Меню Закрыть

Глаукома с нормальным давлением

Глаукома с нормальным давлением

Согласно статистике ВОЗ, глаукома является одной из основных причин необратимой слепоты в развитых странах. В настоящее время глаукома является причиной глаукомы у 12% слепых людей и поражает 2-4% всего населения старше 40 лет. Однако у большинства пациентов возможно замедление прогрессирования заболевания за счет снижения внутриглазного давления.

Что такое глаукома с нормальным давлением?

Глаукома с нормальным давлением, также известная как глаукома низкого давления, представляет собой тип первичной открытоугольной глаукомы (JPOK) , характерной особенностью которой является то, что глаукомные изменения внешнего вида диска зрительного нерва и поля зрения происходят при внутриглазном давлении, которое остается в пределах статистической нормы 24 часа в сутки. . В JNC мы не сталкиваемся с субъективными симптомами .

Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Статистически нормальный уровень внутриглазного давления составляет в среднем 16 мм рт. Ст. (10–21 мм рт. Ст.). У большинства людей с глаукомой внутриглазное давление превышает 21 мм рт. Ст., Но при глаукоме с нормальным давлением оно находится в пределах нормы.

Распространенность JNC варьируется в зависимости от населения, но наиболее распространена в Японии. В США 10-25% JPOK испытывают JNC. Результаты исследования Baltimore Eye Study показывают, что 50% людей с изменениями внешнего вида диска зрительного нерва и дефектами поля зрения ( симптомы, типичные для глаукомы ) имели внутриглазное давление ниже 21 мм рт. Ст. В одном измерении и 33% – в двух измерениях.

JNC поражает взрослых в возрасте около 60 лет и чаще поражает женщин.

Факторы риска глаукомы с нормальным давлением

  • Пол (чаще болеют женщины).
  • Возраст (люди с JNC обычно старше людей с первичной открытоугольной глаукомой – JPOK).

Генетические условия – возникновение болезни у родственников

  • Сильные перепады артериального давления ночью – иногда из-за неправильного выбора или использования препаратов для лечения гипертонии (вечером, когда в этом нет необходимости).
  • Предрасположенность к сужению сосудов (мигрень, холодовая вазоконстрикция).

Симптомы JNC

Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога имеют решающее значение для диагностики глаукомы при нормальном давлении, так как ранних признаков заболевания нет. JNC развивается медленно, занимая все большие площади поля зрения. Он асимметрично влияет на оба глаза (прогрессирование заболевания зависит от каждого глаза). По этой причине даже значительные дефекты поля зрения, которые простираются в пределах носовых квадрантов поля зрения, компенсируются перекрывающимся изображением от другого глаза, что означает, что пациент не замечает их даже в течение многих лет прогрессирования болезни, что только распознается на очень продвинутой стадии.

Диагностика глаукомы нормального давления

Ранняя диагностика и соответствующее лечение JNC направлено на предотвращение необратимых анатомических и функциональных изменений. Поэтому у людей старше 40 лет, обращающихся к офтальмологу для выбора очков из-за пресбиопии, следует проводить обследование глазного дна с тщательной оценкой состояния зрительного нерва, а также тест внутриглазного давления как основного фактора развития первичной открытоугольной глаукомы, которая однако при JNC он остается в пределах нормы, что затрудняет диагностику и требует бдительности врача.

Офтальмологическое обследование при глаукоме , помимо дополнительных тестов, определяющих диагноз, включает также элементы общего офтальмологического обследования. Он оценивается последовательно:

  • расстояние и острота крупным планом с лучшей оптической коррекцией,
  • передний отрезок глаза в щелевой лампе ,
  • давление с помощью аппланационного тонометра Гольдмана ( тонометрия ),
  • угол фильтрации при гониоскопии,
  • глазного дна со стереоскопической оценкой диска зрительного нерва: оценка формы и ширины нервного кольца сетчатки, сравнительная оценка диаметра диска на обоих глазах (так называемый коэффициент c / d), положение сосудистого пучка,
  • поле зрения при периметрическом исследовании .

Диагноз JPOK ставится на основании следующего утверждения:

  • повреждение диска зрительного нерва, типичное для глаукомной невропатии,
  • дефекты поля зрения, которые могут быть связаны с повреждением диска, соответствующие анатомическим изменениям с точки зрения локализации и глубины.
  • внутриглазное давление в пределах статистической нормы,
  • открытый угол просачивания,
  • нет других причин, которые могут вызвать изменения внешнего вида диска зрительного нерва (состояние после острой ишемической нейропатии, изменения миопии, врожденный аномальный диск и т. д.).

В Польше бесплатное профилактическое обследование, финансируемое Национальным фондом здравоохранения, проводится людям старше 35 лет (при определении возраста следует учитывать год рождения), которые не тестировались на глаукому в течение последних 24 месяцев. Людей, у которых уже была диагностирована глаукома, нельзя обследовать. Направление не требуется.

JNC лечение

Около 40% пациентов с JNC не прогрессируют даже без лечения. По этой причине перед началом лечения следует оценивать динамику заболевания, проверяя поле зрения каждые 3-6 месяцев. Однако, если поле зрения может быть ненормальным по другой причине, такой как начальные изменения катаракты, мы можем проверить, прогрессирует ли JNC, выполнив специализированные визуализирующие исследования зрительного нерва , которые включают: HRT (лазерная сканирующая томография) и OCT (оптическая когерентная томография).

При прогрессировании заболевания необходимо попытаться снизить внутриглазное давление до значения на 30% ниже исходного, что может тормозить прогрессирование заболевания в 80% случаев.

Медикаментозное лечение в JNC для снижения ВГД должно быть пожизненным . Для лечения глаукомы используются следующие препараты: α2- агонисты, β-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы, простагландины и простамиды. Лечение определяется индивидуально в зависимости от потребностей пациента, то есть стадии и скорости прогрессирования заболевания, сопутствующих факторов риска и побочных реакций на лекарства.

Производные простагландина эффективны для снижения внутриглазного давления при лечении JNC . Часто применяемый бекаксолол (β-адреноблокатор) не следует применять вечером, поскольку он может снизить артериальное давление, что является одним из факторов, ускоряющих прогрессирование заболевания. Следуя тому же принципу, людям с гипертонией и сопутствующим JNC следует избегать приема антигипертензивных препаратов в вечернее время.

Лучшие долгосрочные результаты в подавлении прогрессирования повреждения зрительного нерва у людей, страдающих JNC, могут быть получены с помощью хирургического вмешательства. Первым шагом в этом виде лечения является трабекулопластика – метод, успешно применяемый при лечении других видов глаукомы. Это лазерное лечение, которое заключается в создании нескольких десятков фокусов аргоновой или диодной лазерной коагуляции под углом перколяции, что способствует оттоку водянистой влаги из глазного яблока, что снижает внутриглазное давление.

Трабекулэктомия – это хирургическое лечение, используемое в более тяжелых случаях. Во время процедуры офтальмолог создает альтернативный путь (или дренажный канал) в глазу, чтобы увеличить поток жидкости (водянистая влага из глаза), что помогает снизить внутриглазное давление.

 

Опубликовано вОфтальмология

Похожие записи