдоха, функциональной остаточной емкости – объема газа, содержащегося в грудной клетке, и общего объема легких. При эмфиземе остаточная емкость значительно увеличивается.

Во время обследования пациент дышит ртом. Нос заложен, к рту через специальный зажим помещается мундштук, подключенный к спирометру. Пациент находится в герметично закрытой стеклянной кабине, что позволяет поддерживать постоянный объем воздуха внутри, и на основании этого можно производить расчеты.

Оценка газодиффузионной способности в легких

Обследование безболезненное, неинвазивное. Диффузионная способность – это объем газа, диффундирующего через мембрану в единицу времени при разнице парциальных давлений газа между альвеолярным воздухом и кровью. Диффузионная способность зависит от: свойств мембран, поверхности и растворимости газов. В запущенной стадии хронической обструктивной болезни легких диффузия газа уменьшается.

6-минутная ходьба

Простое, безопасное, неинвазивное обследование. Тест позволяет оценить переносимость физических нагрузок, которые проводятся в повседневной деятельности. Пациент ходит по коридору или на беговой дорожке 6 минут, темп выполнения упражнения задает сам. Во время теста может остановиться и отдохнуть.Для выполнения теста вам понадобятся: секундомер, пульсоксиметр для измерения сатурации, тонометр и опросник Борга для субъективной оценки одышки.

Перед обследованием пациента взвешивают, измеряют, измеряют пульс артериального давления и сатурацию. Перед началом обследования пациент 10 минут отдыхает в сидячем положении и до 2 часов перед тем, как не выполнять никаких физических нагрузок.

Во время теста оценивается следующее: частота сердечных сокращений, сатурация крови кислородом (насыщение), артериальное давление, расстояние ходьбы, средняя скорость ходьбы, расход энергии, выраженный в метаболических эквивалентах (MET). Также регистрируются количество и продолжительность перерывов во время теста, а по шкале Борга оценивается интенсивность одышки и утомляемости.

Хроническая обструктивная болезнь легких – визуализирующие исследования

Рентгенограмма грудной клетки

Это быстро, недорого и безболезненно. Это позволяет оценить изображение легочных полей, которое при ХОБЛ показывает низкое положение диафрагмы, большую ясность легких и увеличение правого желудочка. Обследование при прохождении рентгеновских лучей через грудную клетку пациента. Рентгеновские лучи, испускаемые лампой, поглощаются тканями обследуемого человека и проецируются на перпендикулярную плоскость с детектором этих лучей.

Описание теста : Тест не страшен, он безболезненный и быстрый. Пациенту предлагается раздеться до пояса вверх. Чаще всего обследование проводится в задне-передней проекции. То есть рентгеновская трубка находится за пациентом, а рентгеновская пленка – перед ним. При обследовании пациент смотрит на плоскость с рентгеновским снимком, подбородок опирается на специальную опору, руки упираются в бедра, руки опущены, локти направлены вперед, также опираясь на плоскость перед пациентом. Как только пациент расположился должным образом, техник идет в соседнюю комнату и инструктирует пациента сделать глубокий вдох и остановиться. Пока пациент остается неподвижным, грудную клетку облучают рентгеновскими лучами.

Остальные проекции исследования бывают боковыми и косыми. Затем пациент смотрит на рентгеновскую трубку и поднимает руки и подбородок. Иногда у прикованных к постели пациентов проводят рентгенологическое исследование, так называемое прикроватный – в переднезадней проекции.

Компьютерная томография ( компьютерная томография высокого разрешения)

В диагностике хронической обструктивной болезни легких используется компьютерная томография высокого разрешения, чтобы прояснить сомнения. Он показывает точное изображение паренхимы легких, тип эмфиземы и точное расположение эмфиземы.

Это обследование позволяет получить многослойные изображения грудной клетки. Как и рентгеновские лучи, он использует рентгеновские лучи. Для получения таких изображений рентгеновская трубка и кассета с рентгеновской пленкой синхронизируются, в то время как пациент остается неподвижным.

Описание исследования: Компьютерный томограф состоит из стола, на котором помещен пациент, обода (с рентгеновской трубкой и детекторами излучения) и пульта для программирования исследования. Упомянутый ободок имеет большой диаметр и относительно небольшой, поэтому людям, которые боятся небольших пространств, не стоит пугаться.

Пациента просят раздеться до пояса и лечь на стол, который во время исследования будет двигаться к внутренней стороне обода. Во время обследования пациента инструктируют, как себя вести.

Перед обследованием необходимо сообщить следующее: недавно сделанные рентгеновские снимки и, в случае женщин, беременность. Женщинам
во второй половине менструального цикла (после овуляции), которые могли забеременеть, тест проводить не следует . При необходимости обследования пациенту вводят контрастное вещество – его можно вводить внутривенно или в полость тела.

Хроническая обструктивная болезнь легких – лабораторные исследования

Морфология периферической крови

Оценка общего количества крови и мазка крови из периферической вены пациента.
У пациентов с нарушением оксигенации крови может увеличиваться количество эритроцитов – красных кровяных телец ( гематокрит > 55%). У некоторых пациентов анемия развивается из-за хронического заболевания.

Пульсоксиметрия и газометрия

Тесты проводятся при дыхательной недостаточности и оценивают степень тяжести обострений ХОБЛ. Пульсоксиметр – прибор в виде зажима, который надевается на палец. Тест предназначен для оценки частоты сердечных сокращений и оксигенации крови. Он сообщает нам, какой процент гемоглобина насыщен кислородом. Неинвазивное обследование, полностью безопасно.

Газы крови – анализ включает в себя забор крови или капиллярной крови, артериализированной, редко – венозной крови. Тест позволяет оценить газообмен и кислотно-щелочной баланс.

Артериальная кровь обычно собирается из лучевой артерии (область запястья), иногда из локтевой, плечевой или бедренной артерий. Во время обследования пациент лежит в положении лежа или, при проколе верхней конечности, пациент сидит.

Кожу промывают дезинфицирующим средством, затем вводят иглу под углом 45 °, доходя до артерии в шприце, появляется пульсирующий отток крови, набирается 1 мл. После забора крови артерию сжимают до остановки кровотечения. Компрессия лучевой артерии> 5 минут, бедренной и плечевой артерий> 10-15 минут.

Сбор артериализированной капиллярной крови из кончика пальца или мочки уха. Место прокола нагревают, затем прокалывают кожу так, чтобы вытекала капля крови. Два тонких стеклянных капилляра наполнены кровью, стараясь не попадать в них воздух. В капилляры вставляются металлические стержни, концы капилляров закупориваются пробками, кровь перемешивается с помощью магнита.

Результаты тестов: Дыхательная недостаточность может свидетельствовать о снижении парциального давления кислорода (PaO2 <60 мм рт. Ст.) , Которое может сопровождаться увеличением парциального давления углекислого газа (PaCO2> 50 мм рт. Ст.), Когда пациент дышит атмосферой.

Исследование мокроты

Когда мокрота показывает признаки бактериальной инфекции, она густая, желтого или зеленого цвета. Мокрота – это отхаркивающие выделения из дыхательных путей . Тест полностью безопасен, неинвазивен и безболезнен. Мокрота анализируется: цитологический (количественная и качественная оценка клеток), микробиологический (бактериологический) и биохимический (химический состав).

При обследовании на рак легких важно провести цитологический анализ мокроты для выявления неопластических клеток. Тем не менее, это не всегда так. Обследование заключается в сборе мокроты в специальную емкость. Перед обследованием следует почистить зубы, возможно, снять протезы и прополоскать рот. Следите за тем, чтобы собранные выделения не были слюной: продуктом слюнных желез во рту, который можно выплюнуть без отхаркивания.

Тестирование на дефицит α1-антитрипсина

Некурящие, возраст <45 лет с семейным анамнезом ХОБЛ.

Хроническая обструктивная болезнь легких – другие исследования

ЭКГ

Электрокардиографическое обследование заключается в регистрации и регистрации изменений электрических потенциалов во время работы сердца.

Эхо сердца

Это ультразвуковое сканирование ( ультразвук ), при котором используются ультразвуковые волны для изображения внутренних органов тела. У пациентов
с длительной хронической обструктивной болезнью легких на ЭКГ и Эхо сердца выявляются признаки дилатации правого желудочка.

Хроническая обструктивная болезнь легких – лечение

Болезнь неизлечима, и вы должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

Устранение факторов риска:

Отказ от курения
Предотвращение загрязнения.

Хроническая обструктивная болезнь легких – хроническое лечение и лекарственная терапия

Бронходилататоры: β2-агонисты, холинолитики, метилксантины, ингаляционные глюкокортикостероиды – у некоторых пациентов для предотвращения обострений. Совместное применение ингаляционного стероида и β2-агониста более эффективно, чем использование этих препаратов по отдельности. Кроме того, морфин:

Пациенты с запущенным заболеванием со значительной степенью одышки проходят паллиативное лечение.
Кислородная терапия.

Кислородная терапия необходима пациентам с запущенным заболеванием и хронической дыхательной недостаточностью. Кислородная терапия улучшает выживаемость, повышает переносимость физических нагрузок, улучшает самочувствие и психическое состояние пациента.

Хроническая обструктивная болезнь легких – лечение обострения

Обострение ХОБЛ: резкое усиление одышки, кашля, усиление выделения мокроты.

Причины обострений:

инфекция,
загрязнение воздуха,
легочная эмболия,
пневмоторакс – например, разрыв мочевого пузыря при эмфиземе,
плевральная жидкость,
сердечная недостаточность
травма груди,
лекарства,
несоблюдение врачебных рекомендаций.

В зависимости от тяжести симптомов пациент может лечиться дома или госпитализироваться.

Это используется:

бронходилататоры,
стероиды,
антибактериальная терапия.

У пациентов, проходящих лечение в стационаре:

кислород
орошение (внутривенное),
Правильное питание,
антикоагулянты в качестве антикоагулянтной профилактики,
облегчение откашливания выделений – постуральный дренаж, похлопывание по груди, дыхательные упражнения, провокация кашля.

Хроническая обструктивная болезнь легких – хирургия

Чтобы улучшить качество жизни пациентов, уменьшить одышку и повысить эффективность дыхания, можно рассмотреть следующее:

Иссечение эмфиземы – когда мочевой пузырь достаточно велик, чтобы давить на паренхиму легких – операция выполняется редко.
Операция по уменьшению легкого – удаление части поврежденного легкого, чтобы функционирующая часть легкого могла нормально функционировать (при запущенной эмфиземе).
Пересадка легких – на запущенной стадии заболевания, при необратимой дыхательной недостаточности.

Реабилитация при ХОБЛ

Реабилитация важна при лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Он улучшает качество жизни, эффективность дыхания и уменьшает одышку. Реабилитация включает:

дыхательные упражнения,
физическое упражнение,
обучение пациентов,
бросить курить,
психологическая поддержка,
просвещение по вопросам правильного питания, что важно, поскольку недоедание связано с повышенным риском смерти.

Хроническая обструктивная болезнь легких – Профилактика

Способы профилактики включают:

Отказ от курения – очень важно!
Отказ от пассивного курения,
Предотвращение воздействия загрязнения воздуха,
Поддержание физической активности,
Избегать инфекций – частое мытье рук, избегать нахождения рядом с больными людьми,
Вакцинация от гриппа (ежегодно)
Вакцинация против пневмококковых инфекций,
Ешьте регулярно – соблюдайте здоровую диету.

Хроническая обструктивная болезнь легких – наблюдение за изменениями

Заболевание прогрессирует, и его течение варьируется от человека к человеку. Однако пациент и его поведение в отношении здоровья существенно влияют на его течение. Очень важно бросить курить. У курильщиков заболевание прогрессирует намного быстрее, чем у некурящих . Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких обычно остаются под наблюдением семейного врача и пульмонолога.

Для оценки прогрессирования заболевания следует обращать внимание на динамику изменения текущих симптомов, появление новых симптомов и количество эпизодов обострения заболевания.

Наблюдение за заболеванием состоит из:

Проведение контрольной спирометрии каждые 1-2 года,
Оценка лечебных эффектов,
Проведение газометрии (оценки оксигенации крови) у пациентов, хронически леченных кислородом.

Если пациент был госпитализирован в связи с обострением ХОБЛ, врач назначит контрольный визит через 4 недели после выписки из больницы.

Шкала, используемая для оценки тяжести одышки, называется шкалой MRC ( Medical Research Council ):

0 – одышка возникает только при интенсивных физических нагрузках,

1 – одышка возникает при быстрой ходьбе по ровной местности или подъеме на небольшой холм,

2 – из-за одышки пациент ходит медленнее, чем его сверстники, или, идя в своем собственном темпе по ровной поверхности, вынужден остановиться, чтобы отдышаться

3 – пройдя около 100 метров или пройдя несколько минут по ровной поверхности, необходимо остановиться, чтобы перевести дух,

4 – одышка не позволяет пациенту выйти из дома или возникает при одевании или раздевании.

Библиография

Щеклик А., Внутренние болезни, 1-е издание, Medycyna Praktyczna, Краков, 2006 г.
Стахура Ю., Домагала В., Патология – это слово о болезни. Эд. 1., Польская академия обучения, Краков, 2005 г.
Герольд Г. и соавторы, Внутренняя медицина, повторение для студентов-медиков и врачей. Эд. 4., PZWL Medical Publishing, Варшава, 2005 г.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.