Хондромаляция надколенника (колени)

Хондромаляция надколенника (колени) – причины, симптомы, тесты, лечение, хирургия, реабилитация, упражнения

Хондромаляция – это размягчение суставного хряща. Чаще всего встречается в коленном суставе и обычно поражает коленную чашечку и мыщелки бедренной кости. Симптомами хондромаляции надколенника являются, например, боль в коленях при ходьбе, преимущественно спереди. Лечение включает, среди прочего, использование фармакотерапии (инъекции) и реабилитации. В случае хондромаляции колена иногда выполняется артроскопическая операция.

Fotolia

Хондромаляция (размягчение) может возникнуть в любом суставе. Коленная чашечка – чрезвычайно важный элемент коленного сустава, в сочетании с бедренной костью она образует надколенно-бедренный сустав, который контролирует и направляет работу всего механизма разгибания колена. Суставные поверхности бедра и надколенника покрыты толстым слоем гиалинового хряща из-за значительных динамических нагрузок на этот сустав.

Суставной хрящ должен быть достаточно твердым и эластичным, чтобы защищать более глубокие слои, такие как субхрящевая ткань и кость. В случае хондромаляции, когда она слишком мягкая и потрескавшаяся, это вызывает смещение нагрузки глубже в более иннервируемые структуры, что вызывает боль и рецидивирующее воспаление колена . Заболевание чаще всего возникает у молодых людей в возрасте от 17 до 25 лет.

Лечение размягчения надколенника чрезвычайно важно, поскольку нелеченные и необратимые изменения могут привести к необратимому нарушению функции коленного сустава.

Причины размягчения хряща в колене (дегенеративные изменения хряща коленного сустава) описаны ниже.

Он развивается спонтанно и может быть следствием незначительных травм и перегрузок, а также перенесенных воспалений.

Имеет четко обозначенную причину, это может быть, например, асептический некроз кости, неправильное положение коленной чашечки, неправильная форма суставных поверхностей надколенника, слабые мышцы коленного сустава, неправильная и чрезмерная физическая нагрузка (бег, прыжки, катание на лыжах), плоскостопие и вальгусность колен.

Причину заболевания здесь определить невозможно. Люди, перенесшие вывих, перелом или другое повреждение коленной чашечки, более склонны к развитию хондромаляции.

Если мы имеем дело с хрящом надколенника с нормальной структурой, он твердый, жемчужного цвета, блестящий (0 °). С другой стороны, желтый и мягкий, но без полостей и с сохранением сплошности поверхности, равен Iº по четырехбалльной шкале.

При второй степени (IIº) видны неровные очертания хряща и появляются неглубокие язвы. Глубокие полости и трещины (без визуализации кости), а также повышенная эхогенность указывают на третью степень (IIIº).

Последняя степень шкалы (IVº) характеризуется глубокими полостями, открывающими субхондральную кость.

У пациентов наиболее частым симптомом является боль в коленях (при ходьбе, приседании, подъеме по лестнице или долгом сидении с согнутыми ногами, известная как колено киноманта ). Обратите внимание, что первая степень хондромаляции надколенника может протекать бессимптомно.

Наиболее частые симптомы хондромаляции надколенника включают периодическую боль в передней части колена или диффузную боль, иррадирующую в разные части коленного сустава. Вышеупомянутые болевые недуги при длительном сидении с согнутыми коленями, при ходьбе, подъеме и спуске по лестнице, приседании, стоянии на коленях и редкие ночные боли.

Другие симптомы пораженной коленной чашечки включают:

• ощущение немного скованности
• небольшая припухлость,
• Ощущение хруста, потрескивания или треска или слышимость в колене , вызванные трением неровной суставной поверхности надколенника во время движений колена.
• нестабильность колена ,
• ощущение блокировки колена при движениях,
• травматическая гематома при изолированном поражении хряща, сопровождающаяся экссудатом в сустав

Суставной хрящ становится фиброзным и в нем образуются трещины, что в свою очередь приводит к дегенеративным изменениям пателлофеморального сустава . Запущенные формы хондромаляции проявляются также костными высыпаниями по краям надколенника и экссудатами из коленного сустава.

При лечении хондромаляции надколенника важна причина повреждения хряща – если он был поврежден из-за повреждения других элементов коленного сустава или нестабильности колена, и врач будет лечить только хрящ, не устраняя причину его повреждения, проблема обязательно вернется.

Обязательно нужно обратиться к ортопеду, который должен подробно изучить анамнез, пройти клиническое обследование и заказать дополнительные анализы. Оценивая общее состояние здоровья пациента, врач обращает внимание на:

• как ты ходишь
• возможные нарушения оси конечностей,
• шрамы после операций, травм или инфекций.

Сенсорный тест определяет тип и место боли, а также проверяет наличие жидкости в суставе и ее нагревание. Стоит сравнить оба коленных сустава между собой, чтобы выявить иногда очень незначительные и существенные различия между ними.

Во время обследования мы определяем объем движений в коленном суставе и проводим клинические тесты для оценки внутрисуставных структур. Чтобы полностью оценить повреждение сустава, стоит сделать МРТ.

Окончательным подтверждением хондромаляции является артроскопия коленного сустава , то есть введение специальной металлической трубки с оптической системой внутрь сустава для просмотра внутрисуставных структур.

Вначале применяется консервативное лечение, включающее реабилитацию и фармакотерапию. В 85 процентах. В некоторых случаях консервативное лечение оказывается эффективным, и у пациентов наблюдается улучшение состояния здоровья. Глубокое повреждение хряща больше не заживает, становится хроническим и приводит к прогрессирующей деградации сустава, поэтому он подходит для операции.

Фармакологическое лечение включает использование нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, стероидов и препаратов, улучшающих метаболизм хряща. Препараты, улучшающие метаболизм суставного хряща, обеспечивают его компоненты. Их можно вводить перорально или в полость сустава.

Иногда стероидные препараты наносят на полость сустава местно, но из-за их сильного действия и многочисленных побочных эффектов их следует использовать только в отдельных случаях. Колено рекомендуется закрепить на 2-3 недели подходящим стабилизатором или ортезом, который снимает нагрузку с пателлофеморального сустава и обеспечивает его регенерацию. Также существуют инъекции гиалуроновой кислоты в колено.

Для размягчения надколенника в рацион следует включить достаточное количество белка. В свою очередь, вы должны отказаться от белого сахара, жареной пищи и продуктов высокой степени переработки. Следует поддерживать здоровую массу тела, поскольку избыточный вес и ожирение способствуют хондромаляции суставов .

Хирургическое лечение проводится открытыми или артроскопическими методами. Артроскопическое лечение хондромаляции надколенника проводится под местной анестезией. Процедура занимает около 30 минут и заключается в точечном вводе в коленный сустав под контролем артроскопа и удалении поверхностного поврежденного слоя хряща надколенника или его реконструкции.

При подвывихе коленной чашечки ремни надколенника дополнительно разрезаются, что позволяет правильно расположить надколенник по центру и уменьшить поддержку бедренной кости. Пациент возвращается домой сразу после процедуры. Коленный бандаж (коленный сустав) часто используется после процедуры. Примерно через 2 недели проверка и снятие 2 швов. После операции рекомендуется реабилитация. Обычно через 6 недель пациент возвращается к работе.

Существуют и другие оперативные методы восстановления поврежденного хряща – с использованием собственных трансплантатов костно-хрящевой ткани, надкостницы или инородных клеток, размноженных в культурах, заполнение дефектов суставной поверхности биоматериалами с факторами роста или имплантация эндопротеза, заменяющего поврежденный пателлофеморальный сустав.

На начальном этапе, когда повреждение хряща надколенника незначительно, существует большая вероятность того, что реабилитации, направленной на обезболивающее и противовоспалительное действие и исправление неправильной биомеханики в пателлофеморальном суставе, будет достаточно, чтобы предотвратить ухудшение проблемы и исчезновение симптомов. Реабилитация должна включать в себя несколько из следующего.

• Лечебная физкультура – важны процедуры, облегчающие боль и восстанавливающие здоровье. Для снятия боли, уменьшения отека и тепла в суставах применяется криотерапия , то есть лечение холодом. Среди восстановительных процедур, ускоряющих заживление, рекомендуются следующие: магнитное поле, лазерная терапия и ультразвук. С целью укрепления ослабленных мышц коленного сустава может применяться электростимуляция токами низкой частоты.
• Массаж глубоких тканей и послеоперационных рубцов.
• Мобилизация коленной чашечки.

Кинезиотейпирование , то есть тейпирование , заключающееся в заклеивании коленного сустава специальными гибкими пластырями , также применяется для лечения больной коленной чашечки . Пластыри обладают сенсорным действием, улучшающим местное функционирование сустава. Кинезиотейпирование также обеспечивает лучшую стабилизацию, улучшает процессы заживления и снижает риск травм во время физической активности.

В курс лечения также входит кинезиотерапия, которая включает в себя правильно подобранные упражнения для коленной чашечки . Движение в суставе предотвращает образование спаек и атрофию мышц конечности. На начальном этапе реабилитации лучше всего выполнять с терапевтом легкие упражнения без отягощений: разгрузочные, изометрические, растягивающие и стимулирующие нервно-мышечную стимуляцию.

Мы постепенно вводим упражнения с сопротивлением для смягчения хряща надколенника , которые укрепляют силу, улучшают стабилизацию, эластичность мягких тканей и проприоцепцию, то есть ощущение сустава в пространстве.

В конце мы используем упражнения на всю нижнюю конечность, увеличивая силу, контролируя движения и работаем на неровной поверхности – желательно по методу PNF . Завершающим элементом является функциональная тренировка, включающая в себя динамические упражнения с полной нагрузкой (бег, прыжки). Соответствующая кинезиотерапия улучшает функцию аппарата разгибания колена и работу надколенниково-бедренного сустава.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.