Гормональное лечение рака простаты

Гормональная терапия – основной метод лечения пациентов с распространенным раком простаты. Его также можно предложить пациентам с раком простаты, который нельзя вылечить радикально, например, из-за плохого общего состояния. Следует помнить, что лечение гормонами не лечит, а только замедляет развитие болезни.

Fotolia

Клетки рака простаты зависят от андрогенов, то есть мужских половых гормонов. Это означает, что андрогены необходимы клеткам для роста, выживания и размножения. Андрогены производятся примерно на 95% в яичках (тестостерон) и примерно в 5% в надпочечниках (андростендион и другие). Выведение андрогенов из организма снижает рост раковых клеток, что приводит к облегчению симптомов заболевания, уменьшению веса опухоли и уменьшению размера метастазов. Лечение для устранения андрогенов (снижение уровня тестостерона) называется гормональным лечением. Это может быть хирургическое лечение, заключающееся в двустороннем удалении яичек или фармакотерапия (так называемая фармакологическая кастрация).

Секреция тестостерона яичками регулируется гормонами, выделяемыми гипоталамусом и гипофизом. Гипоталамус секретирует гормон гонадолбрин (LHRH), который, связываясь с рецепторами гипофиза, стимулирует его секрецию лютеинизирующего гормона (LH), который, в свою очередь, стимулирует секрецию тестостерона яичками. При фармакологической кастрации используются препараты, блокирующие описанные механизмы .

Гормональное лечение рака простаты носит паллиативный характер, не лечит и не продлевает жизнь пациента, но улучшает качество жизни. У большинства пациентов примерно через 2 года лечения так называемые явления гормональной резистентности. Несмотря на прием лекарств и постоянно низкий уровень тестостерона , болезнь прогрессирует. Модификация гормональной терапии (добавление или отмена антиандрогенов) затем позволяет вам улучшиться в течение нескольких месяцев. Кроме того, пациенты могут получать химиотерапию или лучевую терапию.

Новым гормональным препаратом, используемым при распространенном раке простаты, является абиратерон, который подавляет синтез андрогенов в яичках, надпочечниках и клетках рака простаты. Применение препарата увеличивает выживаемость на несколько месяцев. Препарат доступен только узкой группе пациентов, участвующих в клинических исследованиях.

Показанием к применению кастрации с лекарствами является рак предстательной железы с отдаленными метастазами (в кости и другие органы) с целью паллиативного лечения симптомов и снижения риска давления на спинной мозг, патологических переломов и задержки мочи.

Второе основное показание – рак простаты с метастазами в лимфатические узлы. В этих случаях немедленная кастрация может продлить безрецидивную выживаемость или даже общую выживаемость.

Кроме того, гормональное лечение используется у пациентов с местнораспространенным раком в качестве дополнения к лучевой терапии. При органо-ограниченном раке простаты допустимо использовать гормональное лечение у пациентов, которым требуется паллиативное лечение симптомов и которые не подходят для радикального лечения.

В настоящее время при гормональном лечении рака простаты используются следующие группы препаратов:

• Агонисты LHRH (гозерелин, лейпрорелин, трипторелин),
• Антагонисты LHRH (дегареликс),
• антиандрогены (флутамид, бикалутамид, ципротерона ацетат).

Агонисты LHRH или аналоги LHRH представляют собой молекулы со структурой, очень похожей на гормон LHRH, но с большим сродством к рецепторам гипофиза (они связываются легче, чем сам гормон LHRH). Эти препараты вводятся в виде инъекций под кожу каждые несколько месяцев (обычно каждые 3 месяца). Обычно они имеют форму имплантата, который при введении под кожу высвобождает лекарство непрерывно в течение периода между инъекциями. Постоянная стимуляция рецепторов гипофиза аналогом LHRH первоначально приводит к повышению уровня тестостерона, но через месяц уровень тестостерона снижается из-за снижения чувствительности рецепторов гипофиза, что приводит к снижению секреции LH и, как следствие, снижению уровня тестостерона.

Эти препараты широко используются благодаря хорошей переносимости и низкой токсичности. Первоначальное повышение уровня тестостерона может быть опасным у пациентов с запущенным заболеванием (с метастазами в кости) и проявляться болью в костях, задержкой мочи, почечной недостаточностью, давлением на спинной мозг. Длительный прием аналогов LHRH связан с последствиями кастрации: нарушения либидо, эректильная дисфункция полового члена, приливы, снижение минеральной плотности костей, гинекомастия (увеличение сосков), анемия, депрессия.

Антагонисты LHRH – это вещества, которые немедленно блокируют рецепторы в гипофизе, что приводит к быстрому снижению уровней LH и тестостерона. В этой группе препаратов не наблюдается феномена первоначального повышения уровня тестостерона, поэтому они более безопасны для пациентов с раком простаты с метастазами в кости. Преимущество антагонистов LHRH перед агонистами LHRH еще не доказано в научных исследованиях. Кроме того, препараты из этой группы вводятся в виде инъекций каждый месяц, что затрудняет терапию из-за необходимости частого посещения пациентом.

Антиандрогены – это лекарства, которые блокируют рецепторы андрогенов в клетках предстательной железы, что приводит к гибели клеток и подавлению роста рака простаты. Они выпускаются в форме таблеток для перорального приема, обычно 3 раза в день. Эти препараты не снижают уровень тестостерона, поэтому не нарушают половое влечение и не влияют на минеральную плотность костей. Их можно использовать в отдельных случаях у более молодых пациентов, которые хотят сохранить половую функцию. Обычно они используются вместе с агонистами LHRH в качестве комбинированной терапии (полная андрогенная блокада).

Хирургическая кастрация – это операция двустороннего удаления яичек. Техника операции проста, процедура может проводиться под общей или местной анестезией, пациент может покинуть палату на первые или вторые сутки после операции. Из-за большого увечья мужчины в результате такой операции и возможности фармакологической кастрации эта процедура в настоящее время проводится редко, обычно при запущенном раке простаты, как один из последних методов лечения, когда другие методы не приносят никакой пользы.

Хирургическая или фармакологическая кастрация устраняет 95% андрогенов, вырабатываемых в яичках (тестостерон). Также в надпочечниках вырабатываются андрогены, которые продолжают поражать раковые клетки. С целью устранения этого влияния применяется комбинированная терапия, заключающаяся в комбинированном применении антиандрогенов с кастрацией. Комбинированная терапия имеет мало преимуществ по сравнению с монотерапией. Полная андрогенная блокада может использоваться непрерывно или периодически (так называемая интермиттирующая терапия).

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.