Меню Закрыть

Глаукома, связанная с патологией хрусталика

Глаукома, связанная с патологией хрусталика

Патологические изменения в хрусталике глаза могут вызвать вторичную открыто- и закрытоугольную глаукому. К наиболее распространенным типам глаукомы, связанным с патологией хрусталика, относятся факоморфная глаукома и факолитическая глаукома – это связано с распространением катаракты в группе людей старше 60 лет.

Факоморфная глаукома

Факоморфная глаукома (англ. Факоморфная глаукома ) – это разновидность острой вторичной закрытоугольной глаукомы . Это заболевание появляется на глазах у людей, страдающих отеками катаракты (англ. И опухолевой катаракты ).

Симптомы

При набухании катаракты мутные волокна в хрусталике набухают, и в результате хрусталик значительно увеличивает свой объем. Анамнез проводится с пациентом , страдающим от phacomorphic глаукомыоднозначно свидетельствует о постепенном ухудшении зрения и увеличении степени близорукости с течением времени. Содержание белка в хрусталике увеличивается с возрастом. Набухание хрусталика увеличивается в экваториальной плоскости, что вызывает расшатывание связок цилиарного края. Это условие позволяет линзе двигаться вперед. Кроме того, набухающая линза увеличивается в переднезаднем направлении, тем самым увеличивая степень адгезии радужной оболочки. Эта ситуация может способствовать индукции зрачкового блока и так называемого iris bombé ( выпячивание периферической части радужки вперед). Внутриглазное давление увеличивается из-за закупорки зрачка и угла фильтрации. Клинические симптомы, связанные с факоморфной глаукомойкак правило, они напоминают острый приступ закрытоугольной глаукомы.

Исследования и лечение

Обследование с помощью щелевой лампыочень мелкая передняя камера и значительно расширенный зрачок. Также в основном наблюдается помутнение линз. Обследование с помощью щелевой лампы и гониоскопическое обследование должны включать другой глаз. Осмотр другого глаза, показывающий глубокую переднюю камеру и открытый угол фильтрации, позволяет исключить первичную закрытоугольную глаукому. Более того, измерения как осевой длины, так и рефракции могут быть полезны для дифференциации этих двух заболеваний. Тактика лечения на начальной стадии аналогична таковой при острой первичной закрытоугольной глаукоме. После нормализации внутриглазного давления предпочтительным методом лечения является лазерная иридотомия. Катаракту удаляют только в тех случаях, когда не раздражает глаз,

Прочитайте так же:  Увеит и системные заболевания

Факолитическая глаукома

Глаукома fakolityczna (англ. Phacolytic Glaucoma , также называемая глаукомой белков хрусталика) представляет собой тип вторичной открытоугольной глаукомы . Это заболевание появляется на глазах у людей, страдающих перезрелой катарактой ( т.н. гиперзрелая катаракта ). Перезрелая катаракта бывает двух форм:

  • Первый символ – это так называемый катаракта увеличенного размера , при которой степень гидратации хрусталика снижается в результате изменения капсулы. Эти изменения включают увеличение проницаемости для жидких корковых масс. В результате уменьшения объема линзы и вторичного сморщивания капсулы линза имеет неровную, неравномерно окрашенную поверхность. В верхней части плотные остатки корковых масс и белые пятна кальциевых отложений расположены неравномерно, а в нижней части можно увидеть полупрозрачное коричневое ядро;
  • Второй символ – это так называемый Катаракта Морганьи . Этот тип катаракты является результатом распространения кортикального слоя, который делает возможным миграцию коричневого и затвердевшего ядра хрусталика в жидких корковых массах. Яичко под действием силы тяжести лежит в нижней части хрусталика.

Согласно современным эпидемиологическим данным, факолитическая глаукома значительно чаще встречается в развивающихся странах. Это связано с поздним поступлением пациентов к офтальмологу. Трабекулярная непроходимость, возникающая при факолитической глаукоме, вызвана проникновением высокомолекулярных белков хрусталика в водянистую влагу через неповрежденную капсулу хрусталика. Макрофаги, насыщенные белками хрусталика, также играют роль в патогенезе заболевания. Обследование с помощью щелевой лампы может выявить видимую опухоль внутри роговицы. Также присутствует перезрелая катаракта.

Обследование также показывает глубокую переднюю камеру с плавающими белыми частицами внутри водянистой влаги. Эти частицы имеют тенденцию оседать на дне передней камеры. Если они очень многочисленные и очень плотные, они образуют псевдогной, то есть предполагаемый уровень гноя в передней камере глаза (лат. Псевдогипопион ). Открытый угол инфильтрации виден при гониоскопии (осмотр приливного угла роговицы и радужки). В терапевтическом ведении следует стремиться к снижению внутриглазного давления путем консервативного лечения. Если давление находится под контролем, сначала следует удалить катаракту, а затем промыть переднюю камеру от белкового материала. При передней капсулотомии врач должен проявлять особую осторожность.(операция по разрезанию задней сумки хрусталика при вторичной катаракте), чтобы связочный аппарат хрусталика не порвался. Не следует путать факолитическую глаукому с другим заболеванием – факоанафилактическим (факоантигенным) увеитом , патогенез которого включает аутоиммунную реакцию с образованием грануляционной ткани на белках хрусталика, которые появились в глазу в результате разрыва капсулы хрусталика.

Прочитайте так же:  Симптомы глаукомы

Другие виды глаукомы, связанные с патологией хрусталика

Глаукома хрустальных частиц

Глаукома с линзовыми частицами – это разновидность вторичной открытоугольной глаукомы . Симптомы заболевания могут проявиться в период от нескольких недель до нескольких лет после травмы, что приводит к разрыву капсулы хрусталика. Причиной этого типа глаукомы является закупорка трабекул макромолекулярными белками или загруженными ими пищевыми клетками – макрофагами, выходящими через поврежденную капсулу хрусталика. Структура глазного яблока повреждается в результате острой травмы (в том числе хирургической), а развитие глаукомы напрямую зависит от количества выделяемого белка и степени воспаления.

В большинстве случаев пациент сообщает о боли, и глазное яблоко красное. Повышается внутриглазное давление выше 21 мм рт. Иногда можно обнаружить миоцистический отек роговицы. Угол фильтрации открыт, и выделяющиеся из линзы массы наблюдаются в передней камере.

Глаукома в результате эктопии хрусталика

Эктопическая глаукома хрусталика – это разновидность вторичной закрытоугольной глаукомы . Механизм его образования связан с закупоркой зрачка линзой, которая может застрять в ней. Смещение хрусталика в переднюю камеру может произойти в результате тупой травмы глазного яблока. Причины также могут быть связаны с микросферофакией (слишком маленький хрусталик глаза неправильной формы), например, синдром Вейля-Марчесани и синдром Марфана. Диагноз ставится на основании визуализации эктопии хрусталика и сопутствующих клинических симптомов, характерных для первичной закрытоугольной глаукомы.

Факоанафилактическая глаукома

Факоанафилактическая глаукома связана с развитием воспалительной реакции с грануляцией. Воспалительная реакция развивается в результате сенсибилизации к собственным белкам хрусталика, которые были выделены во время травмы или операции. Клиническая картина показывает отложения в эндотелии роговицы и воспалительную реакцию как в стекловидном теле, так и в передней камере глаза.

 

Опубликовано вОфтальмология

Похожие записи