honestmed.ru

Haemophilus influenzae (HiB)

Haemophilus influenzae (Hib, палочка от гриппа) – это бактерия, вызывающая пневмонию и менингит. Симптомы Hib-инфекции включают (в случае инфекции среднего уха) лихорадку, боль и выделения из уха. Антибиотики используются для лечения haemopilus influenzae. Профилактическая мера – вакцинация против Hib.

Fotolia

Мы идентифицируем бактерии Haemopilus influenzae ( haemopilus parainfluenzae типа b ) только у людей. Дыхательные пути являются основным местом расположения этой грамотрицательной бактерии и средой обитания инфекции. Других источников инфекции, кроме людей, мы не находим. Haemopilus принадлежит к семейству Pasteurellaceae ( б akterie конверта ) делятся на две группы в зависимости от наличия или отсутствия капсулы полисахарида.

Штаммы, содержащие полисахариды (полисахариды), считаются более иммуногенными (вызывая ответ иммунной системы). В настоящее время известно 6 серотипов бактерий (от haemopilus influenzae типа a до f). Штамм b-типа вызывает инвазивные респираторные инфекции у детей. Атипичные штаммы обычно колонизируют верхние дыхательные пути и вызывают инфекции слизистых оболочек у детей и взрослых. До разработки и использования конъюгированных вакцин HiB был наиболее частой причиной инвазивной бактериальной инфекции и бактериального менингита у детей в Соединенных Штатах. 3–6% умерли, а необратимые последствия, варьирующие от легкой потери слуха до умственной отсталости, наблюдались у 30% пациентов.

Конъюгированные вакцины продуцируют специфические бактерицидные антитела. Основным бактериальным антигеном, с которым борются эти антитела, является так называемый капсульный полисахарид (PRP). PRP – это критический фактор вирулентности, соединение на поверхности бактериальной клетки, которое позволяет бактериям распространяться через кровоток. Ключевым шагом в разработке вакцин было конъюгация PRP с белком-носителем, что позволило младенцу продуцировать соответствующие бактерицидные антитела на пике инфекции HiB.

Неожиданным открытием стало то, что вакцинация уменьшала или исключала носоглоточное носительство Haemopilis influenzae типа b .

В эпоху до вакцинации HiB уровень колонизации haemopilus parainfluenzae в горле младенцев составлял 3-5%. В наши дни, когда вакцины широко используются, этот показатель близок к нулю.

Как уже упоминалось, Haemopilus гриппа ( гриппа стержень ) является бактерией , которая растет в дыхательных путях. Некоторые из его форм особенно вирулентны, поскольку содержат полисахарид (основной фактор вирулентности). Тип B распространяется с кровотоком и может вызвать опасную для пациента пневмонию и менингит. Другие состояния, вызванные HIB, включают синусит, средний отит и бронхит.

Лечение острой инфекции заключается в применении антибиотиков. Антибиотик первого выбора – амоксициклин. Вакцина очень эффективна и помимо профилактики заболевания устраняет носителя H. influenzae в носоглотке. Заражение происходит контактным и воздушным путем.

Маленькие дети и пожилые люди особенно уязвимы и поэтому являются основными группами пациентов для вакцинации. Вакцина сочетается со специальным белком-носителем, который усиливает иммунный ответ организма.

HiB инфекция проникает в кровь и распространяется по всему организму через кровь. Фактором этого распределения является бактериальный полисахарид. Атипичные штаммы не обладают этой способностью, и распространение этих подвидов возможно за счет медленной миграции через слизистые оболочки носа и горла, носовых пазух, среднего уха, трахеи и, далее, нижних дыхательных путей. Таким образом, первым шагом в патогенезе атипичной инфекции H. influenzae является колонизация верхних дыхательных путей.

По оценкам, около 20% младенцев колонизируются атипичными штаммами Haemopilus influenzae в течение первого года жизни, а более половины детей колонизируются в первые 5 лет жизни. Передача штамма распространена в домашних условиях и среди детей в детских садах. В случае колонизации и инфекции существует множество факторов вирулентности, включая адгезины (бактериальные белки, которые позволяют им прикрепляться к слизистой оболочке носа или горла), системы поглощения питательных веществ, молекулы в бактериальной клетке, устойчивые к факторам хозяина и т. Д.

Образование колоний (биопленок) в среднем ухе и дыхательных путях у пациентов с муковисцидозом важно, особенно при рецидивирующих респираторных инфекциях. Бактериальная биопленка медленно повреждает эпителий дыхательных путей, что способствует развитию других серьезных бактериальных инфекций, в том числе синегнойной палочки ( Pseudomonas aeruginosa ), которая может вызывать бронхит и пневмонию при муковисцидозе. Способы заражения – контакт с больным и капельный путь. Болезнь передается только от человека к человеку (люди обычно колонизируются штаммами без оболочки).

Инфекции нижних дыхательных путей, вызванные haemophilus influenzae, у взрослыхвызывают обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Эпидемиологические обострения ХОБЛ характеризуются огромной заболеваемостью, многочисленными увольнениями с работы, частыми посещениями кабинетов врачей и поликлиник, обращениями в отделение неотложной помощи и госпитализациями. Тяжелое обострение ХОБЛ может закончиться, к сожалению, даже дыхательной недостаточностью. В настоящее время считается, что бактериальная инфекция является причиной до 50% обострений ХОБЛ. 30% связано с вирусами. Микробиологическое исследование мокроты не позволяет установить диагноз, поскольку одни и те же возбудители колонизируют дыхательные пути и у здоровых людей. Последние данные указывают на H. influenzae как на главную причину обострений. Обследование человека с обострением ХОБЛ должно исключить инфекционный фон. Возможно во время бронхоскопии, где собирается материал для микробиологического исследования. После такого диагноза возможно целевое лечение.

Было показано, что помимо обструктивных заболеваний легких, H. influenzae вызывает инфекции, которые предшествуют инфекции Pseudomonas. Биопленки HiB изменяют иммунологию дыхательных путей у пациентов с кистозным фиброзом, что важно для раннего повреждения легких и последующей колонизации Pseudomonas.

Для непривитых детей HiB особенно опасен, потому что маленькие пациенты не вырабатывают адекватных антител, и даже если они находятся в недостаточном количестве. В этом случае HiB особенно опасен, поскольку распространяется через кровь и может достигать ЦНС, где вызывает менингит. Осложнения менингита включают: когнитивные нарушения и потеря слуха.

Для пожилых людей характерен сниженный иммунитет из-за процессов старения костного мозга и вилочковой железы, то есть органов, ответственных за выработку лейкоцитов. Течение инфекции H. influenzae в этой группе пациентов также может привести к тяжелой пневмонии.

Средний отит – это наиболее часто диагностируемое бактериальное заболевание у детей раннего возраста. Острый средний отит – это воспаление пространства между барабанной перепонкой и внутренним ухом.

Общие симптомы отита проявляются:

H. influenzae – одна из наиболее частых причин среднего отита, на которую приходится от 25% до 35% случаев в высокоразвитых странах, включая Польшу. В развивающихся странах (более бедных, с более высоким процентом недоедающих детей) наблюдается больше гнойных осложнений в среднем ухе.

Бактериальный синусит – это осложнение вирусной инфекции верхних дыхательных путей, которое у детей оценивается в 6-7% случаев. H aemophilus influenzae в носу редко вызывает острые катаральные инфекции, поскольку часть населения считается бессимптомным носителем.

Атипичные штаммы H. influenzae также вызывают конъюнктивит у детей, пожилых людей, медицинских работников и носителей с ослабленным иммунитетом, т. Е. Людей, проходящих химиотерапию по поводу рака.

В настоящее время нет убедительных данных о связи пневмонии и HiB. Однако бронхит, вызванный Hib, может вызывать осложнения со стороны нижних дыхательных путей, поскольку вызывает местные иммунные изменения и разрушение эпителия дыхательных путей, что, в свою очередь, способствует возникновению таких осложнений, как крупозная внебольничная пневмония.

Можно ли заразиться H. influenzae? Какие антибиотики используются для лечения Hib?

Act-HiB представлен в виде порошка, растворимого в растворе для инъекций. В упаковке находится флакон с порошком и 1 предварительно заполненный шприц на 0,5 мл с иглой.

Хиберикс – похожая вакцина . Состав вакцины против Hib был составлен из 10 г очищенного капсульного полисахарида Hibсвязанный с 25 мкг столбнячного анатоксина.

Показанием к вакцинации против HIB является активная иммунизация детей до 6 лет. против Hib-инфекций . Людям с нарушениями коагуляции препарат следует вводить подкожно. Первичная вакцинация заключается во введении 3 доз вакцины в возрасте от 6 недель до 6 месяцев, поддерживая мин. 4-недельный интервал (согласно графику вакцинации ) Противопоказания к вакцинации включают острые инфекционные заболевания с повышенной температурой или гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины (обратите внимание на информацию в буклете ).

Несмотря на иммуногенность и высокую эффективность конъюгированных вакцин HiB для младенцев, небольшое количество инфекций встречается у вакцинированных детей. Дети, страдающие заболеванием HiB, могут иметь иммунодефицит из-за недостаточной выработки специфических антител.

Более высокие показатели инвазивной болезни HiB наблюдались в докакцинальную эру в некоторых популяциях коренных американцев и австралийских аборигенов. Программы вакцинации привели к значительному сокращению инвазивных заболеваний.

Несмотря на то, что вакцина очень эффективна, все же постулируется, что даже при подозрении на Hib-инфекцию следует должным образом лечить в группах вакцинированных детей. Существует генетическая изменчивость, которая приводит к снижению иммунного ответа во время контакта с haemophilus influenzae . Причина этого в том, что антитела, полученные после инокуляции, не обязательно могут эффективно реагировать с антигеном полисахаридной оболочки Haemopilus. Хотя конъюгированная вакцинация почти устранила проблему в развитых странах, это заболевание все еще имеет значительный глобальный масштаб. По оценкам Watt et al, в 2000 году Hib стал причиной 8 миллионов серьезных заболеваний и примерно 370000 смертей во всем мире. Эту инфекцию можно полностью предотвратить.

Лечение инфекции заключается в приеме антибиотиков. Эффективны, среди прочего:

Профилактика у детей предполагает использование соответствующих прививок. На рынке много хороших препаратов.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.