honestmed.ru

Глаукома

Глаукома – одна из самых частых причин необратимой слепоты в мире. Важнейшим фактором риска его возникновения является повышение внутриглазного давления. В случае закрытоугольной глаукомы анатомическая предрасположенность также играет важную роль.

Fotolia

Глаукома – одна из самых частых причин необратимой слепоты в мире. Он определяется как группа заболеваний с различным течением, вызванных различными причинами, общей чертой которых является возникновение специфического повреждения зрительного нерва , то есть глаукоматозная невропатия .

Есть много методов классификации глаукомы. Учитываются анатомические, биохимические, генетические и молекулярные критерии. Можно выделить врожденную или приобретенную глаукому . Врожденный связан с наличием аномалии развития. Разделение на первичную и вторичную глаукому все еще широко используется. Первичная глаукома обычно возникает с обеих сторон и не связана с глазными или общими нарушениями, которые препятствуют оттоку водянистой влаги или закрытию приливного угла.

Вторичная глаукома обычно поражает один глаз и вызывается препятствием оттока водянистой влаги из-за глазных или системных нарушений. Кроме того, в зависимости от состояния угла передней камеры различают открытоугольную или закрытоугольную глаукому.

В связи с профилактикой глаукомы у людей с семейным анамнезом этого заболевания скрининговые тесты следует проводить после 40 лет каждые 12 месяцев. Если результаты первого теста нормальные, последующие тесты могут проводиться с интервалом 2 года до достижения возраста 50 лет, а затем – каждый год.

Самый важный фактор риска глаукомы – повышенное внутриглазное давление . Однако глазная гипертензия – это не то же самое, что глаукома. Глаукома не может быть диагностирована без визуальной невропатии. Однако глаукоматозная невропатия может возникать, когда внутриглазное давление находится в пределах нормы. Затем мы диагностируем глаукому с нормальным давлением . У некоторых пациентов не развивается глаукоматозная невропатия, несмотря на повышенное внутриглазное давление. Затем мы диагностируем глазную гипертензию.

Нормальные значения внутриглазного давления составляют от 11 до 21 мм рт. Они зависят от времени суток, пульса, артериального давления и дыхания.

Однако суточные колебания не должны превышать 5 мм рт. Наибольшие значения наблюдаются в утренние часы (8.00–12.00). На уровень внутриглазного давления влияет продукция водянистой влаги и скорость ее оттока. Другие факторы риска специфичны для каждого типа глаукомы. К развитию первичной открытоугольной глаукомы предрасполагают следующие факторы :

Глаукома с нормальным давлением чаще встречается у пожилых женщин с семейной историей глаукомы.

Анатомическая предрасположенность играет важную роль в первичной закрытоугольной глаукоме . Чаще всего этот тип глаукомы встречается у пожилых женщин европеоидной расы с семейным анамнезом глаукомы с миопией.

Как и любое медицинское обследование, офтальмологическое обследование должно начинаться со сбора подробного анамнеза пациента. Следует учитывать системные заболевания и семейный анамнез глазных болезней. Скрининговые тесты при глаукоме включают оценку диска зрительного нерва, измерение внутриглазного давления и исследование поля зрения. Гониоскопия также проводится для оценки структуры угла фильтрации.

Офтальмолог детально описывает морфологию диска зрительного нерва при каждом посещении, чтобы исключить возможное прогрессирование глаукоматозных изменений . Сегодня диагностика и мониторинг прогрессирования глаукомы намного надежнее, чем несколько лет назад. Это связано с использованием объективных, количественных и повторяемых методов визуализации. Благодаря им можно не только визуализировать диск зрительного нерва , но и оценить толщину слоя нервных волокон паращитовидной железы.

Эти диагностические методы включают:

Однако эти тесты не работают для диагностики глаукомы у людей с атипичными дисками зрительного нерва, например, с наклонными, приподнятыми дисками или дисковыми друзами. Еще очень хороший метод – это цветная фотография глазного дна . Это позволяет фиксировать любые изменения во время последующих контрольных посещений.

Еще один скрининговый тест на глаукому – измерение внутриглазного давления , также известное как тонометрия . Методы измерения интраокулярной тени можно разделить на тактильные и бесконтактные. Чаще всего используется аппланационный тонометр Гольдмана или слепочный тонометр Шиётца. В бесконтактной тонометрии (Puff) струя воздуха используется для выравнивания роговицы. Время, необходимое для выравнивания роговицы, преобразуется в значение внутриглазного давления. Это измерение не требует местной анестезии роговицы.

Другой тест – это проверка поля зрения (периметрия). Изменения поля зрения являются результатом потери нервных волокон в сетчатке. Наиболее распространена статическая (компьютерная) периметрия.

Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.