Меню Закрыть

Хирургические инфекции

https://cdn.medme.pl/zdjecie/5593,840,440,1/Zaka%C5%BCenia+chirurgiczne.jpg

Содержание скрыть

Хирургические инфекции: абсцесс, паронихия, флегмона.

Хирургические инфекции возникают при нарушении естественных защитных барьеров организма. Наиболее частыми являются: абсцесс, фурункул, паронихия, флегмона, стояк и перитонит. Узнайте о причинах, симптомах и лечении хирургических инфекций.

https://honestmed.ru//zdjecie/5593,840,440,1/Zaka%C5%BCenia+chirurgiczne.jpg

Естественные защитные барьеры организма защищают организм от проникновения микроорганизмов. Иногда они прерываются, и в результате развивается инфекция. Мы представляем некоторые из наиболее распространенных типов хирургических инфекций.

Абсцесс – причины

Абсцесс – это ограниченное скопление гноя в пространстве, созданное разрушением тканей. Возникает в результате заражения стафилококками и бациллами. Иногда образование абсцесса является следствием наличия инородного тела, оставшегося в тканях или попавшего туда в результате микротравмы (осколок, металлические опилки).

Кроме того, несоблюдение соответствующих правил стерильности при введении инъекций может привести к образованию абсцесса, примером может служить образование периогастрального абсцесса в результате внутримышечных инъекций без соблюдения вышеупомянутых правил. Другой причиной может быть закупорка протоков, ведущих к кожным железам: сальных и потовых.

Абсцесс – как он выглядит?

Образование абсцесса – это своеобразный защитный механизм организма от распространения инфекционного агента. Воспалительная реакция, возникающая после воздействия инфекционного агента (бактерий) или инородного тела (например, занозы), приводит к образованию гноя, то есть:

  • облачно
  • плотный,
  • желтый зеленый

жидкость, содержащая смесь мертвых клеток, бактерий и нейтрофилов – клеток иммунной системы, которые борются с инфекцией.

Каковы факторы риска развития абсцесса?

Факторами риска образования абсцесса является наличие повреждений кожи , особенно у пациентов с ослабленной иммунной системой, например

  • хронически лечится глюкокортикостероидами,
  • лечится противораковой химиотерапией у пациентов с диабетом, язвенным колитом , заболеваниями периферических кровеносных сосудов, ожогами или другими травмами.

Абсцесс – где он возникает?

Абсцесс может образовываться в самых разных местах тела, наиболее распространенными из которых являются:

  • подмышки,
  • анус
  • влагалища,
  • десны.

Также возможно образование абсцессов внутри тела, например абсцесс:

  • плевать
  • печеночный
  • мозг.

Абсцесс – симптомы

Выраженность симптомов зависит от местоположения абсцесса: поверхностный абсцесс проявляется болезненным отеком кожи, покраснением и теплом. У вас может быть жар и / или озноб. Характерен симптом пузырей – при прикосновении к нему чувствуется движение жидкости. Абсцесс, если его не лечить, вызывает прогрессирование симптомов. Не откладывайте визит к врачу. Распространение гнойного процесса приводит к разрушению увеличивающейся площади ткани и может привести к очень серьезным осложнениям. В случае тяжелых симптомов:

  • сильная боль,
  • высокая температура тела,
  • озноб,

вам следует обратиться в отделение неотложной помощи или в отделение неотложной помощи больницы (ED).

Абсцесс – диагностика

Перед началом лечения врач проведет собеседование:

  • спросит обо всех недугах, которые произошли,
  • как долго они были рядом
  • они со временем ухудшаются
  • при каких обстоятельствах они появились впервые.

Информация о возможной травме будет важна.

Абсцесс – лечение

Единственный способ вылечить абсцесс – сделать разрез и отвести гной за пределы тела (дренаж). Под местной или общей анестезией, после промывания кожи антисептиком (дезинфицирующим средством), хирург делает надрез, обычно в верхней части абсцесса.

Тогда точно:

  • пальцем осматривает ложе абсцесса (полость, образовавшаяся в результате распада тканей, иногда в случае хронических абсцессов, окруженная соединительной тканью),
  • опустошит любой оставшийся гной (например, в сформированных углублениях),
  • промойте его перекисью водорода.

Затем через разрез в коже вводятся латексные дренажи, через которые секрет сможет беспрепятственно стекать, и надеваются пропитанные антисептиком марлевые полоски. И полоски, и дренажи фиксируются так, чтобы они не выпадали из лунки после дренированного абсцесса.

Назначение антибиотиков является лишь дополнением к хирургическому лечению в случае возможности генерализованной инфекции (например, у пациентов с иммуносупрессией из-за вышеупомянутых заболеваний). Каждый раз следует сообщать врачу о возможной аллергии на антибиотики, если он сам не попросит.

Возможно, вам придется остаться в больнице, если у вас обширные абсцессы или абсцессы в «опасных» местах (например, в брюшной полости) В случае абсцессов покровов процедура проводится в амбулаторных условиях, т.е. разрез делается в день обращения и после непродолжительного наблюдения в тот же день пациент отправляется домой. Не забудьте зарегистрироваться и немедленно сообщить, если боль, жар и / или озноб повторятся.

Прочитайте так же:  Боль в левой руке

Как предотвратить абсцессы?

Чтобы предотвратить абсцесс, очень важно соблюдать ежедневную гигиену , особенно в таких областях, как ягодицы и подмышки. О нем должны особенно заботиться люди со сниженным иммунитетом или недостаточным кровоснабжением и иннервацией дистальных частей тела (например, стопы у больных сахарным диабетом).

Таким людям следует соблюдать осторожность, чтобы не травмировать нижние конечности или руки, поскольку нарушение иннервации в ходе этих заболеваний может привести к незаметной (ослабленной чувствительности) такой незначительной травмы, а нарушение кровоснабжения – к недостаточной иммунной защите – это состояние способствует образованию инфекций. При травмах такое место нужно продезинфицировать, а при более серьезных – обратиться к врачу.

Пергамент – что это?

Паронихия – это воспаление тканей, окружающих ноготь. Это вызвано бактериями (чаще всего стафилококками – стафилококками или стрептококками – стрептококками ), которые проникают, повреждая целостность кожи в области ногтя (порезы, например, во время маникюра), или являются следствием вросшего ногтя. В результате инфицирования ногтя кожа становится красной, появляется припухлость и потепление, прогрессирующее заболевание приводит к образованию абсцесса.

Паронихия – симптомы

Недуги, которые испытывает больной, – это пульсирующая боль, которая усиливается после опускания конечности. Кожа, прилегающая к ногтю (стержню ногтя), бывает:

  • опухший,
  • покраснел.

Со временем симптомы ухудшаются.

Паронихия – лечение

В случае отека и / или покраснения области ногтя несколько раз в день смочите палец теплой водой с разбавленным серым мылом. Если симптомы не исчезнут или развился абсцесс, вам следует обратиться к хирургу. Лечение абсцесса заключается в его рассечении и удалении гноя. Когда гной попадает в ногтевую пластину, в пластине делается отверстие, через которое гной может вытекать или удаляться. Используются подсушивающие компрессы с антисептиком. Палец остается неподвижным на несколько дней.

Паронихия – профилактика

Профилактика состоит из:

  • аккуратный маникюр,
  • избегать ситуаций, которые могут привести к травмам пальцев в области ногтя,
  • обрезка гвоздей без закругления по краям,

что снижает риск их врастания.

Подтяжка – что это?

Мы определяем корсет как острый воспалительный процесс, развивающийся на ладонной поверхности пальцев. Чаще всего это вызвано присутствующими на коже стафилококками или смешанной бактериальной флорой, которая в подавляющем большинстве случаев проникает в более глубокие ткани в результате травмы ладонной части руки или попадает на острый предмет, вызывающий травмы. В зависимости от расположения и глубины поражения брекеты делятся на кожные, подкожные, сухожильные, костные и суставные.

Подтяжка – симптомы

Дермальная скобка , когда гной резервуар расположен под утолщенным эпидермисом. В случае подкожного бандажа инфекция происходит внутри подкожной ткани. Пациент ощущает пульсирующую боль в пальце, которая усиливается после опускания руки.

Позже может развиться:

  • небольшая припухлость
  • покраснение,
  • согревание участка, где развивается воспалительный процесс.

Ортез сустава – симптомы

Ортез сустава – это процесс, происходящий внутри сустава, он возникает в результате распространения инфекции из окружающих тканей (вызванной инфекцией бактериальной флорой, присутствующей на коже, когда ее целостность нарушена), или он может возникнуть в результате проникновения бактерий, когда кожа повреждена в результате травмы.

Симптомы:

  • отек,
  • боль
  • покраснение

происходящие в непосредственной близости от пораженного водоема. Местные симптомы могут сопровождаться:

  • высокая температура,
  • озноб.

Подвижность сустава ограничена или отсутствует. На коже вокруг сустава может появиться гнойный свищ. Это происходит, когда гнойный процесс находит выход за пределы тела (создается своеобразный канал между корсетом внутри сустава и внешней средой). На коже около устья свища появляется гнойное содержимое (зеленовато-желтая, мутная, густая жидкость).

Костный ортез – что это?

Костный ортез возникает из-за воспаления костей, фаланг. Возникает из-за распространения гнойного процесса из соседних тканей. Симптомы, возникающие в начале болезни:

  • боль ,
  • отек,
  • покраснение пальцев,
  • лихорадка ,
  • озноб.

Если есть подозрение на костный корсет, для постановки диагноза проводится рентген .

Костный ортез – лечение

Лечение заключается в опорожнении резервуаров для гноя и удалении некротизированных тканей , доступ к ним осуществляется через порезы на боковых поверхностях пальца. Применяется целенаправленная (на основе оценки антибиотиков, специфичных для данного микроорганизма) антибиотикотерапия и фиксируется палец бандажа.

Связка сухожилия – что это?

Ортез сухожилия – это гнойный процесс, протекающий в оболочках сухожилий. Оболочка сухожилия является своего рода защитой для проходящих через нее сухожилий. Он защищает сухожилия от механического трения (например, о соседнюю кость), перемещая их, сгибая и выпрямляя пальцы, и играет важную роль в их питании.

Ортез сухожилия возникает в результате распространения инфекции из других тканей или механического повреждения влагалища. Симптомы аналогичны другим видам бандажа, гнойный процесс, перекатывающийся в ножнах, не дает возможности пошевелить пальцами, а при попытке разогнуть палец появляется сильная боль. Наиболее серьезным осложнением фиксации сухожилия является некроз сухожилия и постоянная иммобилизация воспаленной руки.

Прочитайте так же:  Аноскопия

Бодрящая процедура

Лечение корсета проводится хирургическим путем . Лечение антибиотиками является дополнительным. Процедура проводится под наркозом. Он заключается в надрезе кожи, через который проходит абсцесс, с удалением поврежденной ткани. Лечение корсета сухожилия проводится путем вскрытия влагалища сухожилия надрезом на боковой стороне пальца.

После процедуры палец становится неподвижным. Тип вводимых антибиотиков зависит от результатов антибиотикограммы.

Роповица – что это?

Флегмона – это гнойное воспаление неопределенной формы, связанное с рыхлой соединительной тканью. Он может располагаться:

  • в подкожной клетчатке,
  • парафарингеальное пространство (например, как осложнение стенокардии),
  • средостение, для рук,
  • нога,
  • а также в животе,
  • в стенке отростка как развитое изменение течения его острого воспаления.

Наиболее частыми бактериями, вызывающими флегмону, являются стрептококки или стафилококки. Без лечения флегмона распространяется на соседние ткани.

Симптомы флегмоны

Симптомы:

  • болезненность тканей при прикосновении,
  • их напряжение,
  • отек.

Спустя некоторое время появляются симптомы повышения температуры кожи на пораженном участке и ее покраснения. При флегмоне симптомов пузырения нет.

Где возникает флегмона?

Наиболее частое место флегмоны – область большого пальца . Возникающая боль наиболее сильна ночью и после того, как конечность была оставлена. Ваши пальцы могут не двигаться свободно.

Наибольшему риску развития флегмоны подвержены пациенты, страдающие диабетом или другими заболеваниями, вызывающими нарушение кровообращения в нижних конечностях. Поскольку нарушение восприятия боли задерживает беспокойство пациента и его консультирование с врачом, степень флегмоны может быть значительной при постановке диагноза. Пациентам из этой группы следует быть особенно осторожными, чтобы не повредить кожу стоп, так как они часто являются причинами флегмоны (бактерии перемещаются в более глубокие мягкие ткани через незначительные повреждения кожи).

Лечение флегмоны

Лечение флегмоны предполагает рассечение тканей под наркозом . Хирург вскрывает гнойные резервуары, опорожняет их, удаляет фрагменты некротической ткани. Иногда эту процедуру приходится повторять несколько раз. В большинстве случаев делаются контр-надрезы и через них продеваются латексные дренажи для облегчения оттока гноя.

Гной собирают для посева , который должен идентифицировать микроорганизм, вызвавший флегмону, и делают антибиотикограмму (тест, устанавливающий, какие антибиотики чувствительны к бактериям, обнаруженным в культуре). После взятия гноя на вышеупомянутые анализы применяют антибиотик. Если флегмона коснулась конечностей, необходимо их обездвижить и приподнять.

Брюшина – что это?

Брюшина представляет собой тонкую оболочку, выстилающую внутренние стенки брюшной полости и таза . Эта мембрана полностью или частично покрывает органы, лежащие в брюшной полости, и является стерильной при физиологических или нормальных условиях. Перитонит – очень серьезное заболевание, вызванное бактериальной инфекцией или раздражением жидкостями, попадающими в брюшину из поврежденного пищеварительного тракта.

Перитонит – причины

Причины перитонита различны. Заболевания из группы так называемых болезней вызывают перитонит . «Острый живот». Одним из наиболее частых является перфорация стенки ЖКТ и подтекание ее содержимого в полость брюшины. Пищеварительный тракт имеет богатую флору, и ее перемещение в стерильную брюшину вызывает воспаление. Перфорация может быть результатом непроходимости, острой ишемии кишечника из-за закупорки артерий, снабжающих кишечник кровью, поздней стадии аппендицита, травмы, проникающей в брюшную полость (например, удара ножом).

Перитонит может быть вызван не только бактериями . Отверстие в язвенной болезни и утечка кислого содержимого желудка раздражают брюшину и вызывают так называемое химическое воспаление. Подобное раздражение может быть вызвано выходом желчи из поврежденных желчных протоков или кровью из поврежденных внутренних органов. Также ферменты, вырабатываемые поджелудочной железой, которые просачиваются в брюшную полость, приведут к этому состоянию в случае ее острого воспаления. Менее распространенные причины включают гинекологические состояния, такие как разрыв внематочной беременности или разрыв кисты яичника.

Перитонит – симптомы

Поскольку перитонит может быть следствием различных форм заболевания, начало симптомов может различаться. Симптомы полномасштабного перитонита не зависят от основного заболевания. Постоянный симптом – боль в животе. Часто появляется внезапно и в полном здравии. Он может появляться в одном конкретном месте при ограниченном перитоните или может поражать весь живот при диффузном перитоните. Поскольку движения усиливают боль, больной перитонитом лежит в вынужденном положении тела, неподвижно. Боль сопровождается рвотой.

Перитонит вызывает паралитическую непроходимость кишечника , поэтому у пациента не выделяются газы и стул. Мой живот раздут. Лицо пациента становится резким. Частота сердечных сокращений и дыхание учащаются, количество диуреза снижается (олигурия) или даже прекращается диурез (анурия). В результате потери жидкости развивается гиповолемический шок, который проявляется снижением артериального давления и учащением пульса.

Ограниченный перитонит возникает, когда воспалительный процесс поражает брюшину, прилегающую к больному органу, на небольшой площади, например острый аппендицит. Однако, если его не лечить, ограниченное воспаление становится диффузным. Возникновение вышеуказанных симптомов требует срочного посещения отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи больницы (HED).

Следует отметить, что симптомы у пожилых пациентов с другими хроническими системными заболеваниями, такими как диабет, могут быть не такими выраженными, как упомянутые выше.

Перитонит – исследование

Важнейшим элементом диагностики перитонита является анамнез и клиническое обследование пациента . Врач спросит обо всех симптомах, которые возникли до обращения в больницу, их тяжести, продолжительности и обстоятельствах, при которых они возникли. Важным элементом будет информация о предыдущих операциях, это фактор риска желудочно-кишечной непроходимости.

Прочитайте так же:  Вода в локоть

При аускультации брюшной полости в наушниках (со стетоскопом) в случае желудочно-кишечной непроходимости пациент обнаруживает характерный звук испражнения или его отсутствие в случае выраженной непроходимости. При осмотре живота на ощупь он обнаружит, что он тяжелый, с характерным для раздражения брюшины рефлексом Блюмберга – когда живот надавливают, а руку пациента быстро отрывают, боль становится сильнее при снятии давления.

При ректальном исследовании (через задний проход) врач может обнаружить наличие крови и исследовать опухоль, вызывающую низкую непроходимость. Если женщина заболела, хирург попросит консультацию гинеколога. Следует отметить, что не все вышеперечисленные симптомы могут проявляться при перитоните, а их выраженность зависит от стадии заболевания.

Помимо клинического обследования проводятся лабораторные исследования и визуализирующие исследования. Отклонения в анализах крови могут включать повышение лейкоцитов (лейкоцитов), нарушения электролитов, креатинина. Показан мониторинг артериального давления и диуреза. Рентген может помочь диагностировать причину воспаления (видимый газ в брюшной полости в случае перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, текущий уровень жидкости при непроходимости желудочно-кишечного тракта). Ультразвук или компьютерная томография могут визуализировать наличие жидкости, абсцесса или повреждения органов внутри брюшной полости.

Перитонит – лечение

Лечение перитонита проводится в условиях хирургического отделения. На предоперационном этапе пациенту внутривенно вводят жидкости и электролиты, чтобы восполнить их дефицит. На основании клинической картины заболевания и дополнительных анализов хирург решит, какая операция необходима.

В центрах с соответствующим оборудованием и опытом процедура может выполняться лапароскопически. Таким способом можно зашить проколотую язву, удалить воспаленный аппендикс или желчный пузырь . Однако лапароскопия имеет некоторые ограничения, особенно в области экстренной хирургии. Может оказаться, что процедура, начатая лапароскопически, не может быть завершена таким образом, и потребуется преобразование, то есть классическое вскрытие брюшной полости путем разрезания брюшной стенки. В том случае, если лапароскопическая операция невозможна, операция заключается во вскрытии брюшной полости, удалении некротизированных тканей, гноя и промывании брюшины.

Лечится причина воспаления: сшивается прободная язва, удаляется фрагмент мертвой кишки . Следует отметить, что неотложные процедуры связаны с большим риском осложнений, чем плановые операции. Антибиотики широкого спектра действия вводятся до получения результатов бактериологического теста (материал для этого теста собирается до начала лечения антибиотиками). Это когда начинается антибактериальная терапия, нацеленная на тот тип микроорганизма, который вызвал воспаление.

Как предотвратить перитонит?

Профилактика перитонита – это предотвращение заболеваний, которые его вызывают. Стоит диагностировать недуги брюшной полости. Без лечения язвенная болезнь может привести к осложнениям в виде перфорации язвы. Плохое питание или чрезмерное употребление алкоголя – фактор риска развития острого панкреатита.

Отсрочка запланированного удаления желчного пузыря при симптоматических камнях в желчном пузыре может привести к его перфорации и утечке желчи в брюшную полость. Следует отметить, что профилактика некоторых заболеваний затруднена или даже невозможна, например, местный перитонит может быть одним из первых симптомов острого аппендицита. Как только воспаление разовьется, лучший и единственный эффективный метод предотвращения его обострения – как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение.

Перитонит – прогноз

Прогноз перитонита зависит от ряда факторов (включая возраст пациента, сопутствующие заболевания) и стадии заболевания, на которой было начато лечение. Ограниченный перитонит имеет гораздо лучший прогноз, чем диффузное воспаление, и при своевременном лечении прогноз хороший. При диффузном воспалении летальность может достигать нескольких десятков процентов.

Воспалительный процесс – как он возникает?

Нормальная здоровая кожа человека населена многими видами бактерий, среди которых кожный стафилококк ( Staphylococcus epidermidis ), золотой стафилококк ( Staphylococcus aureus ) и зеленый стрептококк ( Streptococcus viridans ). Здоровая кожа имеет несколько защитных механизмов, которые предотвращают проникновение бактерий в более глубокие слои кожи. К ним относятся: сплошность поверхности кожи, кислый pH поверхности кожи, отшелушивающий эпидермис. Если этот барьер нарушен, например, в результате травмы или в результате несоблюдения соответствующих правил асептики во время инъекции, микроорганизмы могут мигрировать в кожу.

Точно так же внутри тела есть барьеры, препятствующие проникновению бактерий в стерильные участки здорового человека. Нарушение этих барьеров приводит к воспалительному, гнойному процессу, тип и тяжесть которого зависят от:

  • вирулентность бактерий,
  • иммунный статус пациента,
  • расположение и анатомическое строение данной области тела.

Библиография

  • Нощик В. (ред.), Хирургия, PZWL, Варшава, 2007 г.
  • Стахура Ю., Домагала В. (ред.), Патология, означает слово о болезни, PAU, Краков 2005

 

Опубликовано вИнтересное о боли

Похожие записи